谁“点菜”？谁“埋单”？ ——读《浅议我国新医改实施的切入点》有感
——读《浅议我国新医改实施的切入点》有感
编辑部：
我国新医改实施的切入点在哪里？这是一个非常值得我们深思的问题。1月7日，贵报B8版刊发了熊茂友同志的文章《着力解决医保运行投资机制和办医体制——浅议我国新医改实施的切入点》，文章在分析新医改思路时，提出了一个“谁点菜就由谁埋单”的观点，并进一步阐述了让医疗机构自己“点菜”、自己“埋单”的三种医保支付模式。与该文作者的看法基本一致，笔者也认为导致群众“看病贵”的重要原因，就在于医疗机构自己“点菜”却让别人(即政府、企业和个人)“埋单”。不过，在解决这一问题的途径上，笔者的看法与上述文章的作者有所不同。
患者到医院看病，付费方式有两种，医保和自费。医保的，医药费用由政府、企业和个人共同承担，其中政府出大头，个人承担小头。最让患者感到“看病贵”的，很大程度上是非医保用药，这一部分，是由医院“点菜”，患者“埋单”。能适用“谁点菜谁埋单”的只能是医保部分，社保部门也正是通过该文所提到的三种模式在控制医院的“点菜”行为。因此，笔者认为，“谁点菜谁埋单”并不是新医改的切入点。
那么，新医改实施的切入点应该在哪呢？笔者认为，这个问题的答案仍然在“点菜”与“埋单”的问题上。现在老百姓之所以感到“看病贵”，就是因为非医保用药部分，医院点贵“菜”，患者埋贵“单”，并且这个“单”再贵，患者也得“埋”。要想让老百姓不再埋贵“单”，那就只能寄希望于医院不点贵“菜”。
作为新医改的内容之一，刚刚出台不久的国家基本药物制度，正是要解决医院点贵“菜”的问题。根据国家基本药物制度，医疗机构使用基本药物一律实行集中招标采购，这一做法的实质就是取消医疗机构的“点菜”权。招标采购的目的，就是为老百姓点好国家基本药物这道“菜”，因此，笔者认为，如何为老百姓点好“菜”，这才是新医改实施的最佳切入点。
目前，国家基本药物已全部纳入医保报销目录，而非医保用药，价格仍然偏高。要想让老百姓感觉看病不贵，那就要让老百姓自己“埋单”的非医保药品也不贵。
怎样才能让非医保用药也不贵呢？笔者认为，首先要大幅提高大医院、公立医院基本药物的使用比例。要让大医院也像基层医院一样，尽可能优先使用基本药物，如果基本药物只是“保基层、保基本”，那老百姓自己掏钱到大医院看病，大医院大量使用非基本药物，老百姓“看病贵”将一如既往。
其次，应依循“谁埋单谁点菜”的原则。医保用药，政府“埋单”就政府“点菜”，非医保用药，患者自己“埋单”就自己“点菜”。应将医疗机构药品使用与药品经营彻底分开(即医药分开)，将医疗机构的门诊药房改造为药品超市，医生开出药品通用名处方，患者凭医生处方到药品超市选择适合自己的“菜”，想买贵一点的就买贵一点的，想买便宜一点的就买便宜一点的，这便可解决医院点贵“菜”患者埋贵“单”的问题。
或许，这才是中国医改的最终归宿，这才是“看病贵”的最佳“终结者”。
安徽读者 白水, http://www.100md.com
编辑部：
我国新医改实施的切入点在哪里？这是一个非常值得我们深思的问题。1月7日，贵报B8版刊发了熊茂友同志的文章《着力解决医保运行投资机制和办医体制——浅议我国新医改实施的切入点》，文章在分析新医改思路时，提出了一个“谁点菜就由谁埋单”的观点，并进一步阐述了让医疗机构自己“点菜”、自己“埋单”的三种医保支付模式。与该文作者的看法基本一致，笔者也认为导致群众“看病贵”的重要原因，就在于医疗机构自己“点菜”却让别人(即政府、企业和个人)“埋单”。不过，在解决这一问题的途径上，笔者的看法与上述文章的作者有所不同。
患者到医院看病，付费方式有两种，医保和自费。医保的，医药费用由政府、企业和个人共同承担，其中政府出大头，个人承担小头。最让患者感到“看病贵”的，很大程度上是非医保用药，这一部分，是由医院“点菜”，患者“埋单”。能适用“谁点菜谁埋单”的只能是医保部分，社保部门也正是通过该文所提到的三种模式在控制医院的“点菜”行为。因此，笔者认为，“谁点菜谁埋单”并不是新医改的切入点。
那么，新医改实施的切入点应该在哪呢？笔者认为，这个问题的答案仍然在“点菜”与“埋单”的问题上。现在老百姓之所以感到“看病贵”，就是因为非医保用药部分，医院点贵“菜”，患者埋贵“单”，并且这个“单”再贵，患者也得“埋”。要想让老百姓不再埋贵“单”，那就只能寄希望于医院不点贵“菜”。
作为新医改的内容之一，刚刚出台不久的国家基本药物制度，正是要解决医院点贵“菜”的问题。根据国家基本药物制度，医疗机构使用基本药物一律实行集中招标采购，这一做法的实质就是取消医疗机构的“点菜”权。招标采购的目的，就是为老百姓点好国家基本药物这道“菜”，因此，笔者认为，如何为老百姓点好“菜”，这才是新医改实施的最佳切入点。
目前，国家基本药物已全部纳入医保报销目录，而非医保用药，价格仍然偏高。要想让老百姓感觉看病不贵，那就要让老百姓自己“埋单”的非医保药品也不贵。
怎样才能让非医保用药也不贵呢？笔者认为，首先要大幅提高大医院、公立医院基本药物的使用比例。要让大医院也像基层医院一样，尽可能优先使用基本药物，如果基本药物只是“保基层、保基本”，那老百姓自己掏钱到大医院看病，大医院大量使用非基本药物，老百姓“看病贵”将一如既往。
其次，应依循“谁埋单谁点菜”的原则。医保用药，政府“埋单”就政府“点菜”，非医保用药，患者自己“埋单”就自己“点菜”。应将医疗机构药品使用与药品经营彻底分开(即医药分开)，将医疗机构的门诊药房改造为药品超市，医生开出药品通用名处方，患者凭医生处方到药品超市选择适合自己的“菜”，想买贵一点的就买贵一点的，想买便宜一点的就买便宜一点的，这便可解决医院点贵“菜”患者埋贵“单”的问题。
或许，这才是中国医改的最终归宿，这才是“看病贵”的最佳“终结者”。
安徽读者 白水, http://www.100md.com