固定思维易致误诊误治
一位27岁的女性患者，因腹胀腹痛、呕吐在门诊接受输液治疗，症状未见改善转入我科。患者主诉5小时前突然出现脐周阵发性疼痛，腹胀，频繁恶心、呕吐，无腹泻，无发热。门诊诊断为急性胃肠炎，静脉滴注奥美拉唑、山莨菪碱、左氧氟沙星、维生素B6及双静脉通路快速补充晶体溶液等治疗。4小时后患者仍有脐周阵发性疼痛和腹胀，并晕厥两次。
根据多年的临床经验，笔者认为，急性胃肠炎经抗炎、解痉、镇痛等治疗后，症状一般会有所改善。
若反复常规治疗症状无改善，应仔细分析原因，或进行相关化验检查。为此，笔者详细追问病史，并给患者做了一次全面的体格检查。笔者发现患者精神极差，重度贫血外观，心率100次/分。患者腹部膨隆，腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。这些症状表明，患者腹腔内可能存在严重内出血，有异位妊娠破裂并大出血的可能。尽管患者未婚，坚持说月经期未延迟，笔者还是把担心告诉了患者家属，并与他们进行了仔细沟通。家属同意行诊断性腹腔穿刺术检查。结果,右下腹非常容易地抽出了2毫升不凝血。这无疑是腹腔内出血，且出血量非常大。患者病情危急，不允许再按常规进一步深入检查。笔者一边打电话给妇科医生请求紧急会诊，一边指示值班护士立即作好备血等术前准备，同时通知麻醉科、手术室作好麻醉、手术准备。患者被直接转入急诊手术室行剖腹探查术，术中见右输卵管峡部增粗约4×4厘米，色紫，有一破裂口约1厘米，活动性出血，见绒毛组织堵塞于破裂口。术后病理报告为右侧输卵管妊娠伴破裂、出血。治疗后，患者康复出院。
门诊医生临床经验缺乏，以固定思维作出错误判断。体格检查不详细，或对异常体征未做进一步分析、判断。对新出现的症状未给予足够重视。在治疗措施疗效不满意时未深入分析。以上4点是造成本例误诊的原因。 (钟荣荣), http://www.100md.com
根据多年的临床经验，笔者认为，急性胃肠炎经抗炎、解痉、镇痛等治疗后，症状一般会有所改善。
若反复常规治疗症状无改善，应仔细分析原因，或进行相关化验检查。为此，笔者详细追问病史，并给患者做了一次全面的体格检查。笔者发现患者精神极差，重度贫血外观，心率100次/分。患者腹部膨隆，腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。这些症状表明，患者腹腔内可能存在严重内出血，有异位妊娠破裂并大出血的可能。尽管患者未婚，坚持说月经期未延迟，笔者还是把担心告诉了患者家属，并与他们进行了仔细沟通。家属同意行诊断性腹腔穿刺术检查。结果,右下腹非常容易地抽出了2毫升不凝血。这无疑是腹腔内出血，且出血量非常大。患者病情危急，不允许再按常规进一步深入检查。笔者一边打电话给妇科医生请求紧急会诊，一边指示值班护士立即作好备血等术前准备，同时通知麻醉科、手术室作好麻醉、手术准备。患者被直接转入急诊手术室行剖腹探查术，术中见右输卵管峡部增粗约4×4厘米，色紫，有一破裂口约1厘米，活动性出血，见绒毛组织堵塞于破裂口。术后病理报告为右侧输卵管妊娠伴破裂、出血。治疗后，患者康复出院。
门诊医生临床经验缺乏，以固定思维作出错误判断。体格检查不详细，或对异常体征未做进一步分析、判断。对新出现的症状未给予足够重视。在治疗措施疗效不满意时未深入分析。以上4点是造成本例误诊的原因。 (钟荣荣), http://www.100md.com