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有毒中药慎用而不拒用 ——和贵章教授运用有毒中药之经验
http://www.100md.com 2009年12月24日 《中国中医药报》 第3223期
     河南中医学院和贵章教授在近50年临床实践中,潜心典籍,孜孜不倦,辨证选方颇具特色,用药加减独具匠心。如在有毒药物的运用上,提出要慎毒、用毒但不拒毒的观点。现就和贵章运用有毒药物的经验记述于下。

    用毒适时得当可取速效

    和贵章教授认为,有毒中药能流传至今,必有其不可替代的使用价值,要充分利用其药效来发挥治病作用,不要因惧怕毒性而一概拒用。但又因其毒力较强,故使用时应当非常谨慎,不但要对有毒药物有深刻了解,而且一定要选好适应病证。

    “是药三分毒”,用以治病的药物皆是有毒的。药中之有大毒者,如巴豆、雄黄、乌头、附片、甘遂、芫花、大戟、马钱子、轻粉、铝粉、朱砂、砒霜、斑蟊、朱砂等,用之不当是会速伤性命的,因此应当慎之。中医药对这类药物都有严格的炮制规范、用量限定、内服外用方法、中毒解救、配伍禁忌等要求。

    临床在使用有毒药物时,首先要准确辨证。病情当用时,应当大胆使用;其次一定要在熟悉药性的基础上,正确合理地选用有毒药物;第三要根据药物使用规范,选用合理,配伍恰当,使药物最大范围地发挥药效而降低毒性,以防药毒伤人;或与解毒药物同用,在治中防毒。如肉桂可解马钱子毒,临床需用马钱子时,可配伍肉桂,实践证明这样配伍,马钱子的毒力会减低很多。若按内服量用炙马钱子1.2g计算,若与肉桂同用,内服量则可扩大数倍。但需切记,这类药物应当从小剂量开始,据患者表现症状,逐渐加量,同时应久煎(一般需1.5小时以上),以使其达到最佳效果,而毒力降到最低。
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    巧妙使用以避毒性

    在临床上,和贵章教授大胆巧妙地使用有毒之大戟、甘遂、芫花等,攻逐水湿、顽痰、瘀血等,祛邪而不伤正,常能立除顽疾之苦,速收愈病之效。

    大戟、甘遂、芫花三者皆泄水之圣药,但又有区别。大戟泄脏腑之水,甘遂行经隧水湿,芫花消伏饮痰癖。甘遂、大戟性寒,芫花性温,大戟及芫花用量为1.5~4g,甘遂可用至3~6g,此为一般用量,亦可据具体病情略有增减。若用之不当而中毒者,可用防风、甘草或肉桂煎水饮之,以解其毒。

    古人用甘遂、大戟、芫花治病的处方比比皆是,有内服也有外用。近人因怕其毒性而惧之,甚是遗憾。李时珍曰:“夫饮有五,皆由内啜水浆,外受湿气,郁蓄而为留饮。外受湿气,郁蓄而为留饮。……甘遂、大戟、芫花之性,取效甚捷。不可过剂,泄人真元也。” 和贵章教授认为中医讲究辨证选方用药,如不加辨证地使用中药,引起事故在所难免。治病选方用药是按中医辨证论治法则实行的。
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    一位56岁女患者,反复发作性口腔溃疡,多方医之不效,已历数年。求治于和贵章教授时,患者唇红少苔,口舌溃烂疼痛,对热、辣、醋、咸刺激皆感不适。此乃病久证虚,选用清热补气汤加味:太子参、焦白术、云苓、当归、生白芍、麦冬、炒五味子、升麻、玄参、玫瑰花、硼砂、明雄黄、冰片、生姜、大枣。7服,水煎服。因方中有明雄黄4g,药房不敢发药,后经反复说明方才取出。病人先后服药20余剂,痊愈后再无复发。本草中言明雄黄入肝胃,破瘀血化痰涎,能辟鬼邪杀蛇虺、解毒、杀虫。《金匮要略》对风毒病用升麻鳖甲汤,原方中雄黄用半两(约15g),且水煎顿服。由此看来,药之用量伸缩性很大,此即让医者随机应变为旋,不可拘泥。但雄黄毒性大,内服宜慎,不可大量和久用,否则可造成急慢性中毒,甚至可引起多脏器损害。

    再如附子、乌头的使用,是用生的还是炙(制)的也是依病需为要,不能随意。大寒直中阴经,宜生用以回阳,有起死还魂之功。炙(制)用以行经络入补药中,有扶元再造之力。为了防其大温大毒,可用黄连、水牛角、甘草节等同用,或久煎11小时以上以减其毒。故生、炙(制)之用皆性命攸关,不能随意为之。D4, http://www.100md.com(和瑞欣 郑州市中医院)