抗高血压药物的合理应用（下）
四、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
【作用机制】
通过抑制血管紧张素转化酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，利于血管扩张，使血压降低；间接减少水钠潴留，使血容量降低，血压降低。
与其他降压药相比，血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂具有以下特点：
(一)适用于各型高血压，在降压的同时，不伴有反射性心率加快。
(二)长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其他肾实质性损害患者肾小球损伤的可能性。
(三)可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心脏保护作用。
, 百拇医药 (四)能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。
【常用药物】
卡托普利、依那普利等。
【临床应用】
对各种程度的高血压均有一定降压作用，对伴有靶器官损害(心力衰竭、左室肥大等)的高血压和糖尿病等合并症的高血压患者尤为适宜。
【不良反应】
最常见的不良反应是刺激性干咳，停用后可自行消失；可引起胎儿畸形，故妊娠妇女禁用；由于其作用与血管的舒张和抑制醛固酮的作用有关，所以对于高血钾和双侧肾动脉狭窄的患者也是禁用的；肌酐超过265微摩/升时禁用。
【药物相互作用】
, 百拇医药
合用利尿药可增强降压效果，并减少锌的排泄；吲哚美辛可减弱卡托普利的降压效果，此与吲哚美辛抑制前列腺素的合成有关；与地高辛合用，可增高地高辛的血浆浓度等。
五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂
【作用机制】
通过对血管紧张素Ⅱ受体的阻断，可以比血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留等作用。
【临床应用】
与血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂大致相同，同时还可以促进尿酸排出，缓解痛风的症状。降压作用平稳，可以和大多数降压药物合用(包括血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂)。
【不良反应】
与血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂大致相同，但是不引起咳嗽是它的特点。
, 百拇医药
高血压治疗的目标及应用方法
高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降低至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏的并发症，降低病死率和致残率。对于普通人群来说，血压应控制在18.4/11.1千帕(138/83毫米汞柱)；对于糖尿病患者来说，应控制在17.3/10.7千帕(130/80毫米汞柱)；对于肾功能不良患者来说，视肾功能的情况，血压控制在收缩压16.7~17.3千帕(125~130毫米汞柱)，舒张压10.0~10.7千帕(75~80毫米汞柱)。
诊断高血压之后，除注意病史及体格检查外，必须进一步检查以评估其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等，以选用合适的药物，进行针对性地治疗。
高血压的诊断一旦确立，通常需要终身治疗，最好是包括非药物治疗的综合疗法。非药物治疗包括合理膳食、控制烟酒、降低血糖和血脂等，长期的非药物治疗可以使血压的控制较好、减少降压药量，并且减少并发症的发生。经综合治疗，血压得到满意控制之后，可以逐渐减少降压药的剂量，但是一般仍需要长期用药，以防止复发。
, http://www.100md.com
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现，如心悸、烦躁、多汗、心动过速等；合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重的心律失常。
一、对于轻、中度高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2~3周之后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药物，必要时可用两种或两种以上药物联合治疗。较好的联合用药的方式有：钙拮抗药和β受体阻断药，β受体阻断药和血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂等。联合用药可以减少每种药物的使用剂量，减少副作用而降压作用增强。
二、应按照血压的波动规律服药，在清晨和夜间稳定降压，尽量控制对身体的损害。
三、尽可能使用长效制剂，便于长期治疗且可以减少血压波动。
(详见《农村卫生技术人员合理用药知识培训手册》), 百拇医药
【作用机制】
通过抑制血管紧张素转化酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，利于血管扩张，使血压降低；间接减少水钠潴留，使血容量降低，血压降低。
与其他降压药相比，血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂具有以下特点：
(一)适用于各型高血压，在降压的同时，不伴有反射性心率加快。
(二)长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其他肾实质性损害患者肾小球损伤的可能性。
(三)可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心脏保护作用。
, 百拇医药 (四)能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。
【常用药物】
卡托普利、依那普利等。
【临床应用】
对各种程度的高血压均有一定降压作用，对伴有靶器官损害(心力衰竭、左室肥大等)的高血压和糖尿病等合并症的高血压患者尤为适宜。
【不良反应】
最常见的不良反应是刺激性干咳，停用后可自行消失；可引起胎儿畸形，故妊娠妇女禁用；由于其作用与血管的舒张和抑制醛固酮的作用有关，所以对于高血钾和双侧肾动脉狭窄的患者也是禁用的；肌酐超过265微摩/升时禁用。
【药物相互作用】
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合用利尿药可增强降压效果，并减少锌的排泄；吲哚美辛可减弱卡托普利的降压效果，此与吲哚美辛抑制前列腺素的合成有关；与地高辛合用，可增高地高辛的血浆浓度等。
五、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂
【作用机制】
通过对血管紧张素Ⅱ受体的阻断，可以比血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留等作用。
【临床应用】
与血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂大致相同，同时还可以促进尿酸排出，缓解痛风的症状。降压作用平稳，可以和大多数降压药物合用(包括血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂)。
【不良反应】
与血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂大致相同，但是不引起咳嗽是它的特点。
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高血压治疗的目标及应用方法
高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降低至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏的并发症，降低病死率和致残率。对于普通人群来说，血压应控制在18.4/11.1千帕(138/83毫米汞柱)；对于糖尿病患者来说，应控制在17.3/10.7千帕(130/80毫米汞柱)；对于肾功能不良患者来说，视肾功能的情况，血压控制在收缩压16.7~17.3千帕(125~130毫米汞柱)，舒张压10.0~10.7千帕(75~80毫米汞柱)。
诊断高血压之后，除注意病史及体格检查外，必须进一步检查以评估其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等，以选用合适的药物，进行针对性地治疗。
高血压的诊断一旦确立，通常需要终身治疗，最好是包括非药物治疗的综合疗法。非药物治疗包括合理膳食、控制烟酒、降低血糖和血脂等，长期的非药物治疗可以使血压的控制较好、减少降压药量，并且减少并发症的发生。经综合治疗，血压得到满意控制之后，可以逐渐减少降压药的剂量，但是一般仍需要长期用药，以防止复发。
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此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现，如心悸、烦躁、多汗、心动过速等；合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重的心律失常。
一、对于轻、中度高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2~3周之后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药物，必要时可用两种或两种以上药物联合治疗。较好的联合用药的方式有：钙拮抗药和β受体阻断药，β受体阻断药和血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂等。联合用药可以减少每种药物的使用剂量，减少副作用而降压作用增强。
二、应按照血压的波动规律服药，在清晨和夜间稳定降压，尽量控制对身体的损害。
三、尽可能使用长效制剂，便于长期治疗且可以减少血压波动。
(详见《农村卫生技术人员合理用药知识培训手册》), 百拇医药