腰椎间盘突出症患者要重视家庭康复
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腰椎间盘突出症治疗难，易复发———
出场专家：杜良杰博士 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科
腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出(膨出、脱出)症或腰椎间盘纤维环破裂症，是骨科的常见病和多发病。
■腰椎间盘的老年生理性退行性病变导致腰椎间盘突出症
腰椎间盘主要由髓核、纤维环及软骨终板组成，腰椎间盘位于脊柱的相邻两椎体之间，有内外两部分构成。外部由多层呈环状交织排列的纤维环和上下软骨组成，围绕在内部的髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维环坚韧而有弹性；而髓核是一种富有弹性的胶状物质位于内部，有缓和抗震等作用。
随着年龄的增长，髓核水份减少，椎间盘会发生退行性老化，纤维环将逐渐失去原有的弹性，功能会逐渐减退。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击等作用下，会造成纤维环松弛或破裂，髓核便经过松弛或破裂的纤维环的裂隙向外膨出或突出于后方或脱出于椎管内，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰痛，下肢疼痛、麻木甚至肌肉瘫痪等一系列症状，这些症状被总称为腰椎间盘突出症。重者痛不可忍，卧床不起，稍动就痛，翻身极为困难。长期的实践表明，腰椎间盘的老年生理性退行性病变是导致腰椎间盘突出症的原因之一。
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腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。内在因素主要是腰椎间盘本身的老年退行性病变。外在因素主要是劳损、外伤等。其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。
腰椎间盘突出症分为三种情况：
1.髓核向四周挤压，纤维环松弛变形，但没有破裂，称为“膨出”；
2.纤维环破裂，髓核局部向外扩张突出，但仍在纤维环包裹之中称为“突出”；
3.髓核脱离破裂的纤维环进入椎管内，称为“脱出”。
腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。
■腰椎间盘突出的表现主要有五种
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一、腰痛：95%以上的椎间盘突出患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走。另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需绝对卧床休息，严重影响生活和工作。
二、下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欠屈腰、屈髋、屈膝位。
三、下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，部分患者表现为单纯麻木，少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。
四、马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢瘫痪。
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五、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
■腰椎间盘突出症患者家庭康复该注意哪些方面
腰椎间盘突出症可以视病症轻重采用保守治疗和手术治疗。轻度患者可以采取保守治疗。卧硬板床休息，辅以理疗、静脉输液、局部注射、按摩、牵引治疗以及口服药物等多种复合治疗方法，常可缓解或治愈。采用手术治疗要符合适应症，一般患者可采用微创的手术方法，手术切口只有3至5厘米，术后恢复快，无并发症和后遗症，是外科治疗最常用的手术方法。术后半年内应避免重体力劳动。伴有腰椎管狭窄的患者应进行椎管扩大术。
腰椎间盘突出症治疗难，易复发，患者进行家庭康复尤为重要。
在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，刺激新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，增强肌肉的肌力和耐力，重塑肌力平衡，降低椎间盘内压力，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到预防腰椎间盘突出症的作用。
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卧硬板床，侧卧位时屈髋屈膝，两腿分开，腿下垫枕，避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿势；仰卧位时可在膝、腿下垫枕，避免头向前倾、胸部凹陷的不良姿势；尽量避免俯卧位。
经常变换体位，避免久坐、久站、久行。长时间伏案工作者，应积极参加工间操活动，以避免慢性肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。
正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤，尽量避免大弧度弯腰，杜绝无准备的弯腰，持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，防止再次受伤；如站位举起重物时，应高于肘部；避免膝、髋关节过伸；蹲位举重物时，背部应伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重物时，应将髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，主要运用股四头肌力量，用力抬起重物再行走，避免采取不舒适的或紧张的体位或姿势。
采取保护措施：劳动和外出行走时，应配戴有保护作用的宽腰带。注意活动前的准备活动和运动中的保护措施。
在日常生活中注意休息，劳逸结合，了解动与静、练与养的关系， 注意腰部保暖，冬季可热敷，夏季不贪凉。 多吃营养丰富易消化食品，吃新鲜蔬菜、水果及纤维化食物，多饮水，忌辛辣、香、燥之品，保持大便通畅。避免易引起复发的因素，可有效地降低复发率。, 百拇医药(陈亚伟)