利尿剂仍可作为降压的“一线”用药

http://www.100md.com 2010年1月26日 《中国医药报》 2010.01.26

     到目前为止，大型荟萃分析证实，常用的包括利尿剂在内的各类降压药物，总体降压作用并无显著差异，每种药物均有各自特定的临床适应证和禁忌证。临床选择既要遵循已有的循证医学证据，又要结合患者的具体情况，包括国情、地域、个体间的差异来选择疗效相对较优、患者依从性较好、使用安全的药物。

    2008年公布的ACCOMPLISH研究得出的氨氯地平+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)明显优于ACEI+利尿剂的结论，似乎动摇了“以噻嗪类利尿剂作为治疗高血压的基础用药”的观念。

    利尿剂单药双氢克尿噻降压疗效在欧洲高血压学会(ESH)2009年更新版指南中也受到质疑，但也并未被其一棍子打死，认为噻嗪类利尿剂中氯噻酮及联合用药可以除外。

    笔者认为，ACCOMPLISH研究中的联合治疗方案对象是高危高血压患者，入选患者的基础状态不同自然影响其联合方案的终点事件之间的差异。如果入选的是低、中危患者又当如何？况且研究本身是一种“好对好”的联合对比，所以不能仅凭这一项研究来推翻利尿剂在高血压治疗中的重要地位。这项研究的结论也并不适用所有情况。另外，噻嗪类利尿剂中的吲哒帕胺、螺内酯仍是目前应用广泛的药物，对预防脑卒中，改善心脏功能等具有良效。

    ESH2009新版的高血压指南不主张将降压药分为一线、二线、三线的做法是明智的，笔者完全赞同。由此，笼统地将利尿剂分为一线或非一线的提法，并不可取。从成本效益分析来说，利尿剂目前是最便宜的抗高血压药物，适合我国国情。只要掌握适应证，注意监测副作用，无论是作为联合或单药使用，只要患者获益，就可以使用。如从这一角度出发也可以认为，利尿剂仍是这一类患者的首选用药。 (作者单位：江苏省宜兴市第二人民医院)

    □邓君曙, 百拇医药

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