青霉素 老药也须合理用
青霉素作为一种老牌抗生素，因其疗效突出、价格便宜，在基层医院、社区医院仍在广泛应用。尽管青霉素临床应用已久，但临床应用中仍存在多种不合理现象，应当纠正。
滥用：如发热待查、病毒性脑炎、心力衰竭、各种无菌手术后等均有滥用青霉素现象。发热待查应用青霉素，不仅浪费药物，也可引起药物不良反应和贻误诊断。青霉素对病毒感染无效，病毒感染一般不应采用抗生素。抗生素对心力衰竭及各种无菌手术预防用药无效，反而可能引起耐药性感染。
剂量过大：有些医生在治疗一般感染时应用青霉素G钠剂量达1200万单位。超大剂量青霉素静滴，不仅浪费严重，且可能出现中枢神经系统毒性反应、电解质平衡失调。
配制过早：有些护士，静滴青霉素时，竟提前2小时以上配好。青霉素水溶液的化学性质不稳定，在室温中抗菌效能会很快降低，形成青霉素烯酸等致敏降解产物。所以，严禁过早配药，应现配现用。
溶媒选择不当：目前青霉素静滴时所用溶媒有10%葡萄糖液、5%葡萄糖液、5%糖盐液和生理盐水。青霉素在pH6～6.8的水溶液中较稳定，偏离这一pH后，可使青霉素的水解加速。5%～10%葡萄糖液、糖盐液pH为3.2～5.5，生理盐水pH为4.7～7.0。因此，青霉素在生理盐水中较稳定，而在葡萄糖液或糖盐液中易被催化分解。故静滴青霉素的溶媒以生理盐水为好。
合并用药不当：有医生将青霉素与维生素C同瓶静滴，有的与庆大霉素同瓶静滴，有的与氨茶碱同瓶静滴。青霉素在酸性和碱性溶液中稳定性差，与维生素C或氨茶碱同瓶静滴，可加速青霉素分解。与庆大霉素同瓶静滴，青霉素分子中的β-内酰胺环可与庆大霉素分子中糖氨基交联，生成无活性氨基酰胺化合物，从而使庆大霉素的疗效显著降低。
用法不当：目前青霉素大部分采用每日1次静滴法，个别采用每日2次静滴。全日剂量一次长时间静滴的给药方法，虽用药剂量大，但由于静滴时间长，达不到有效血药浓度，或一日只给一次峰值冲击而疗效不佳；再者，青霉素水溶液极不稳定，如输液量多，药物浓度低，滴注时间长，增加了青霉素水解和发生过敏反应的机会。因此，全日剂量一次长时间静滴的给药方法，应予淘汰。代之以间歇静滴为宜，即将一次用量溶于100毫升生理盐水中，于0.5～1小时内滴完，每日2次。
■文/常怡勇(副主任药师), 百拇医药
滥用：如发热待查、病毒性脑炎、心力衰竭、各种无菌手术后等均有滥用青霉素现象。发热待查应用青霉素，不仅浪费药物，也可引起药物不良反应和贻误诊断。青霉素对病毒感染无效，病毒感染一般不应采用抗生素。抗生素对心力衰竭及各种无菌手术预防用药无效，反而可能引起耐药性感染。
剂量过大：有些医生在治疗一般感染时应用青霉素G钠剂量达1200万单位。超大剂量青霉素静滴，不仅浪费严重，且可能出现中枢神经系统毒性反应、电解质平衡失调。
配制过早：有些护士，静滴青霉素时，竟提前2小时以上配好。青霉素水溶液的化学性质不稳定，在室温中抗菌效能会很快降低，形成青霉素烯酸等致敏降解产物。所以，严禁过早配药，应现配现用。
溶媒选择不当：目前青霉素静滴时所用溶媒有10%葡萄糖液、5%葡萄糖液、5%糖盐液和生理盐水。青霉素在pH6～6.8的水溶液中较稳定，偏离这一pH后，可使青霉素的水解加速。5%～10%葡萄糖液、糖盐液pH为3.2～5.5，生理盐水pH为4.7～7.0。因此，青霉素在生理盐水中较稳定，而在葡萄糖液或糖盐液中易被催化分解。故静滴青霉素的溶媒以生理盐水为好。
合并用药不当：有医生将青霉素与维生素C同瓶静滴，有的与庆大霉素同瓶静滴，有的与氨茶碱同瓶静滴。青霉素在酸性和碱性溶液中稳定性差，与维生素C或氨茶碱同瓶静滴，可加速青霉素分解。与庆大霉素同瓶静滴，青霉素分子中的β-内酰胺环可与庆大霉素分子中糖氨基交联，生成无活性氨基酰胺化合物，从而使庆大霉素的疗效显著降低。
用法不当：目前青霉素大部分采用每日1次静滴法，个别采用每日2次静滴。全日剂量一次长时间静滴的给药方法，虽用药剂量大，但由于静滴时间长，达不到有效血药浓度，或一日只给一次峰值冲击而疗效不佳；再者，青霉素水溶液极不稳定，如输液量多，药物浓度低，滴注时间长，增加了青霉素水解和发生过敏反应的机会。因此，全日剂量一次长时间静滴的给药方法，应予淘汰。代之以间歇静滴为宜，即将一次用量溶于100毫升生理盐水中，于0.5～1小时内滴完，每日2次。
■文/常怡勇(副主任药师), 百拇医药