血糖不高，为啥还得并发症
血糖不高，为啥还得并发症
糖尿病诊治工作中经常可以看到这样的情形：有的患者尽管血糖控制得不理想，但没出现眼底病、肾病等并发症；有的患者尽管血糖控制得不错，但依然出现并发症。这是为什么呢？这是否意味着控制血糖没有意义呢？
首先要明确的是，国内外大量的临床研究均已证实，控制高血糖能有效减少糖尿病并发症。糖尿病并发症分三类：急性并发症，包括酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷；微血管并发症，如糖尿病眼底病、肾病和神经病变；大血管并发症，如心血管、脑血管和周围血管病变。若血糖不高，前两者都不会发生，而大血管并发症并非糖尿病患者特有，即使没有高血糖，这些并发症照样可以发生发展。所以，严格控制高血糖能够预防的只是大部分并发症。
其次，并发症的发生发展与一定遗传背景有关。例如，在同样长的病程和同样高的血糖条件下，有的患者发生了眼底病、肾病，有的则没有。
, http://www.100md.com
第三，现在通常检查的血糖，只是反映患者当时的血糖水平。糖尿病慢性并发症的发生发展是个漫长的过程，高血糖的影响同样是长期的。假如初发病时高血糖没有控制好，若干年后才引起重视，治疗效果会大打折扣。这种情况在我国糖尿病患者中屡见不鲜。假如出现了严重的眼底病、肾病、心血管疾病，此时即使控制好血糖，并发症也难以逆转。当然，控制血糖仍然要比不控制的结果好得多。
第四，在糖尿病并发症的发展中，血糖波动也很重要。研究证实，血糖波动大，容易造成组织器官的损伤。尽管这个血糖波动幅度靠空腹血糖或从糖化血红蛋白均难以反映，但结合临床还是能看出端倪。如空腹血糖多次检查正常，而糖化血红蛋白始终很高，这就说明，患者餐后或其他时间段的血糖是高的，只有加强血糖监测才能观察到。
第五，糖尿病并发症的危险因素中，高血糖起着重要作用。但是，还有一些重要因素与并发症的发生发展关系密切，如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等。我们的研究观察到，高血压在糖尿病眼底病、肾病、心血管病的发生发展中起着非常重要的作用。哪怕收缩压、舒张压仅仅高出几个毫米汞柱，人群糖尿病并发症的患病率就会有明显差异。因此，控制糖尿病并发症应建立在控制多种相关危险因素的基础上。
, 百拇医药
第六，在降血糖的过程中，还有重要的一点就是避免低血糖。严重的低血糖除了可以致残甚至致死以外，还可以加重并发症的发展。例如，一次严重的低血糖可以引起严重的眼底出血，诱发高血压而导致心衰，我本人就处理过这样的病例。
所以，血糖正常，并不意味着就不发生糖尿病并发症。况且，我们许多患者是自以为血糖“正常”，实际上，这个正常或是仅仅建立在空腹血糖正常的基础上，或是建立在偶尔测1—2次血糖的基础上。很多血糖“正常”是在并发症已经发生之后，而患者本人可能还不知情。
因此，要想更好地防治糖尿病并发症，在治疗中，必须贯彻安全、尽早、长期、有效降糖的原则，联合多种药物治疗，加强多种危险因素的控制。▲ (解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任 许樟荣)
, http://www.100md.com
粗细粮搭配降血糖（糖友厨房）
许多糖尿病患者认为，吃粗粮可以降低血糖，这是有一定科学依据的。研究表明，进食粗粮或全谷类食物后，餐后血糖变化小于精制米面，有利于餐后血糖的控制，同时所含有的植物化学物质可以改善糖耐量。但凡事具有两面性，在重视粗粮有助于血糖控制的同时，也不可忽略它的负面作用。
据报道，过量食用粗粮，会抑制钙、铁等微量元素的吸收。粗粮除含有丰富的B族维生素外，还含有丰富的膳食纤维(这两点是精制米面所欠缺的)。膳食纤维可以阻碍食物中糖类、胆固醇的吸收，有利于血糖、血脂的控制，但同时也会阻碍食物中钙、铁等的吸收。资料显示，糖尿病患者血中钙、铁等微量元素水平低于正常人群，提示糖尿病患者本身就存在微量元素缺乏，如果大量进食粗粮，有可能进一步加重。
此外，大部分糖尿病患者都存在不同程度的胃肠功能低下(如胃轻瘫)，消化功能比正常人差，加之中老年患者很多，年龄因素将进一步加重胃肠功能低下，因此，进食大量粗粮可能出现腹胀、泛酸、腹痛等症状。
, 百拇医药
进食粗粮不能随意，有两大原则需要掌握。一是要有度。中国居民膳食指南推荐，每人每日粗粮及全谷类制品摄入在50—100克为宜(占主食的1/4—1/5)。例如，每日进食主食总量为250克(半斤)，则粗粮在50克(1两)左右即可。
第二，吃粗粮要多样化、交替食用，这是因为每种粗粮营养价值侧重点不同。如玉米含有大量的卵磷脂、亚油酸、维生素E、维生素B6、烟酸等，但所含烟酸为结合型，如果食用前不进行碱处理，就不能被人体利用，等同于烟酸缺失；小米含有大量维生素B1、维生素B2，具有调养作用，但其氨基酸组成不理想，赖氨酸过低而亮氨酸过高，也不能长期食用。▲ (北京友谊医院营养科 华鑫)
吃得咸，血糖也高
, http://www.100md.com
众所周知，吃太多盐会让血压升高。最新研究表明，高盐饮食也会升高血糖。
国外有研究者让两组受试者吃同样多的糖，一组在其中加入5克食盐，另一组不加。结果发现，加盐组受试者的血糖和胰岛素水平明显增高。中南大学湘雅二院营养科教授唐大寒给2型糖尿病患者做了同样的试验。两组糖尿病患者平均年龄52岁，分别空腹进食无盐馒头与有盐馒头100克(含盐4克)，后来发现，吃咸馒头组的患者餐后血糖、血清胰岛素水平均显著高于无盐组。这充分提示，糖尿病患者选择口味偏淡的食物(低盐饮食)，不仅可防治高血压及心血管疾病，而且可以减轻病人的胰岛负担，有利于改善糖代谢和稳定病情。
据分析，食盐会刺激淀粉酶活性，从而加速人体对淀粉的消化，或加速小肠对糖的吸收，使血糖水平迅速升高，后者则刺激胰岛素分泌增加。▲
(廖羽)
, http://www.100md.com
胰岛素漏打咋办（好大夫信箱）
问：最近一段时间，我餐前不方便打针，就在餐后补打。我觉得餐后也是降血糖，只是比餐前晚打了半小时而已。还有，如果不打针，吃口服药可以补救吗？
北京读者 刘先生
答：一般来说，胰岛素不要随便停打或者改变注射时间，否则会造成血糖的继续波动或增高。不过，如果实在餐前忘了打，或者来不及打，及时补打还是有必要的。但是，补打的话，只有诺和锐之类的胰岛素类似物才可以。另外，补打的时间与吃第一口饭间隔的时间不要太久，否则会造成下一餐之前的低血糖。总之，打胰岛素最好严格按照正常的时间表，在餐前半小时打。如果血糖不是很高，餐后补服口服药，如阿卡波糖等也是可以的。▲
热线电话：010-65363783
, 百拇医药
糖尿病“患者心声”发布
1月16日，由赛诺菲—安万特公司主办的糖尿病患者教育活动在上海举行。在“糖尿病综合管理媒体研讨会”上，一项名为“患者的心声”的调研结果公布，此调研在中国、澳大利亚、泰国、印度和韩国5个国家开展，结果显示，中国糖尿病患者对于糖尿病疾病认知和管理还存在很多不足，患者对胰岛素仍存在恐惧和疑问。中华医学会糖尿病学分会护理及教育学组组长郭晓蕙教授指出，糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要进行长期控制和治疗，通过糖尿病疾病管理教育可降低糖尿病引起的相关并发症。然而，我国糖尿病患者管理教育水平普遍偏低，致使我国每年因糖尿病并发症导致的死亡率居高不下。因此，郭教授呼吁社会各界加强患者教育，提高疾病认知，从而控制疾病进展，让患者自信生活。▲
, http://www.100md.com
(张彤)
血糖高为啥饿（好大夫信箱）
问：听说低血糖会让人觉得饿，可为啥糖尿病人血糖高，还老觉得饿呢？
宁夏读者 李女士
答：低血糖确实会让人觉得饥饿。因为低血糖的时候，细胞会缺少葡萄糖，这个缺糖的刺激不断传入大脑，从而使大脑不时发出对糖需求指令，产生“饥饿”的信号。可是，糖尿病人因为胰岛素相对或绝对不足，不能充分利用葡萄糖，无法使葡萄糖充分进入细胞。虽然体内不缺葡萄糖了，但是细胞内会依然缺乏，影响人的食欲中枢，造成“细胞饥饿”的假象。所以，糖尿病人虽然血糖很高，还老是会觉得饿。▲
, 百拇医药
糖尿病诊治工作中经常可以看到这样的情形：有的患者尽管血糖控制得不理想，但没出现眼底病、肾病等并发症；有的患者尽管血糖控制得不错，但依然出现并发症。这是为什么呢？这是否意味着控制血糖没有意义呢？
首先要明确的是，国内外大量的临床研究均已证实，控制高血糖能有效减少糖尿病并发症。糖尿病并发症分三类：急性并发症，包括酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷；微血管并发症，如糖尿病眼底病、肾病和神经病变；大血管并发症，如心血管、脑血管和周围血管病变。若血糖不高，前两者都不会发生，而大血管并发症并非糖尿病患者特有，即使没有高血糖，这些并发症照样可以发生发展。所以，严格控制高血糖能够预防的只是大部分并发症。
其次，并发症的发生发展与一定遗传背景有关。例如，在同样长的病程和同样高的血糖条件下，有的患者发生了眼底病、肾病，有的则没有。
, http://www.100md.com
第三，现在通常检查的血糖，只是反映患者当时的血糖水平。糖尿病慢性并发症的发生发展是个漫长的过程，高血糖的影响同样是长期的。假如初发病时高血糖没有控制好，若干年后才引起重视，治疗效果会大打折扣。这种情况在我国糖尿病患者中屡见不鲜。假如出现了严重的眼底病、肾病、心血管疾病，此时即使控制好血糖，并发症也难以逆转。当然，控制血糖仍然要比不控制的结果好得多。
第四，在糖尿病并发症的发展中，血糖波动也很重要。研究证实，血糖波动大，容易造成组织器官的损伤。尽管这个血糖波动幅度靠空腹血糖或从糖化血红蛋白均难以反映，但结合临床还是能看出端倪。如空腹血糖多次检查正常，而糖化血红蛋白始终很高，这就说明，患者餐后或其他时间段的血糖是高的，只有加强血糖监测才能观察到。
第五，糖尿病并发症的危险因素中，高血糖起着重要作用。但是，还有一些重要因素与并发症的发生发展关系密切，如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等。我们的研究观察到，高血压在糖尿病眼底病、肾病、心血管病的发生发展中起着非常重要的作用。哪怕收缩压、舒张压仅仅高出几个毫米汞柱，人群糖尿病并发症的患病率就会有明显差异。因此，控制糖尿病并发症应建立在控制多种相关危险因素的基础上。
, 百拇医药
第六，在降血糖的过程中，还有重要的一点就是避免低血糖。严重的低血糖除了可以致残甚至致死以外，还可以加重并发症的发展。例如，一次严重的低血糖可以引起严重的眼底出血，诱发高血压而导致心衰，我本人就处理过这样的病例。
所以，血糖正常，并不意味着就不发生糖尿病并发症。况且，我们许多患者是自以为血糖“正常”，实际上，这个正常或是仅仅建立在空腹血糖正常的基础上，或是建立在偶尔测1—2次血糖的基础上。很多血糖“正常”是在并发症已经发生之后，而患者本人可能还不知情。
因此，要想更好地防治糖尿病并发症，在治疗中，必须贯彻安全、尽早、长期、有效降糖的原则，联合多种药物治疗，加强多种危险因素的控制。▲ (解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任 许樟荣)
, http://www.100md.com
粗细粮搭配降血糖（糖友厨房）
许多糖尿病患者认为，吃粗粮可以降低血糖，这是有一定科学依据的。研究表明，进食粗粮或全谷类食物后，餐后血糖变化小于精制米面，有利于餐后血糖的控制，同时所含有的植物化学物质可以改善糖耐量。但凡事具有两面性，在重视粗粮有助于血糖控制的同时，也不可忽略它的负面作用。
据报道，过量食用粗粮，会抑制钙、铁等微量元素的吸收。粗粮除含有丰富的B族维生素外，还含有丰富的膳食纤维(这两点是精制米面所欠缺的)。膳食纤维可以阻碍食物中糖类、胆固醇的吸收，有利于血糖、血脂的控制，但同时也会阻碍食物中钙、铁等的吸收。资料显示，糖尿病患者血中钙、铁等微量元素水平低于正常人群，提示糖尿病患者本身就存在微量元素缺乏，如果大量进食粗粮，有可能进一步加重。
此外，大部分糖尿病患者都存在不同程度的胃肠功能低下(如胃轻瘫)，消化功能比正常人差，加之中老年患者很多，年龄因素将进一步加重胃肠功能低下，因此，进食大量粗粮可能出现腹胀、泛酸、腹痛等症状。
, 百拇医药
进食粗粮不能随意，有两大原则需要掌握。一是要有度。中国居民膳食指南推荐，每人每日粗粮及全谷类制品摄入在50—100克为宜(占主食的1/4—1/5)。例如，每日进食主食总量为250克(半斤)，则粗粮在50克(1两)左右即可。
第二，吃粗粮要多样化、交替食用，这是因为每种粗粮营养价值侧重点不同。如玉米含有大量的卵磷脂、亚油酸、维生素E、维生素B6、烟酸等，但所含烟酸为结合型，如果食用前不进行碱处理，就不能被人体利用，等同于烟酸缺失；小米含有大量维生素B1、维生素B2，具有调养作用，但其氨基酸组成不理想，赖氨酸过低而亮氨酸过高，也不能长期食用。▲ (北京友谊医院营养科 华鑫)
吃得咸，血糖也高
, http://www.100md.com
众所周知，吃太多盐会让血压升高。最新研究表明，高盐饮食也会升高血糖。
国外有研究者让两组受试者吃同样多的糖，一组在其中加入5克食盐，另一组不加。结果发现，加盐组受试者的血糖和胰岛素水平明显增高。中南大学湘雅二院营养科教授唐大寒给2型糖尿病患者做了同样的试验。两组糖尿病患者平均年龄52岁，分别空腹进食无盐馒头与有盐馒头100克(含盐4克)，后来发现，吃咸馒头组的患者餐后血糖、血清胰岛素水平均显著高于无盐组。这充分提示，糖尿病患者选择口味偏淡的食物(低盐饮食)，不仅可防治高血压及心血管疾病，而且可以减轻病人的胰岛负担，有利于改善糖代谢和稳定病情。
据分析，食盐会刺激淀粉酶活性，从而加速人体对淀粉的消化，或加速小肠对糖的吸收，使血糖水平迅速升高，后者则刺激胰岛素分泌增加。▲
(廖羽)
, http://www.100md.com
胰岛素漏打咋办（好大夫信箱）
问：最近一段时间，我餐前不方便打针，就在餐后补打。我觉得餐后也是降血糖，只是比餐前晚打了半小时而已。还有，如果不打针，吃口服药可以补救吗？
北京读者 刘先生
答：一般来说，胰岛素不要随便停打或者改变注射时间，否则会造成血糖的继续波动或增高。不过，如果实在餐前忘了打，或者来不及打，及时补打还是有必要的。但是，补打的话，只有诺和锐之类的胰岛素类似物才可以。另外，补打的时间与吃第一口饭间隔的时间不要太久，否则会造成下一餐之前的低血糖。总之，打胰岛素最好严格按照正常的时间表，在餐前半小时打。如果血糖不是很高，餐后补服口服药，如阿卡波糖等也是可以的。▲
热线电话：010-65363783
, 百拇医药
糖尿病“患者心声”发布
1月16日，由赛诺菲—安万特公司主办的糖尿病患者教育活动在上海举行。在“糖尿病综合管理媒体研讨会”上，一项名为“患者的心声”的调研结果公布，此调研在中国、澳大利亚、泰国、印度和韩国5个国家开展，结果显示，中国糖尿病患者对于糖尿病疾病认知和管理还存在很多不足，患者对胰岛素仍存在恐惧和疑问。中华医学会糖尿病学分会护理及教育学组组长郭晓蕙教授指出，糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要进行长期控制和治疗，通过糖尿病疾病管理教育可降低糖尿病引起的相关并发症。然而，我国糖尿病患者管理教育水平普遍偏低，致使我国每年因糖尿病并发症导致的死亡率居高不下。因此，郭教授呼吁社会各界加强患者教育，提高疾病认知，从而控制疾病进展，让患者自信生活。▲
, http://www.100md.com
(张彤)
血糖高为啥饿（好大夫信箱）
问：听说低血糖会让人觉得饿，可为啥糖尿病人血糖高，还老觉得饿呢？
宁夏读者 李女士
答：低血糖确实会让人觉得饥饿。因为低血糖的时候，细胞会缺少葡萄糖，这个缺糖的刺激不断传入大脑，从而使大脑不时发出对糖需求指令，产生“饥饿”的信号。可是，糖尿病人因为胰岛素相对或绝对不足，不能充分利用葡萄糖，无法使葡萄糖充分进入细胞。虽然体内不缺葡萄糖了，但是细胞内会依然缺乏，影响人的食欲中枢，造成“细胞饥饿”的假象。所以，糖尿病人虽然血糖很高，还老是会觉得饿。▲
, 百拇医药