治疗冠心病有些药物需长期服用
□赵民生
在冠心病急性发作时，不论是患者和其家属都很重视，均能积极配合医生治疗。然而，一旦病情稳定，患者及家属常常忘记医生的嘱咐，没有长期服药。其实，即便是病情稳定了，冠心病患者也要积极服药。因为这些患者是临床上的“高危”者，若伴有高血压、糖尿病和血脂明显异常等，就成了“极高危”者，再发冠脉事件(急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠脉猝死)的机会很高。因而应坚持长期服用有关药物，这样可起到预防和治疗的双重作用。冠心病患者通常需要长期服用的药物主要有以下5类。
抗血小板凝集药物：预防血栓形成
阿司匹林价廉而疗效肯定，一般每日口服100毫克。其副作用主要是胃出血和胃刺激，极少数人会发生过敏。若有明显副作用，则应更换为氢氯吡格雷。氢氯吡格雷的作用比阿司匹林强，对高危患者和装过支架的患者，应将其与阿司匹林合用。
, http://www.100md.com
硝酸酯类药物：减轻心脏负荷
这类药物通过扩张静脉及外周动脉、冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板黏附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规一线用药。心绞痛发作时还可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，待病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂；疼痛症状完全消失后可以停药。应注意，硝酸酯类药物持续使用可发生耐药，有效性下降。
β受体阻滞剂：降低心率和保护心脏
最好用脂溶性佳和主要阻滞β1受体者，如美托洛尔，它有常释片、缓释片、控释片3种；还有比索洛尔及卡维地络。此类药物的作用是降低心率和降压、保护心脏、防止心律失常和发生心脏事件。只要无禁忌症和明显副作用，应坚持长期应用。
, 百拇医药
调脂药：预防动脉粥样硬化
常用的调脂药是他汀类药物，其作用是降低低密度脂蛋白(LDL)和略增加高密度脂蛋白(HDL)。常用的有普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。此类药物在常用剂量时较安全，主要副作用是骨骼肌不良反应(如不明原因的肌痛、关节痛、肌震颤等)。此类肌病常多发于大剂量用药者、与烟酸类及贝特类药物合用时及肝-肾功能不全、严重感染、甲状腺功能减退、高龄的糖尿病患者。如患者出现肌痛(提示有肌病发生的可能，特别是伴有周身不适或发热)，要及时处理。
血管紧张素转换酶抑制剂：降低血压和心血管疾病的危险
此类药除可降低心血管疾病的危险性和血压外，还对防治糖尿病有益。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、雅哚普利等。其主要副作用是干咳。若出现这些副作用，可换用血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)，此类药有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。但妊娠、血压过低和肾功能明显受损者不宜应用。
冠心病的病情复杂，每个冠心病患者的病情都有其特点，如果还伴有心绞痛、高血压和糖尿病，则应根据情况加用相关药物。
总之，冠心病是慢性疾患，只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处。治疗冠心病，一是要减轻心绞痛发作时胸痛，缓解症状；二是要“亡羊补牢”，减轻动脉粥样硬化以及防止血栓形成，促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用，预防、减少心绞痛发作和心肌梗死发生或意外的出现。
(作者单位：山东省滨州市中心医院), http://www.100md.com
在冠心病急性发作时，不论是患者和其家属都很重视，均能积极配合医生治疗。然而，一旦病情稳定，患者及家属常常忘记医生的嘱咐，没有长期服药。其实，即便是病情稳定了，冠心病患者也要积极服药。因为这些患者是临床上的“高危”者，若伴有高血压、糖尿病和血脂明显异常等，就成了“极高危”者，再发冠脉事件(急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠脉猝死)的机会很高。因而应坚持长期服用有关药物，这样可起到预防和治疗的双重作用。冠心病患者通常需要长期服用的药物主要有以下5类。
抗血小板凝集药物：预防血栓形成
阿司匹林价廉而疗效肯定，一般每日口服100毫克。其副作用主要是胃出血和胃刺激，极少数人会发生过敏。若有明显副作用，则应更换为氢氯吡格雷。氢氯吡格雷的作用比阿司匹林强，对高危患者和装过支架的患者，应将其与阿司匹林合用。
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硝酸酯类药物：减轻心脏负荷
这类药物通过扩张静脉及外周动脉、冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板黏附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规一线用药。心绞痛发作时还可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，待病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂；疼痛症状完全消失后可以停药。应注意，硝酸酯类药物持续使用可发生耐药，有效性下降。
β受体阻滞剂：降低心率和保护心脏
最好用脂溶性佳和主要阻滞β1受体者，如美托洛尔，它有常释片、缓释片、控释片3种；还有比索洛尔及卡维地络。此类药物的作用是降低心率和降压、保护心脏、防止心律失常和发生心脏事件。只要无禁忌症和明显副作用，应坚持长期应用。
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调脂药：预防动脉粥样硬化
常用的调脂药是他汀类药物，其作用是降低低密度脂蛋白(LDL)和略增加高密度脂蛋白(HDL)。常用的有普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。此类药物在常用剂量时较安全，主要副作用是骨骼肌不良反应(如不明原因的肌痛、关节痛、肌震颤等)。此类肌病常多发于大剂量用药者、与烟酸类及贝特类药物合用时及肝-肾功能不全、严重感染、甲状腺功能减退、高龄的糖尿病患者。如患者出现肌痛(提示有肌病发生的可能，特别是伴有周身不适或发热)，要及时处理。
血管紧张素转换酶抑制剂：降低血压和心血管疾病的危险
此类药除可降低心血管疾病的危险性和血压外，还对防治糖尿病有益。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、雅哚普利等。其主要副作用是干咳。若出现这些副作用，可换用血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)，此类药有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。但妊娠、血压过低和肾功能明显受损者不宜应用。
冠心病的病情复杂，每个冠心病患者的病情都有其特点，如果还伴有心绞痛、高血压和糖尿病，则应根据情况加用相关药物。
总之，冠心病是慢性疾患，只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处。治疗冠心病，一是要减轻心绞痛发作时胸痛，缓解症状；二是要“亡羊补牢”，减轻动脉粥样硬化以及防止血栓形成，促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用，预防、减少心绞痛发作和心肌梗死发生或意外的出现。
(作者单位：山东省滨州市中心医院), http://www.100md.com