泌尿外科单通道手术准备好了吗？
一步到“无孔” 技术尚不成熟
目前95%以上的泌尿外科手术治疗理论上都可以通过腔镜技术来完成，大量的患者因微创技术的进步而免受开腹之苦。然而，学者们的目标并不止于此，他们还希望可以更上一层楼，用更加微创的手段解决问题，尽可能减少手术创伤，经自然孔道内镜外科由此应运而生。尽管其具有减少或隐藏手术瘢痕、减少术后疼痛、促进术后康复等优势，但在现阶段经自然孔道内镜外科在器械、操作、效果等方面仍然存在许多无法克服的困难，尚处于研究阶段。
单通道腹腔镜技术既减少了体表的瘢痕，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用常规腹腔器械，成为颇受外科医生青睐的未来微创外科技术。未来5～10年内，单通道腹腔镜技术将很有可能成为泌尿外科领域的主要发展方向，为最终实现真正意义上的经自然孔道内镜外科手术做好充分的技术、经验和人员储备。
单通道泌外手术 “好戏”刚刚上演
, http://www.100md.com
事实上，单通道腹腔镜技术并非是21世纪的创新。早在1969 年，克利福德·惠来斯就首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术，共为2600余名患者进行了这项手术，取得了令人满意的美容效果。20世纪末，又有学者陆续将单通道腹腔镜技术用于子宫及双侧输卵管卵巢切除术、阑尾切除术、胆囊切除术等妇产科和普外科的治疗。
单通道腹腔镜技术在近两年内之所以吸引越来越多泌尿外科医生的关注，是由于其具有诸多先天优势。单孔手术脐部切口长约1～2厘米，体表无明显手术瘢痕，而经脐的切口可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容效果。同时可降低切口相关并发症发生率，如切口疝、切口感染等。切口的减少相应地减轻了术后疼痛，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量，还使术后恢复更快、住院时间更短。另外，与经自然孔道内镜外科技术相比，单通道腹腔镜技术还具有手术环境无菌、可应用现有器械、学习时间相对较短等优点。
器械“打架”难操作 多重瓶颈待突破
, 百拇医药
作为一项颇具挑战性的新技术，单通道腹腔镜技术也有很多瓶颈亟待突破。尽管手术步骤与常规腹腔镜手术基本一致，但是在单孔条件下，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难：多种器械及光源经单孔进入腹腔，势必在腹腔外造成“器械打架”的情况，会非常严重地影响操作。
各种器械表现为直线视野，使术者对距离和深度的判断更为困难，如果使用常规腹腔镜器械，则该问题更为明显。单孔操作时，器械经单孔进入腹腔，无法在腹腔内形成常规腹腔镜手术中的三角形，不利于器官的牵拉，难以形成良好的显露。
另外，固定地经脐部放入多种器械及光源，使得操作自由度不佳，从而对患者及病变部位的选择性也很强。而在泌尿外科手术中，脏器位置通常比较深，经脐腹腔入路也使操作起来难度更大。
后腹腔入路 单通道腹腔镜技术新选项
目前，国际泌尿外科界应用单通道腹腔镜技术最有经验的美国德塞教授已经完成了100余例手术，包括肾癌根治这样的标志性手术也可以采用该技术完成。他们通过腹腔途径实施单通道腹腔镜技术，这与国外普遍沿用的腹腔镜泌尿外科传统腹腔入路相同，术者更为熟悉，也比较便于学习。
, 百拇医药
而在国内单通道腹腔镜技术未来则可能会有不同的选项——经后腹腔入路。事实上，对于泌尿外科手术而言，经后腹腔入路更符合泌尿系统脏器的解剖特点，其优势在于能够避开腹腔内器官而直接进入后腹腔进行手术，减少了对腹膜的刺激和损伤肠管的可能，操作更加安全，也更加符合传统泌尿外科开放手术的操作习惯，便于学习。在笔者的多年努力下，后腹腔镜入路已成为国内泌尿外科腹腔镜手术的标准模式，大多数医生已熟悉，并克服了后腹腔镜手术操作空间较小、缺乏经典的解剖标志等困难，学习起来也更加容易。目前我们的团队已完成了30余例单通道后腹腔镜手术，获得了初步经验。
尽管单通道腹腔镜技术还面临器械需不断改进、手术技巧尚待提高、术中时间亟需缩短等考验，但回想起当初腹腔镜技术用于泌尿外科领域时，前列腺癌根治需要20个小时(如今只需1个半小时)，肾上腺切除、肾切除需要10个小时(如今只需半个小时)，而目前在大的泌尿外科中心已成为主流术式的那段历史，我们同样有理由相信，单通道腹腔镜技术将在未来几年内为泌尿外科带来一场手术的变革。
(摘自《健康报》), 百拇医药
目前95%以上的泌尿外科手术治疗理论上都可以通过腔镜技术来完成，大量的患者因微创技术的进步而免受开腹之苦。然而，学者们的目标并不止于此，他们还希望可以更上一层楼，用更加微创的手段解决问题，尽可能减少手术创伤，经自然孔道内镜外科由此应运而生。尽管其具有减少或隐藏手术瘢痕、减少术后疼痛、促进术后康复等优势，但在现阶段经自然孔道内镜外科在器械、操作、效果等方面仍然存在许多无法克服的困难，尚处于研究阶段。
单通道腹腔镜技术既减少了体表的瘢痕，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用常规腹腔器械，成为颇受外科医生青睐的未来微创外科技术。未来5～10年内，单通道腹腔镜技术将很有可能成为泌尿外科领域的主要发展方向，为最终实现真正意义上的经自然孔道内镜外科手术做好充分的技术、经验和人员储备。
单通道泌外手术 “好戏”刚刚上演
, http://www.100md.com
事实上，单通道腹腔镜技术并非是21世纪的创新。早在1969 年，克利福德·惠来斯就首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术，共为2600余名患者进行了这项手术，取得了令人满意的美容效果。20世纪末，又有学者陆续将单通道腹腔镜技术用于子宫及双侧输卵管卵巢切除术、阑尾切除术、胆囊切除术等妇产科和普外科的治疗。
单通道腹腔镜技术在近两年内之所以吸引越来越多泌尿外科医生的关注，是由于其具有诸多先天优势。单孔手术脐部切口长约1～2厘米，体表无明显手术瘢痕，而经脐的切口可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容效果。同时可降低切口相关并发症发生率，如切口疝、切口感染等。切口的减少相应地减轻了术后疼痛，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量，还使术后恢复更快、住院时间更短。另外，与经自然孔道内镜外科技术相比，单通道腹腔镜技术还具有手术环境无菌、可应用现有器械、学习时间相对较短等优点。
器械“打架”难操作 多重瓶颈待突破
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作为一项颇具挑战性的新技术，单通道腹腔镜技术也有很多瓶颈亟待突破。尽管手术步骤与常规腹腔镜手术基本一致，但是在单孔条件下，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难：多种器械及光源经单孔进入腹腔，势必在腹腔外造成“器械打架”的情况，会非常严重地影响操作。
各种器械表现为直线视野，使术者对距离和深度的判断更为困难，如果使用常规腹腔镜器械，则该问题更为明显。单孔操作时，器械经单孔进入腹腔，无法在腹腔内形成常规腹腔镜手术中的三角形，不利于器官的牵拉，难以形成良好的显露。
另外，固定地经脐部放入多种器械及光源，使得操作自由度不佳，从而对患者及病变部位的选择性也很强。而在泌尿外科手术中，脏器位置通常比较深，经脐腹腔入路也使操作起来难度更大。
后腹腔入路 单通道腹腔镜技术新选项
目前，国际泌尿外科界应用单通道腹腔镜技术最有经验的美国德塞教授已经完成了100余例手术，包括肾癌根治这样的标志性手术也可以采用该技术完成。他们通过腹腔途径实施单通道腹腔镜技术，这与国外普遍沿用的腹腔镜泌尿外科传统腹腔入路相同，术者更为熟悉，也比较便于学习。
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而在国内单通道腹腔镜技术未来则可能会有不同的选项——经后腹腔入路。事实上，对于泌尿外科手术而言，经后腹腔入路更符合泌尿系统脏器的解剖特点，其优势在于能够避开腹腔内器官而直接进入后腹腔进行手术，减少了对腹膜的刺激和损伤肠管的可能，操作更加安全，也更加符合传统泌尿外科开放手术的操作习惯，便于学习。在笔者的多年努力下，后腹腔镜入路已成为国内泌尿外科腹腔镜手术的标准模式，大多数医生已熟悉，并克服了后腹腔镜手术操作空间较小、缺乏经典的解剖标志等困难，学习起来也更加容易。目前我们的团队已完成了30余例单通道后腹腔镜手术，获得了初步经验。
尽管单通道腹腔镜技术还面临器械需不断改进、手术技巧尚待提高、术中时间亟需缩短等考验，但回想起当初腹腔镜技术用于泌尿外科领域时，前列腺癌根治需要20个小时(如今只需1个半小时)，肾上腺切除、肾切除需要10个小时(如今只需半个小时)，而目前在大的泌尿外科中心已成为主流术式的那段历史，我们同样有理由相信，单通道腹腔镜技术将在未来几年内为泌尿外科带来一场手术的变革。
(摘自《健康报》), 百拇医药