癫痫的识别与处理
癫痫为神经内科的常见病之一。它是一种慢性脑部疾患，是多种病因所致的临床综合征，以脑部神经元过度放电所致的突然和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。临床特点为反复发作的皮质或皮质下神经异常电位发放，导致大脑功能障碍。
“癫痫”一词，不是表示单一的“癫痫病”，而是一组疾病可能具有类似的病理生理机制，但发生于脑的不同部位，有不同的病因和不同的脑电图表现，在发病年龄、病因、发作类型、脑电图表现、促发因素、临床经过、治疗反应、预后及转归等方面有一定的规律性。抽风和意识障碍是它的主要症状，但是具有抽风症状的人，并不都属于此病。而且有些癫痫患者，有时并无抽风的表现，可以表现为限局性抽搐、感觉异常、知觉障碍，以至于行为、精神、情感以及内脏功能紊乱。因此，抽风和癫痫这两个概念不能等同对待。发作性和反复性为癫痫的特点。
痫性发作和癫痫具有不同的含义，因为具有痫性发作的患者不一定都患有癫痫。它既可以是癫痫患者反复发作中的一次，也可以是由于颅内感染、脑缺血缺氧、中毒、脑血管病等引起的暂时性的脑功能紊乱。痫性发作的临床表现多种多样，可以是抽风，也可以不表现为抽风，即使同一个患者也可有多种形式的痫性发作。
, 百拇医药
痫性发作的表现取决于痫性放电的部位和程度。痫性放电是临床发作的病理生理基础，但有时痫性放电也可不引起临床症状，这种情况不能称为痫性发作。世界卫生组织制定的癫痫定义，强调其反复发作性，仅有一次痫性发作不能诊断为癫痫病。至于偶尔发作也不属于癫痫的结论，在临床上要根据患者实际情况决定，因为有些患者发作间期的长短差别很大。
在癫痫的国际分类中，将高热惊厥列入其中。因为高热惊厥常出现在脑特殊的发育阶段，大多预后良好，转为慢性者很少，所以从严格意义上讲，不能轻易下诊断。但同时，一些癫痫患者在年幼时常因发热诱发发作，这些患者常又被误认为热性惊厥。通过许多患者的回顾性分析，热性惊厥与许多癫痫发作相关联，特别是伴有一些神经系统疾病的患者，反复的热性惊厥患者有部分可转为癫痫。在全身强直阵挛性发作、儿童良性部分性癫痫、失神性发作等癫痫患者中，据统计有9%~20%的患者曾有热性惊厥病史。
病因
一、脑部因素，如颅脑损伤。
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二、全身因素，如缺氧、肾功能衰竭。
三、其他，如地西泮等药物导致。
四、原发性。
临床症状
一、全身性强直—阵挛性发作。
二、非局限开始的非惊厥性发作或全脑性非惊厥性发作。
三、单纯部分性发作。
四、复杂部分性发作。
五、任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢性)、发作性和重复性特点。
体征
多无异常。
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辅助检查
一、脑电图：癫痫样波、背景活动异常。
二、影像学，如头颅CT和磁共振成像等。
三、腰椎穿刺或血液生化检查。
诊断
一、有引起癫痫的病史或癫痫家族史。
二、临床表现：长期性(慢性)、发作性和重复性的癫痫发作。
三、脑电图：癫痫样波。
处理
一、基层处理。
(一)现场处理。
, 百拇医药
*启动急救系统(120)。
*询问病史：是否有类似发作史或癫痫和惊厥家族史。
*基本防护措施：
1.头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，保证呼吸道通畅。
2.对全身强直—阵挛发作患者，防止跌伤和碰伤。
3.放置压舌板于上下磨牙间，防止舌咬伤。
(二)立即转院。
*注意生命体征。
*防止中途误吸及舌咬伤。
二、有条件的医院。
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(一)基本措施同前。
(二)吸氧。
(三)药物。
*常用药物及用量：苯妥英钠0.1毫克/次，每天2~3次；苯巴比妥30～50毫克/次，每天2~3次；氯硝西泮3~5毫克/次，每天2次；地西泮5～l0毫克/次，每天3次；硝西泮5～6毫克/次，每天3次；卡马西平100~200毫克/次，每天2次；扑米酮250毫克/天。
以上各药从小剂量开始，逐渐加量至适宜量为止。
*癫痫持续状态：地西泮l0毫克于5~l0分钟内静脉推注或肌肉注射。苯妥英钠0.5～l克加入5%葡萄糖溶液l0~20毫升中静脉注射。
*不缓解者：氯硝西泮1~4毫克加入5%葡萄糖溶液10～20毫升中静脉推注；劳拉西泮4～8毫克加人5%葡萄糖溶液10～20毫升中，2分钟内静脉推注；异戊巴比妥0.5～0.75克加入5%葡萄糖溶液l0毫升中缓慢推注。病情稳定后改为口服抗癫痫药物。
(四)药物不能控制者，立即转诊。, 百拇医药
“癫痫”一词，不是表示单一的“癫痫病”，而是一组疾病可能具有类似的病理生理机制，但发生于脑的不同部位，有不同的病因和不同的脑电图表现，在发病年龄、病因、发作类型、脑电图表现、促发因素、临床经过、治疗反应、预后及转归等方面有一定的规律性。抽风和意识障碍是它的主要症状，但是具有抽风症状的人，并不都属于此病。而且有些癫痫患者，有时并无抽风的表现，可以表现为限局性抽搐、感觉异常、知觉障碍，以至于行为、精神、情感以及内脏功能紊乱。因此，抽风和癫痫这两个概念不能等同对待。发作性和反复性为癫痫的特点。
痫性发作和癫痫具有不同的含义，因为具有痫性发作的患者不一定都患有癫痫。它既可以是癫痫患者反复发作中的一次，也可以是由于颅内感染、脑缺血缺氧、中毒、脑血管病等引起的暂时性的脑功能紊乱。痫性发作的临床表现多种多样，可以是抽风，也可以不表现为抽风，即使同一个患者也可有多种形式的痫性发作。
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痫性发作的表现取决于痫性放电的部位和程度。痫性放电是临床发作的病理生理基础，但有时痫性放电也可不引起临床症状，这种情况不能称为痫性发作。世界卫生组织制定的癫痫定义，强调其反复发作性，仅有一次痫性发作不能诊断为癫痫病。至于偶尔发作也不属于癫痫的结论，在临床上要根据患者实际情况决定，因为有些患者发作间期的长短差别很大。
在癫痫的国际分类中，将高热惊厥列入其中。因为高热惊厥常出现在脑特殊的发育阶段，大多预后良好，转为慢性者很少，所以从严格意义上讲，不能轻易下诊断。但同时，一些癫痫患者在年幼时常因发热诱发发作，这些患者常又被误认为热性惊厥。通过许多患者的回顾性分析，热性惊厥与许多癫痫发作相关联，特别是伴有一些神经系统疾病的患者，反复的热性惊厥患者有部分可转为癫痫。在全身强直阵挛性发作、儿童良性部分性癫痫、失神性发作等癫痫患者中，据统计有9%~20%的患者曾有热性惊厥病史。
病因
一、脑部因素，如颅脑损伤。
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二、全身因素，如缺氧、肾功能衰竭。
三、其他，如地西泮等药物导致。
四、原发性。
临床症状
一、全身性强直—阵挛性发作。
二、非局限开始的非惊厥性发作或全脑性非惊厥性发作。
三、单纯部分性发作。
四、复杂部分性发作。
五、任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢性)、发作性和重复性特点。
体征
多无异常。
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辅助检查
一、脑电图：癫痫样波、背景活动异常。
二、影像学，如头颅CT和磁共振成像等。
三、腰椎穿刺或血液生化检查。
诊断
一、有引起癫痫的病史或癫痫家族史。
二、临床表现：长期性(慢性)、发作性和重复性的癫痫发作。
三、脑电图：癫痫样波。
处理
一、基层处理。
(一)现场处理。
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*启动急救系统(120)。
*询问病史：是否有类似发作史或癫痫和惊厥家族史。
*基本防护措施：
1.头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，保证呼吸道通畅。
2.对全身强直—阵挛发作患者，防止跌伤和碰伤。
3.放置压舌板于上下磨牙间，防止舌咬伤。
(二)立即转院。
*注意生命体征。
*防止中途误吸及舌咬伤。
二、有条件的医院。
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(一)基本措施同前。
(二)吸氧。
(三)药物。
*常用药物及用量：苯妥英钠0.1毫克/次，每天2~3次；苯巴比妥30～50毫克/次，每天2~3次；氯硝西泮3~5毫克/次，每天2次；地西泮5～l0毫克/次，每天3次；硝西泮5～6毫克/次，每天3次；卡马西平100~200毫克/次，每天2次；扑米酮250毫克/天。
以上各药从小剂量开始，逐渐加量至适宜量为止。
*癫痫持续状态：地西泮l0毫克于5~l0分钟内静脉推注或肌肉注射。苯妥英钠0.5～l克加入5%葡萄糖溶液l0~20毫升中静脉注射。
*不缓解者：氯硝西泮1~4毫克加入5%葡萄糖溶液10～20毫升中静脉推注；劳拉西泮4～8毫克加人5%葡萄糖溶液10～20毫升中，2分钟内静脉推注；异戊巴比妥0.5～0.75克加入5%葡萄糖溶液l0毫升中缓慢推注。病情稳定后改为口服抗癫痫药物。
(四)药物不能控制者，立即转诊。, 百拇医药