中风察瞳神小议
开封市鼓楼区南苑办事处小王屯卫生所 何传义
中风一病多因心、肝、肾三脏阴阳失调，精血衰耗，水不涵木，肝阳化风，气血并逆，直犯于脑而为病。肝开窍于目，心藏身，外喉在目，且按《内经》所论“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，故诊察瞳神对诊治中风具有重要参考价值。
中风病之中脏腑患者，其瞳神变化是明显的。瞳神变化包括瞳仁的形状大小和神态光泽的改变。其瞳仁的变化有大小正常者，有一侧正常、一侧缩小或散大者有双侧缩小甚如针尖者，有双侧散大者。不同的变化所代表的临床意义不同。瞳仁大小正常，表示病情相对较轻而稳定，多数预后较佳。双侧瞳仁缩小为风邪、痰浊、瘀阻等阻闭于内之闭证，多可见抽风、惊厥、牙关紧闭、喉间痰鸣等症。双侧瞳仁散大，为阴阳离决、元气外脱之证，可表现为额汗如珠如油，舌质红绛，脉细数或弦滑等阴脱症状，也可表现为大汗淋漓、四肢逆冷、脉微欲绝等阳脱症状，无论阳脱、阴脱，均可出现呼吸喘促，时有叹息或抽泣等脉绝症状。一侧瞳仁正常、一侧瞳仁缩小或散大，为气机逆乱，阴阳失调的表现，病情有加重趋势。若演变为双侧瞳仁缩小或散大，则是发展为闭证或脱证的标志。瞳仁缩小因属闭证表现，久闭则可导致升降废，出入止，神机灭的危证。在神机化灭之大，病必见凶，多有瞬息之变。中脏腑患者，经过积极救治，瞳仁由缩小、散大或大小不等，逐渐恢复正常大小，则为佳兆。风邪致病多变，故中风患者病情反复，切不可因瞳仁回复正常而放松警惕。
除望瞳仁大小变化之外，还必须注意神态光泽的变化，此即望瞳神。从广义上说神是人体生命活动存在的象征，能反映机体的盛衰存亡。故《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。”说明辨识得神与失神，能判断病情之轻重，预测吉凶。因此，在中医诊断学上，处处讲究神的诊断意义。在望诊中很强调神气变化，在望神中，尤以望目为重点，而望目则强调瞳神变化。在诊察机体时，很重视机体的精神状态。目睛若五轮界限分明，莹润光泽，调节自如，反应敏捷，辨析万物，明察秋毫，则谓之目光有神；反之，若五轮界限模糊，色泽晦暗枯萎，反应迟钝以至消失，则谓之失神，是濒死之证。, 百拇医药
中风一病多因心、肝、肾三脏阴阳失调，精血衰耗，水不涵木，肝阳化风，气血并逆，直犯于脑而为病。肝开窍于目，心藏身，外喉在目，且按《内经》所论“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，故诊察瞳神对诊治中风具有重要参考价值。
中风病之中脏腑患者，其瞳神变化是明显的。瞳神变化包括瞳仁的形状大小和神态光泽的改变。其瞳仁的变化有大小正常者，有一侧正常、一侧缩小或散大者有双侧缩小甚如针尖者，有双侧散大者。不同的变化所代表的临床意义不同。瞳仁大小正常，表示病情相对较轻而稳定，多数预后较佳。双侧瞳仁缩小为风邪、痰浊、瘀阻等阻闭于内之闭证，多可见抽风、惊厥、牙关紧闭、喉间痰鸣等症。双侧瞳仁散大，为阴阳离决、元气外脱之证，可表现为额汗如珠如油，舌质红绛，脉细数或弦滑等阴脱症状，也可表现为大汗淋漓、四肢逆冷、脉微欲绝等阳脱症状，无论阳脱、阴脱，均可出现呼吸喘促，时有叹息或抽泣等脉绝症状。一侧瞳仁正常、一侧瞳仁缩小或散大，为气机逆乱，阴阳失调的表现，病情有加重趋势。若演变为双侧瞳仁缩小或散大，则是发展为闭证或脱证的标志。瞳仁缩小因属闭证表现，久闭则可导致升降废，出入止，神机灭的危证。在神机化灭之大，病必见凶，多有瞬息之变。中脏腑患者，经过积极救治，瞳仁由缩小、散大或大小不等，逐渐恢复正常大小，则为佳兆。风邪致病多变，故中风患者病情反复，切不可因瞳仁回复正常而放松警惕。
除望瞳仁大小变化之外，还必须注意神态光泽的变化，此即望瞳神。从广义上说神是人体生命活动存在的象征，能反映机体的盛衰存亡。故《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。”说明辨识得神与失神，能判断病情之轻重，预测吉凶。因此，在中医诊断学上，处处讲究神的诊断意义。在望诊中很强调神气变化，在望神中，尤以望目为重点，而望目则强调瞳神变化。在诊察机体时，很重视机体的精神状态。目睛若五轮界限分明，莹润光泽，调节自如，反应敏捷，辨析万物，明察秋毫，则谓之目光有神；反之，若五轮界限模糊，色泽晦暗枯萎，反应迟钝以至消失，则谓之失神，是濒死之证。, 百拇医药