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人到中年,直面健康拐点
http://www.100md.com 2009年10月30日 《生命时报》2009.10.30
     编者按:中年是生命的金秋时节,既是收获的季节,也是再启程的起跑线。对于男性来说,他们的身体与女性面临相同的拐点——更年期。遗憾的是,很多人虽困惑其中,但难以突围。10月28日是“世界男性健康”,我们特请权威专家为广大中年男性介绍如何面对中年健康危机。|, http://www.100md.com

    雄激素 男性一生健康的支柱|, http://www.100md.com

    如果说男性的身体是一座房子,那起到最重要支撑作用的一根柱子就是雄激素。北京大学第一医院男科中心副主任张志超告诉记者,在男性的生命健康中,雄激素始终都扮演着非常重要的角色,不仅贯穿一生,而且参与身体各个系统的运转。|, http://www.100md.com

    大脑:雄激素主宰着人的性欲、幻想、主动性、计算能力、定向能力、情绪、认知、注意力等。|, http://www.100md.com

    生殖系统:雄激素促进精子生成,影响勃起功能。|, http://www.100md.com

    肌肉:雄激素决定着人的肌肉量和肌力。|, http://www.100md.com

    骨骼:雄激素使钙质在骨骼沉积,因此决定着骨量的多少。|, http://www.100md.com

    红细胞形成:雄激素能刺激造血干细胞,制造更多的红细胞。|, http://www.100md.com

    脂肪代谢:雄激素下降会导致血脂异常,因此会引发动脉粥样硬化等疾病。|, http://www.100md.com

    调节胰岛素:雄激素下降会导致胰岛素抵抗,由此可能引发糖尿病|, http://www.100md.com

    皮肤代谢:雄激素下降会使得皮肤干燥、松弛和瘙痒。▲|, http://www.100md.com

    四成中年男人力不从心|, http://www.100md.com

    国内首个中老年男性健康状况调研显示|, http://www.100md.com

    "最近是不是老觉得累"、"身高有没有降低"、"吃完饭是不是爱打瞌睡"、"性欲有没有下降、性爱是不是不尽如人意"……把这些问题摆在一位发福的中年男人面前,很可能得到的是默认。人到中年,生命进入秋天,难道身体不可避免要走下坡路?在以往,答案是肯定的;但今天,医生会告诉你,这些不是中年人的宿命,它们也许是病症的表现,是可以纠正的。|, http://www.100md.com

    国家人口计生委科研所男性临床研究室主任谷翊群研究员告诉《生命时报》记者,中年男性发胖、体能和性欲下降等问题,可能是"迟发性性腺功能减退症"(LOH)的表现,其根本原因是体内雄激素的减少。|, http://www.100md.com

    据介绍,雄激素在男性一生的健康中扮演着非常重要的角色,它不仅是维持生殖能力的"源动力",还肩负着调节神经系统、肌肉骨骼、造血、脂肪代谢、皮肤代谢等全身多个系统的功能。睾酮是雄激素中最重要的成分。因此,如果睾酮减少,就会影响到男性健康的各个侧面,出现体能下滑、性功能下降、骨质疏松、肥胖等多种问题,并且引发健忘焦虑、急躁、抑郁等精神心理疾病。要诊断LOH,需满足3个条件:有明显症状血液中睾酮水平下降、补充睾酮后症状缓解。|, http://www.100md.com

    令人遗憾的是,被LOH缠上的中年男人已不是少数。2007-2009年,由国家人口计生委科学技术研究所发起,谷翊群主持了国内首个针对中老年男性健康状况的调研。调研在河北省一个中等发达的乡镇开展,共抽样1498例,年龄在40-69岁,农村和城镇人口各占一半,采取了量表问卷和抽血化验相结合的方式。结果显示,在40-49岁年龄组里,LOH的发生率为19%;50-59岁里,占到37%;在60-69岁的人里,这个比例达到56%。"总体比例在38%左右,这跟国际上的数据是吻合的。这说明在中老年人中,男性更年期是普遍存在的。"|, http://www.100md.com

    在LOH的患病率与国外接近的同时,国人对于中年男性保健的意识却淡漠得多。在上述近1500人的调研中,谷翊群等还对男性健康的知晓率进行了调查。结果是,知道"雄激素"的人,只占1/4;"担心雄激素下降"的,仅有10%;仅有2个人做过雄激素检测,6个人接受过补充治疗;但听说过"男性更年期"的人有67%。|, http://www.100md.com

    "中年女性雌激素水平下降,会进入女性更年期,最突出的表现就是绝经、不再排卵。可男性雄激素下降引起的'男性更年期'没有一个明显的节点,所以很难察觉。"谷翊群说。睾酮在40岁就开始缓慢下降,一般来说总睾酮水平下降不明显,但其中生物活性成分下降明显。"LOH本身不会危及生命,但会影响中年男性的生活质量。40岁往往是中年人事业上最要紧的关头,家里上有老、下有小,是社会的中坚和栋梁。因此,LOH会极大妨碍男性事业的发展和生活的幸福,必须给予足够的重视。"▲|, http://www.100md.com

     给男性中年危机画个像|, http://www.100md.com

    老陈今年50岁,身体已经明显发福,以前爬四层楼毫不费力,现在走一段平路都会气喘吁吁。在单位上班的时候老犯困,还经常忘事,面对同事质疑的眼光,他感到压力巨大。最让老陈郁闷和烦躁的是,他在床上"不行"了,老伴心里不满,但顾及他的自尊心,又不敢说什么。"我真的老了吗?"看着一页一页的日历翻过,沮丧时常浮上老陈的心头。谷翊群告诉记者,像老陈这样的中年人在社会上非常多见,人们通常称其为"中年危机",但在这个社会化的词语背后,很可能是生理疾病在作祟,特别是睾酮下降引起的"迟发性性腺功能减退症"(LOH)。|, http://www.100md.com

    事实上,LOH的症状恰恰能勾勒出男性"中年危机"的轮廓,一般有如下症状:|, http://www.100md.com

    1.性功能减退,如性欲下降、勃起功能障碍(ED)。ED的原因很多,但相当一部分与睾酮下降有关。|, http://www.100md.com

    2.体能下降,往往有乏力多汗失眠等。|, http://www.100md.com

    3.血管收缩功能失调。和女性更年期一样,更年期的男性也会有潮热心悸等表现;|, http://www.100md.com

    4.精神心理症状,包括烦躁、易怒、神经质、抑郁等。很多中年男人脾气大,人们以往都认为是压力大导致的,其实很有可能是疾病的表现。|, http://www.100md.com

    5.腹型肥胖。雄激素对于脂肪代谢起着很重要的调节作用。如果睾酮下降,脂肪会更多地在内脏、腰围堆积。所以,一说中年男人,人们的脑海里往往会浮现出一个大腹便便的"标准像"。|, http://www.100md.com

    6.个头变矮、骨折高发。睾酮下降,会影响钙质在骨骼的沉积,导致骨密度下降、骨质疏松。骨骼变得非常脆弱的后果就是经不起磕碰,跌一跤就可能导致骨折。谷翊群说,骨折对于中老年人来说后果很严重,死于并发症并不鲜见。|, http://www.100md.com

    7.慢性代谢性疾病,睾酮的下降影响脂肪代谢,因此糖尿病、冠心病等疾病纷纷找上门来。▲|, http://www.100md.com

    解读LOH诊疗手册|, http://www.100md.com

    今年,中华医学会男科学分会的专家起草了《男性性腺功能减退症诊疗手册》,等于对男性更年期有了一个全面的阐述。谷翊群研究员指出,该手册内容借鉴了国外相关指南,并结合了中国自身的特色。他认为,其中有3点需强调:|, http://www.100md.com

    第一,迟发性性腺功能减退的诊断依据有三个:一是有相应的症状,一般用量表来衡量,简单的量表(ADAM)用于筛查,复杂的量表(AMS)用于评估需要治疗的患者;二是化验发现睾酮低于平均下限8纳摩尔/升,一般是测总睾酮水平,有条件的可以查游离睾酮水平,这是最终起作用的关键成分;三是补充睾酮治疗能有效缓解症状。|, http://www.100md.com

    第二,LOH治疗必须生活方式干预与药物治疗并重,二者缺一不可。生活方式干预具体包括:保持良好的生活习惯,如健康饮食、适度锻炼、充足的睡眠等;端正生活工作态度,减少不必要的应酬,淡泊名利;需强调的是,建立和谐的夫妻关系、维护美满的性生活对防治LOH非常重要。|, http://www.100md.com

    第三,睾酮补充治疗需要在专业医师的指导下、在患者的知情同意情况下进行,目前临床上最常用的是口服十一酸睾酮胶丸。补充睾酮需要严格控制剂量,先从小剂量开始,同时监测睾酮水平,使睾酮水平上升至生理平均中低限即可。另外,治疗的同时必须定期检测血清前列腺特异抗原(PSA)、血象等指标。▲|, http://www.100md.com