佳节渐近 痛风不可不防
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近日，首都医科大学批准成立首都医科大学风湿病学系，由首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学宣武医院、附属北京友谊医院等15家医疗和科研单位组成。风湿病学系主任由北京朝阳医院风湿免疫科主任郑毅教授担任。痛风，又被称为帝王病，一直是被视为和“酒肉”有密切关系的富贵病。每到节假日，医院风湿免疫科门诊痛风的患者都有增多现象。新春佳节日渐临近，郑毅教授提醒，节日期间是痛风发病的高发期，有痛风史的患者在亲朋好友聚会的时候要节制饮食，以减少痛风发作的风险。
■75%以上的痛风患者有高脂血症或高血压病
痛风是风湿免疫性疾病中属于内分泌及代谢病中的一种疾病。其他风湿免疫性疾病还包括结缔组织病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病、重叠综合征、多肌炎及皮肌炎等；各种血管炎，如大动脉炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、过敏性血管炎、显微镜下多动脉炎、白塞病等；脊柱关节病，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、莱特综合征、炎性肠病关节炎、反应性关节炎；骨与软骨疾病，如骨质疏松等；骨关节炎、肿瘤相关的风湿病、感染相关的风湿病等多种疾病。
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痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，以及痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。以关节红肿热痛、反复发作、关节活动不灵活为主要临床表现。
痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。近年来，随着我国经济发展、生活方式和饮食结构改变，高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，成为一种新的文明病。患病率男性多于女性，平均年龄在40至55岁，白领明显高于其他人群。近年来，青少年的发病率明显增高，同时，如果有痛风家族史的，有家族性发病倾向。75%以上的痛风患者有高脂血症或高血压病，50%的痛风患者体重超标。大量研究表明，尿酸升高与体重有密切关系。
■痛风和“酒肉”有密切关系
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物。人体尿酸有两个来源，从富含嘌呤或核蛋白的食物中来的属外源性；由体内物质分解代谢而来的为内源性。高嘌呤饮食可使血尿酸浓度升高，常是痛风性关节炎急性发作的诱因。饮食因素当中，高嘌呤、高蛋白、饮酒都是影响痛风发作的重要因素。
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■痛风的预防与治疗首先是要管住嘴
痛风的临床表现分为无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石及慢性关节炎、肾脏病变4类。
原发性痛风不能根治，治疗目的是控制痛风性关节炎急性发作和长期治疗高尿酸血症以预防尿酸钠盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。
痛风的一般治疗首先是要管住嘴，从饮食上加以控制、避免诱因、防治伴发疾病。饮食控制包括不喝酒、避免高嘌呤食物，如动物内脏、海产、浓肉汤、豌豆、肉类等。多饮水，每天2升以上。避免诱因，如暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。如果伴发高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等，需同时治疗。
■急性痛风性关节炎发作期主要为抗炎镇痛治疗
急性痛风性关节炎发作时需要卧床休息，抬高患肢，避免负重。发作期主要为抗炎镇痛治疗，包括1.秋水仙碱：发作早期应用效果好，但本药有一定副作用，服药后如果疼痛、炎症明显缓解，出现恶心呕吐、腹泻等，24小时总量达6mg则需要停药。秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可对血象、肝肾功能等有影响，需在医生指导下用药。2.非甾类抗炎药：通常开始需要给予足量，症状缓解后再减量。最常见的副作用是胃肠道症状，若有活动性消化道溃疡者禁用，也可能加重肾功能不全等。3.糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾类抗炎药无效或不能耐受者。发作期暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。
发作间歇期和慢性期的治疗旨在将血尿酸控制在正常水平。降尿酸药物分为两类，一类是促尿酸排泄药如苯溴马隆，另一类是抑制尿酸生成药如别嘌呤醇，二者均有肯定的疗效。应从小剂量开始，逐渐加至治疗量，起效后改为维持量，长期服用。开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱或使用非甾类抗炎药可防止急性发作。必要时可两类降尿酸药物合用。
有的患者没有痛风发作，只有血尿酸血症升高时，如有痛风家族史者也需要用降尿酸药物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。, http://www.100md.com(吴玉华)