咳嗽咯痰病例讨论（三）
慢性阻塞性肺疾病
病例
男性，60岁，农民。
病史：20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，近5年出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服氢氯噻嗪以及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。
既往有吸烟史40余年，20支/天。
查体：
视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽，桶状胸。
触诊：呼吸变浅，频率增快，触觉语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性罗音和湿性罗音。
本病例特点：慢性咳嗽，伴有肺功能进行性下降。
请分析此病例。
【定义】
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
【诊断】
具有以下特点的病人应该考虑慢性阻塞性肺疾病诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有慢性阻塞性肺疾病危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，在吸人支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积以及第1秒用力呼气容积占用力肺活量之比降低是临床确定病人存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。根据第1秒用加呼气容积占预计值的百分比进行功能分级。
【鉴别诊断】
一、支气管哮喘
常于幼年和青年突然发病，一般无慢性咳嗽、咯痰史。以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无症状。
二、支气管扩张
具有咳嗽、咯痰反复发作的特点。合并感染有时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿性罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或者胸部CT检查可以鉴别。
三、肺结核
存在盗汗、乏力、午后低热等中毒症状，X线检查和痰结核检查可以鉴别。
四、支气管肺癌
多年吸烟史，刺激性呛咳，痰中常带血，X线胸片阴影抗生素治疗后不消散，痰脱落细胞和纤维支气管镜活检可以鉴别。, http://www.100md.com
病例
男性，60岁，农民。
病史：20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，近5年出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服氢氯噻嗪以及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。
既往有吸烟史40余年，20支/天。
查体：
视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽，桶状胸。
触诊：呼吸变浅，频率增快，触觉语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性罗音和湿性罗音。
本病例特点：慢性咳嗽，伴有肺功能进行性下降。
请分析此病例。
【定义】
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
【诊断】
具有以下特点的病人应该考虑慢性阻塞性肺疾病诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有慢性阻塞性肺疾病危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，在吸人支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积以及第1秒用力呼气容积占用力肺活量之比降低是临床确定病人存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。根据第1秒用加呼气容积占预计值的百分比进行功能分级。
【鉴别诊断】
一、支气管哮喘
常于幼年和青年突然发病，一般无慢性咳嗽、咯痰史。以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无症状。
二、支气管扩张
具有咳嗽、咯痰反复发作的特点。合并感染有时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿性罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或者胸部CT检查可以鉴别。
三、肺结核
存在盗汗、乏力、午后低热等中毒症状，X线检查和痰结核检查可以鉴别。
四、支气管肺癌
多年吸烟史，刺激性呛咳，痰中常带血，X线胸片阴影抗生素治疗后不消散，痰脱落细胞和纤维支气管镜活检可以鉴别。, http://www.100md.com