复杂证候宜从本缓调
跟师路志正教授日记(十三)
临床上常常可以见到很多复杂的病证，这样的病人不但病程长，而且病机复杂，难以迅速取得疗效，我在面对这样的病人时往往无从下手，既想面面俱到，又怕顾此失彼，用药也常常朝令夕改，不得法度。下面的这例病案即是一位这样的患者。
蒙某，女，39岁，已婚。现症：动则气短，心悸不安，喘息，微咳，纳后加重，咳吐白黏痰，量少，睡眠差，经常烦躁，周身乏力，头晕头痛，口咽干，进干性食物困难，脱发，畏寒肢冷，月经3个月未至，白带少，二便调，形体消瘦，体重44公斤，周身皮肤干燥、晦滞无泽，口唇紫绀，两颧黄褐斑，手足青至节，舌体胖大，舌质紫暗且嫩，多不规则裂纹，脉细微小数。
患者14年前开始感觉疲倦、无力、纳呆、脱发、进行性消瘦，继而出现四肢关节痛，手背肿，诊断为干燥综合征。1997年又诊断为系统性红斑狼疮。2000年1月又发干咳，肺炎，诊断有肺动脉高压，超声检查显示：少量心包积液。2002年3月做肺活检示：严重弥漫性炎症，肺纤维化严重。2005年1月行自体干细胞移植。
路老分析：病程久延，既有气阴不足，又有阳虚之候，宜益气养阴，清金宁神。处方：南沙参12克，西洋参(先下)10克，麦冬10克，功劳叶15克，黄精10克，百合12克，橘络10克，葶苈子(布包)12克，桃杏仁各10克，生谷麦芽各20克，炒神曲12克，旱莲草12克，女贞子15克，生龙牡各30克，14剂，水煎服。
茶饮方：太子参12克，生黄芪18克，当归10克，夜交藤15克，绿萼梅9克，玫瑰花9克，紫河车9克，炙甘草10克，14剂，代茶慢饮。
路老认为复杂证候宜抓住主证，从本缓调，不能急于求成。脾胃为后天之本，人以胃气为总司，其用最繁，内外诸疾，无不归之于胃。因此治疗复杂顽疾，应立足脾胃，抓住要点，不要为求速效而频频改方，用药只要辨证准确，就要在一个“守”字上下功夫。上述病人五脏俱已受累，路老正是本着复杂证候从本缓调的原则，立足脾胃，益气养阴，肃肺生金，并配合茶饮方，以缓治缓，用药思路明确，治法一目了然。, 百拇医药(石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院)
临床上常常可以见到很多复杂的病证，这样的病人不但病程长，而且病机复杂，难以迅速取得疗效，我在面对这样的病人时往往无从下手，既想面面俱到，又怕顾此失彼，用药也常常朝令夕改，不得法度。下面的这例病案即是一位这样的患者。
蒙某，女，39岁，已婚。现症：动则气短，心悸不安，喘息，微咳，纳后加重，咳吐白黏痰，量少，睡眠差，经常烦躁，周身乏力，头晕头痛，口咽干，进干性食物困难，脱发，畏寒肢冷，月经3个月未至，白带少，二便调，形体消瘦，体重44公斤，周身皮肤干燥、晦滞无泽，口唇紫绀，两颧黄褐斑，手足青至节，舌体胖大，舌质紫暗且嫩，多不规则裂纹，脉细微小数。
患者14年前开始感觉疲倦、无力、纳呆、脱发、进行性消瘦，继而出现四肢关节痛，手背肿，诊断为干燥综合征。1997年又诊断为系统性红斑狼疮。2000年1月又发干咳，肺炎，诊断有肺动脉高压，超声检查显示：少量心包积液。2002年3月做肺活检示：严重弥漫性炎症，肺纤维化严重。2005年1月行自体干细胞移植。
路老分析：病程久延，既有气阴不足，又有阳虚之候，宜益气养阴，清金宁神。处方：南沙参12克，西洋参(先下)10克，麦冬10克，功劳叶15克，黄精10克，百合12克，橘络10克，葶苈子(布包)12克，桃杏仁各10克，生谷麦芽各20克，炒神曲12克，旱莲草12克，女贞子15克，生龙牡各30克，14剂，水煎服。
茶饮方：太子参12克，生黄芪18克，当归10克，夜交藤15克，绿萼梅9克，玫瑰花9克，紫河车9克，炙甘草10克，14剂，代茶慢饮。
路老认为复杂证候宜抓住主证，从本缓调，不能急于求成。脾胃为后天之本，人以胃气为总司，其用最繁，内外诸疾，无不归之于胃。因此治疗复杂顽疾，应立足脾胃，抓住要点，不要为求速效而频频改方，用药只要辨证准确，就要在一个“守”字上下功夫。上述病人五脏俱已受累，路老正是本着复杂证候从本缓调的原则，立足脾胃，益气养阴，肃肺生金，并配合茶饮方，以缓治缓，用药思路明确，治法一目了然。, 百拇医药(石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院)