引起昏迷的常见疾病处理
引起昏迷的常见疾病处理
急性脑血管病
一、基层处理
(一)病情程度和病因的初步判断。
(二)注意生命体征及瞳孔变化。
(三)病情重者(脑血管病、昏迷等)，立即转院。
(四)急救处理：
1.稳定血压。低血压患者：充分补液，血管活性药维持(多巴胺和间羟胺)；高血压患者：血压高于26.7千帕(200毫米汞柱)，呋塞米或硫酸镁。
2.降颅压。20%甘露醇125~250毫升静脉滴注，15~30分钟内滴完，每4~8小时一次。
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(五)转运过程注意事项：保持安静；平卧体位，头偏一侧；每两小时左右轻轻变换体位及叩背。
二、有条件的医院
(一)明确病情。
详询病史，仔细查体，综合分析；明确有无急性脑血管病；明确属于缺血性脑血管病还是出血性脑血管病。
(二)转送上级医院。
出血性和缺血性疾病难以鉴别，治疗方案相反，鉴别需要大型检查设备以及脑脊液检查能力，须抓紧时间，医护人员陪同，配备急救药品。
(三)缺血性脑血管病急诊治疗。
1.主要治疗：(1)血管扩容药：右旋糖酐500毫升静脉滴注，每天1次。(2)血管扩张药：尼莫地平20~40毫克/次，每天3次，连用3周。(3)控制脑水肿：20%甘露醇125~250毫克静脉滴注，每4~8小时一次，连用7~10天。心肾功能不全者，呋塞米每次5~20毫克，每4~8小时一次。
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2.辅助支持治疗：(1)稳定血压，严密监测。血压高者：试用20%甘露醇，125~250毫升静脉滴注；血压低者：补液，升压药物治疗(多巴胺和间羟胺)。(2)营养支持：胃管或深静脉。(3)协助叩背，吸痰，保持呼吸道通畅。(4)长期卧床，防止褥疮。
(四)出血性脑血管病急诊救治。
1.治疗范畴：脑出血和蛛网膜下腔出血。
2.基础治疗：(1)保持安静，避免血压升高因素(用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等)。(2)避免搬运，头偏一侧，防止误吸。(3)监测生命体征。(4)预防性使用抗生素。(5)叩背，防止肺部感染。(6)营养支持。
3.药物治疗：(1)控制脑水肿：及早给予20%甘露醇125~250毫升快速静脉滴注，每4~8小时一次；呋塞米40~60毫克静脉滴注，每6小时一次；25%白蛋白5~10克，与脱水剂交替使用；地塞米松5~10毫克静脉滴注，2~3次/天，连续5~7天。(2)稳定血压：血压超过26.7千帕时，给予温和降药物，如呋塞米及硫酸镁。升压治疗，低血压提示病情危重，保证脑部血液供应。(3)治疗蛛网膜下腔出血后的血管痉挛：尼莫地平泵入，每小时泵入5毫克维持，连续两周；口服，每次20~40毫克，每天3次，连用3周。
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糖尿病昏迷
一、基层处理
(一)详细询问病史：有无糖尿病史、近期用药史；有无感染、应激状态、饮食失调、呕吐腹泻、精神创伤、紧张或过度劳累等诱因。
(二)体格检查：注意意识状况；呼吸有无烂苹果味，有无深大呼吸；皮肤弹性、血压、心率。
(三)转诊：糖尿病昏迷患者须立即转诊至具备诊断救治条件的医疗机构，围昏迷期及出现循环功能不全患者转诊须医护人员陪同。
(四)试验性治疗：高度可疑低血糖昏迷患者，50%葡萄糖溶液40~60毫升立即静脉注射。
二、有条件的医院
(一)询问病史及查体。
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(二)辅助检查：血糖、尿糖、尿酮体及血尿常规，血电解质、肾功能及血气分析。
(三)明确病因。
(四)紧急处理。
1.糖尿病酮症酸中毒：(1)生理盐水500~1000毫升，1~2小时内静脉滴注完。(2)在监测血糖的情况下使用胰岛素，剂量为每小时2~8单位/小时[一般按0.1单位/(千克体重·小时)]推算，即成人约4~6单位/小时，重症可用至6~12单位)持续静脉滴注。(3)当病人血糖下降至13.9毫摩/升时，将生理盐水改为5%葡萄糖溶液(或葡萄糖盐水)，胰岛素的用量则按葡萄糖与胰岛素之比为(2~4)∶l(即每2~4克糖给胰岛素1单位，相当于5%葡萄糖溶液每500毫升加胰岛素6~12单位)继续滴注。(4)苏醒后，口服补液较安全。
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷：(1)生理盐水1000~2000毫升静脉滴注，加入胰岛素剂量约为酮症酸中毒的1/2。(2)及时监测血糖，每两小时一次。(3)血糖已降至16.7毫摩/升，改用5%葡萄糖溶液加胰岛素6~8单位维持，以免发生低血糖。(4)适度补钾。
3.低血糖昏迷：(1)静脉注射50%葡萄糖溶液50~60毫升。(2)伴有休克者在静脉注射50%葡萄糖溶液l00毫升的同时也可皮下注射肾上腺素0.5毫克，随后静脉滴注10%葡萄糖溶液1000~1500毫升，动态观察血糖变化与病情进展情况。(3)神志尚清的患者，可口服葡萄糖10~20克。, 百拇医药
急性脑血管病
一、基层处理
(一)病情程度和病因的初步判断。
(二)注意生命体征及瞳孔变化。
(三)病情重者(脑血管病、昏迷等)，立即转院。
(四)急救处理：
1.稳定血压。低血压患者：充分补液，血管活性药维持(多巴胺和间羟胺)；高血压患者：血压高于26.7千帕(200毫米汞柱)，呋塞米或硫酸镁。
2.降颅压。20%甘露醇125~250毫升静脉滴注，15~30分钟内滴完，每4~8小时一次。
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(五)转运过程注意事项：保持安静；平卧体位，头偏一侧；每两小时左右轻轻变换体位及叩背。
二、有条件的医院
(一)明确病情。
详询病史，仔细查体，综合分析；明确有无急性脑血管病；明确属于缺血性脑血管病还是出血性脑血管病。
(二)转送上级医院。
出血性和缺血性疾病难以鉴别，治疗方案相反，鉴别需要大型检查设备以及脑脊液检查能力，须抓紧时间，医护人员陪同，配备急救药品。
(三)缺血性脑血管病急诊治疗。
1.主要治疗：(1)血管扩容药：右旋糖酐500毫升静脉滴注，每天1次。(2)血管扩张药：尼莫地平20~40毫克/次，每天3次，连用3周。(3)控制脑水肿：20%甘露醇125~250毫克静脉滴注，每4~8小时一次，连用7~10天。心肾功能不全者，呋塞米每次5~20毫克，每4~8小时一次。
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2.辅助支持治疗：(1)稳定血压，严密监测。血压高者：试用20%甘露醇，125~250毫升静脉滴注；血压低者：补液，升压药物治疗(多巴胺和间羟胺)。(2)营养支持：胃管或深静脉。(3)协助叩背，吸痰，保持呼吸道通畅。(4)长期卧床，防止褥疮。
(四)出血性脑血管病急诊救治。
1.治疗范畴：脑出血和蛛网膜下腔出血。
2.基础治疗：(1)保持安静，避免血压升高因素(用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等)。(2)避免搬运，头偏一侧，防止误吸。(3)监测生命体征。(4)预防性使用抗生素。(5)叩背，防止肺部感染。(6)营养支持。
3.药物治疗：(1)控制脑水肿：及早给予20%甘露醇125~250毫升快速静脉滴注，每4~8小时一次；呋塞米40~60毫克静脉滴注，每6小时一次；25%白蛋白5~10克，与脱水剂交替使用；地塞米松5~10毫克静脉滴注，2~3次/天，连续5~7天。(2)稳定血压：血压超过26.7千帕时，给予温和降药物，如呋塞米及硫酸镁。升压治疗，低血压提示病情危重，保证脑部血液供应。(3)治疗蛛网膜下腔出血后的血管痉挛：尼莫地平泵入，每小时泵入5毫克维持，连续两周；口服，每次20~40毫克，每天3次，连用3周。
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糖尿病昏迷
一、基层处理
(一)详细询问病史：有无糖尿病史、近期用药史；有无感染、应激状态、饮食失调、呕吐腹泻、精神创伤、紧张或过度劳累等诱因。
(二)体格检查：注意意识状况；呼吸有无烂苹果味，有无深大呼吸；皮肤弹性、血压、心率。
(三)转诊：糖尿病昏迷患者须立即转诊至具备诊断救治条件的医疗机构，围昏迷期及出现循环功能不全患者转诊须医护人员陪同。
(四)试验性治疗：高度可疑低血糖昏迷患者，50%葡萄糖溶液40~60毫升立即静脉注射。
二、有条件的医院
(一)询问病史及查体。
, http://www.100md.com
(二)辅助检查：血糖、尿糖、尿酮体及血尿常规，血电解质、肾功能及血气分析。
(三)明确病因。
(四)紧急处理。
1.糖尿病酮症酸中毒：(1)生理盐水500~1000毫升，1~2小时内静脉滴注完。(2)在监测血糖的情况下使用胰岛素，剂量为每小时2~8单位/小时[一般按0.1单位/(千克体重·小时)]推算，即成人约4~6单位/小时，重症可用至6~12单位)持续静脉滴注。(3)当病人血糖下降至13.9毫摩/升时，将生理盐水改为5%葡萄糖溶液(或葡萄糖盐水)，胰岛素的用量则按葡萄糖与胰岛素之比为(2~4)∶l(即每2~4克糖给胰岛素1单位，相当于5%葡萄糖溶液每500毫升加胰岛素6~12单位)继续滴注。(4)苏醒后，口服补液较安全。
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷：(1)生理盐水1000~2000毫升静脉滴注，加入胰岛素剂量约为酮症酸中毒的1/2。(2)及时监测血糖，每两小时一次。(3)血糖已降至16.7毫摩/升，改用5%葡萄糖溶液加胰岛素6~8单位维持，以免发生低血糖。(4)适度补钾。
3.低血糖昏迷：(1)静脉注射50%葡萄糖溶液50~60毫升。(2)伴有休克者在静脉注射50%葡萄糖溶液l00毫升的同时也可皮下注射肾上腺素0.5毫克，随后静脉滴注10%葡萄糖溶液1000~1500毫升，动态观察血糖变化与病情进展情况。(3)神志尚清的患者，可口服葡萄糖10~20克。, 百拇医药
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