李振华教授治疗顽痹经验
河南中医学院 郭公卿 李 沛
李振华国医大师擅长应用脾胃学说治疗内科杂病，提出通过药物性味归经以及药效应用与脾胃的生理、病理特点相结合以治疗顽痹，把温中健脾与除湿通络药物巧妙配伍，既蠲除了痹病又顾护了脾胃，治疗风湿疼痛疾病疗效显著。现将李老运用脾胃学说通过调理脾胃治疗顽痹(类风湿性关节炎)的学术思想总结如下。
一、顽痹的病因病机 李老认为痹证是由于风寒湿三气杂至合而为痹，这三气是既合又杂，不是一气致病，风寒、风湿、寒湿也不是各占1/3，风寒湿热造成痹病也不是各占25%，病常有偏重，可偏风、偏寒、偏湿，风邪引起行痹，以游走性关节疼痛为主，寒邪引起疼痛以冷痛、怕冷为主，与寒冷气候变化关系密切，湿邪引起着痹以关节肿胀为主，热邪引起热痹，以关节红肿热痛为主。类风湿性关节炎的形成基本往往是脾虚，在脾虚生湿的前提下，又久居潮湿之地感受外湿，外湿引动内湿，内外湿结合阻滞气机不通，不通则疼痛，气郁化热，热甚则痛甚，初病常显热象，病久热渐消则出现寒象，湿邪留滞关节筋络之间则肿胀，湿邪缠绵黏滞则顽痹久治不愈。
二、顽痹的治疗原则 李老强调治疗顽痹要标本兼治，治本之法在于健脾祛湿，治标之法偏寒者以祛风散寒为主，偏热以祛风燥湿为主，并视其偏向而随证加减，通经活络应贯彻始终，即使痹病的虚证补虚治疗，也要在祛湿通气血的基础上加用补药，气血通畅才能使肿痛消失；治风要先活血，血行风自灭；活血要先调气，气调血自活；活血调气常加香附、木香、郁金、厚朴等，活血通络常用穿山甲、丹参、乌梢蛇等。通阳擅用桂枝，指出治疗寒痹非桂枝不能通其阳；清热常用石膏、知母、防己，认为治热痹非石膏不能清其热。
三、顽痹的辨证用药 通经宣痹汤由白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、桂枝、知母、防己、香附、丹参、鸡血藤、制马钱子、穿山甲、木香、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等组成。行痹加用寻骨风、千年健；寒痹加用制川乌、制草乌、附子、羌活、独活、秦艽、白芷；着痹关节肿胀者用健脾利湿药薏苡仁、苍术、白术、白豆蔻、砂仁等；血瘀加当归、赤芍药、川芎、延胡索；久病气血虚加黄芪、党参；偏阳虚者，须酌以辛湿之品以温中助阳，如桂枝、吴茱萸、干姜、制附子、高良姜、花椒等；顽痹日久不愈加用虫蛇类药，如穿山甲、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等，用量较大，一般蜈蚣3条、全蝎10克；顽痹肾虚者加补肾药蒸何首乌、黄精、枸杞子、骨碎补、补骨脂；伴下肢无力者加用木瓜、桂枝、独活；伴上肢无力者加用桑枝、白芷；伴多汗者加用麻黄根、龙骨、牡蛎；伴颈部疼痛者加葛根、威灵仙，用量常在15克以上。, 百拇医药
李振华国医大师擅长应用脾胃学说治疗内科杂病，提出通过药物性味归经以及药效应用与脾胃的生理、病理特点相结合以治疗顽痹，把温中健脾与除湿通络药物巧妙配伍，既蠲除了痹病又顾护了脾胃，治疗风湿疼痛疾病疗效显著。现将李老运用脾胃学说通过调理脾胃治疗顽痹(类风湿性关节炎)的学术思想总结如下。
一、顽痹的病因病机 李老认为痹证是由于风寒湿三气杂至合而为痹，这三气是既合又杂，不是一气致病，风寒、风湿、寒湿也不是各占1/3，风寒湿热造成痹病也不是各占25%，病常有偏重，可偏风、偏寒、偏湿，风邪引起行痹，以游走性关节疼痛为主，寒邪引起疼痛以冷痛、怕冷为主，与寒冷气候变化关系密切，湿邪引起着痹以关节肿胀为主，热邪引起热痹，以关节红肿热痛为主。类风湿性关节炎的形成基本往往是脾虚，在脾虚生湿的前提下，又久居潮湿之地感受外湿，外湿引动内湿，内外湿结合阻滞气机不通，不通则疼痛，气郁化热，热甚则痛甚，初病常显热象，病久热渐消则出现寒象，湿邪留滞关节筋络之间则肿胀，湿邪缠绵黏滞则顽痹久治不愈。
二、顽痹的治疗原则 李老强调治疗顽痹要标本兼治，治本之法在于健脾祛湿，治标之法偏寒者以祛风散寒为主，偏热以祛风燥湿为主，并视其偏向而随证加减，通经活络应贯彻始终，即使痹病的虚证补虚治疗，也要在祛湿通气血的基础上加用补药，气血通畅才能使肿痛消失；治风要先活血，血行风自灭；活血要先调气，气调血自活；活血调气常加香附、木香、郁金、厚朴等，活血通络常用穿山甲、丹参、乌梢蛇等。通阳擅用桂枝，指出治疗寒痹非桂枝不能通其阳；清热常用石膏、知母、防己，认为治热痹非石膏不能清其热。
三、顽痹的辨证用药 通经宣痹汤由白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、桂枝、知母、防己、香附、丹参、鸡血藤、制马钱子、穿山甲、木香、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等组成。行痹加用寻骨风、千年健；寒痹加用制川乌、制草乌、附子、羌活、独活、秦艽、白芷；着痹关节肿胀者用健脾利湿药薏苡仁、苍术、白术、白豆蔻、砂仁等；血瘀加当归、赤芍药、川芎、延胡索；久病气血虚加黄芪、党参；偏阳虚者，须酌以辛湿之品以温中助阳，如桂枝、吴茱萸、干姜、制附子、高良姜、花椒等；顽痹日久不愈加用虫蛇类药，如穿山甲、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等，用量较大，一般蜈蚣3条、全蝎10克；顽痹肾虚者加补肾药蒸何首乌、黄精、枸杞子、骨碎补、补骨脂；伴下肢无力者加用木瓜、桂枝、独活；伴上肢无力者加用桑枝、白芷；伴多汗者加用麻黄根、龙骨、牡蛎；伴颈部疼痛者加葛根、威灵仙，用量常在15克以上。, 百拇医药