郁证的文献追踪

    郁字有积、滞、蕴结之含义，是导致疾病的一种潜在因素。然由郁为病，立论渊久，早在《内经》即有描述，虽无郁证病名，但以五行生克之理提出五气之郁，而郁之致病皆与情志有关，并又先责于肝，如《灵枢·本神》篇和《素问·本病论》所说“愁忧者，气闭塞而不行”；“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒、气逆上而不下，即伤肝也。”然后《金匮要略》在妇人杂病篇里就郁为病，明确立出脏躁和梅核气两种证候，并认为这种病多发于女性，同时更具体提出治疗方药(甘麦大枣汤、半夏厚朴汤)沿用至今仍不逊色。

    到了隋巢氏所辑《诸病源候论》在气病诸候、结气候篇中说“结气病者，忧思所生也，心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”只短数言，明确指出忧思会导致气机郁结，这一论点，为后世研究由郁为病，更具有指导作用，正如金元医学名家朱丹溪在《心法·六郁》中将郁证列为一个专篇，更富有新的内涵，论述了“气血冲和万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”，强调了气、血郁滞是导致许多疾病的重要病理变化，并提出六郁(气、血、火、食、湿、痰)之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂，由此更加丰富了中医对郁证的认识和扩大了治疗范围。到了明代，王履在他《医经溯洄集》中列有“五郁论”的专篇，篇中提出“凡病之初多由乎郁。郁者，滞而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。岂惟五运之变能使然哉？郁既非五运之变可拘，……固可扩焉而充之矣。可扩而充，其应变不穷之理也欤。”其之所言，非独五运转变才会引起郁证，因此在治疗方法上也应作相应的扩充。而至明、清，虞搏、张景岳、叶天士等医学大师，在所著医籍中，以《素问·六元正纪大论》及《丹溪心法·六郁》为依据，就郁证的机因，提出由情志、外邪、饮食等因素所致从而说明郁之为病不是单一由情志而起，外之六淫亦可又为郁，由此对郁认识又带来新的飞跃。如明·徐春甫《古今医统·郁证门》说“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久变病端”和张景岳在郁证篇中说到，“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”这将五气之郁称为因病而郁，而将情志所致之郁，称为因郁而病，并对治疗郁证的方药又作了比较详细的归纳和补充，列方三十四则。后叶天士《临证指南医案·郁》所载的病例 ......