咳嗽咯痰病例讨论(一)
支气管肺癌
病例
男性，60岁。咳嗽咯痰，痰中带血丝1个月。
现病史：病人于2005年9月底发现不明原因的咳嗽，咯痰，痰中带血丝，呈刺激性咳嗽，痰液以白色黏痰为主，无脓痰，无发热、喘憋、胸痛。在当地医院就诊，予以克林霉素、利巴韦林治疗，咳嗽无减轻。为进一步诊断，于2005年10月14日到我院求治。自发病以来，体重下降约10公斤。
既往无其他特殊病史。吸烟史40余年，每天20支。查体：双肺呼吸音略粗，右肺闻及局部干罗音，心腹(-)。
辅助检查：
X线胸片：右肺上叶中外带高密度阴影，边界模糊，密度不规则。
胸部CT：右肺上叶尖后段球形阴影，边界不规则，有毛刺，密度不均。
请分析此病例。
【初步诊断】
本病例特点：老年男性，慢性病程，主要表现为刺激性咳嗽，痰中带血。既往有长期吸烟史，近两个月体重下降，无明显发热，感染征象。本病例需加以鉴别的疾病包括以下4种：
支气管—肺部感染：目前临床症状和体检发现，无发热、咯脓痰等症状。
肺结核：主要为慢性感染征象，通常存在不规则发热，此为不支持点。
肺脓肿：突出表现为咯脓性痰。但病人的痰性质不同。
支气管肺癌：多见于长期吸烟的男性，早期症状隐袭，主要表现为咳嗽，多为刺激样咳嗽，痰中带血为典型表现。因此考虑本病可能性大，需要进一步纤维支气管镜病理活检。
【治疗原则】
肺癌的治疗手段有多种，主要根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型和临床分期采用相应的综合治疗措施，以期延长病人的生存时间，提高病人的生活质量。治疗主要方式与其他肿瘤相同，包括：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗，同时还有肺癌介入性治疗，如支气管动脉灌注化疗、经纤维支气管镜介导治疗。
随着我国经济的发展，我国的肺癌发病率逐渐升高，肺癌的病因主要包含以下几个方面：
一、吸烟：肺癌病人中3/4有重度吸烟，吸烟者比不吸烟者肺癌发病高10~13倍。被动吸烟者得肺癌危险度也高。
二、环境污染：包含大环境及室内微小环境。
三、职业致癌：已确认的致癌物质有铬、镍、砷、铍、石棉、煤焦油、煤烟、芥子气、二氯甲基醚及电离辐射。推测有致癌的物质有丙烯、氯乙烯、镉、二氯化硅等。
四、慢性肺部疾病：慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、硬皮病等与肺癌危险程度有显著关系。
五、遗传因素也已越来越受到重视。部分肺癌可能具有一定的潜在血缘遗传性。
【诊断】
对下列情况之一(尤其40岁以上长期吸烟的男性)应考虑支气管肺癌：
一、刺激性咳嗽2~3周而抗炎、镇咳治疗无效。
二、原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变。
三、近2~3个月持续痰中带血而无其他原因可以解释者。
四、同一部位、反复发作的肺炎。
五、原因不明的肺脓肿，无毒性症状，大量脓痰，无异物吸入史，抗炎疗效不佳者。
六、无中毒症状的、血性、进行性增多的胸腔积液者。, 百拇医药
病例
男性，60岁。咳嗽咯痰，痰中带血丝1个月。
现病史：病人于2005年9月底发现不明原因的咳嗽，咯痰，痰中带血丝，呈刺激性咳嗽，痰液以白色黏痰为主，无脓痰，无发热、喘憋、胸痛。在当地医院就诊，予以克林霉素、利巴韦林治疗，咳嗽无减轻。为进一步诊断，于2005年10月14日到我院求治。自发病以来，体重下降约10公斤。
既往无其他特殊病史。吸烟史40余年，每天20支。查体：双肺呼吸音略粗，右肺闻及局部干罗音，心腹(-)。
辅助检查：
X线胸片：右肺上叶中外带高密度阴影，边界模糊，密度不规则。
胸部CT：右肺上叶尖后段球形阴影，边界不规则，有毛刺，密度不均。
请分析此病例。
【初步诊断】
本病例特点：老年男性，慢性病程，主要表现为刺激性咳嗽，痰中带血。既往有长期吸烟史，近两个月体重下降，无明显发热，感染征象。本病例需加以鉴别的疾病包括以下4种：
支气管—肺部感染：目前临床症状和体检发现，无发热、咯脓痰等症状。
肺结核：主要为慢性感染征象，通常存在不规则发热，此为不支持点。
肺脓肿：突出表现为咯脓性痰。但病人的痰性质不同。
支气管肺癌：多见于长期吸烟的男性，早期症状隐袭，主要表现为咳嗽，多为刺激样咳嗽，痰中带血为典型表现。因此考虑本病可能性大，需要进一步纤维支气管镜病理活检。
【治疗原则】
肺癌的治疗手段有多种，主要根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型和临床分期采用相应的综合治疗措施，以期延长病人的生存时间，提高病人的生活质量。治疗主要方式与其他肿瘤相同，包括：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗，同时还有肺癌介入性治疗，如支气管动脉灌注化疗、经纤维支气管镜介导治疗。
随着我国经济的发展，我国的肺癌发病率逐渐升高，肺癌的病因主要包含以下几个方面：
一、吸烟：肺癌病人中3/4有重度吸烟，吸烟者比不吸烟者肺癌发病高10~13倍。被动吸烟者得肺癌危险度也高。
二、环境污染：包含大环境及室内微小环境。
三、职业致癌：已确认的致癌物质有铬、镍、砷、铍、石棉、煤焦油、煤烟、芥子气、二氯甲基醚及电离辐射。推测有致癌的物质有丙烯、氯乙烯、镉、二氯化硅等。
四、慢性肺部疾病：慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、硬皮病等与肺癌危险程度有显著关系。
五、遗传因素也已越来越受到重视。部分肺癌可能具有一定的潜在血缘遗传性。
【诊断】
对下列情况之一(尤其40岁以上长期吸烟的男性)应考虑支气管肺癌：
一、刺激性咳嗽2~3周而抗炎、镇咳治疗无效。
二、原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变。
三、近2~3个月持续痰中带血而无其他原因可以解释者。
四、同一部位、反复发作的肺炎。
五、原因不明的肺脓肿，无毒性症状，大量脓痰，无异物吸入史，抗炎疗效不佳者。
六、无中毒症状的、血性、进行性增多的胸腔积液者。, 百拇医药