多潘立酮致哮喘一例
【病例资料】
患者贾某，女，47岁，某纺织厂工人。1周前，患者出现恶心、呕吐，自行服用药物后，症状并没有缓解，而且越来越重，来医院消化科就诊，值班的刘医师接待了她。
查体：T 36.8℃，BP 130/80毫米汞柱，HR 78次/分，R 19次/分。
患者以前身体健康，无药物过敏史。医生建议行心电图、脑电图检查，未发现异常。行胃镜检查，未见明显异常。医生诊断为“消化不良”。
用药医嘱：多潘立酮每次10毫克，1天3次，口服。使用胃蛋白酶合剂，1天3次，每次10毫升，饭前半小时服用。
使用1周后，患者上述恶心、呕吐症状减轻；2周后，患者上述症状消失，但是出现咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸部X线检查未见明显炎性病变，最后诊断为“哮喘”。
【用药分析】
吗丁啉为作用较强的多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，不透过血脑屏障。胃镜检查表明，本品可使幽门舒张期直径增大，而不影响胃运动和分泌功能。其代谢主要在肝脏，以无活性的代谢产物随胆汁排出，用于胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良，以及功能性、器质性等引起的恶心、呕吐等，疗效相对较好。
但是该药物有一种不良反应，就是可以引起哮喘，虽然不常见，但是也有个别患者可以发生这样的不良反应。该患者排除了其它因素导致的哮喘，而且没有哮喘病史，所以考虑为多潘立酮引起的不良反应。
该病例中，将多潘立酮与胃蛋白酶一起使用，也存在不合理因素，胃酶合剂在酸性环境中作用较强，而多潘立酮可以使助消化药迅速到达肠腔，疗效减低，所以这两种药存在配伍禁忌，不宜一起使用。
【预防措施】
1.详细询问患者的用药史和过敏史，如过去曾经出现类似不良反应，应该禁止使用。
2.详细询问患者疾病史，如果患者有哮喘病史者，应该慎用。
3.不要和容易导致哮喘的药物合用，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生、芬必得、保泰松、利血平、胍乙啶等。
4.一旦出现哮喘症状，应该立即停药，必要时使用平喘药物。, http://www.100md.com(文 王秋冬(副主任药师))
患者贾某，女，47岁，某纺织厂工人。1周前，患者出现恶心、呕吐，自行服用药物后，症状并没有缓解，而且越来越重，来医院消化科就诊，值班的刘医师接待了她。
查体：T 36.8℃，BP 130/80毫米汞柱，HR 78次/分，R 19次/分。
患者以前身体健康，无药物过敏史。医生建议行心电图、脑电图检查，未发现异常。行胃镜检查，未见明显异常。医生诊断为“消化不良”。
用药医嘱：多潘立酮每次10毫克，1天3次，口服。使用胃蛋白酶合剂，1天3次，每次10毫升，饭前半小时服用。
使用1周后，患者上述恶心、呕吐症状减轻；2周后，患者上述症状消失，但是出现咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸部X线检查未见明显炎性病变，最后诊断为“哮喘”。
【用药分析】
吗丁啉为作用较强的多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，不透过血脑屏障。胃镜检查表明，本品可使幽门舒张期直径增大，而不影响胃运动和分泌功能。其代谢主要在肝脏，以无活性的代谢产物随胆汁排出，用于胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良，以及功能性、器质性等引起的恶心、呕吐等，疗效相对较好。
但是该药物有一种不良反应，就是可以引起哮喘，虽然不常见，但是也有个别患者可以发生这样的不良反应。该患者排除了其它因素导致的哮喘，而且没有哮喘病史，所以考虑为多潘立酮引起的不良反应。
该病例中，将多潘立酮与胃蛋白酶一起使用，也存在不合理因素，胃酶合剂在酸性环境中作用较强，而多潘立酮可以使助消化药迅速到达肠腔，疗效减低，所以这两种药存在配伍禁忌，不宜一起使用。
【预防措施】
1.详细询问患者的用药史和过敏史，如过去曾经出现类似不良反应，应该禁止使用。
2.详细询问患者疾病史，如果患者有哮喘病史者，应该慎用。
3.不要和容易导致哮喘的药物合用，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生、芬必得、保泰松、利血平、胍乙啶等。
4.一旦出现哮喘症状，应该立即停药，必要时使用平喘药物。, http://www.100md.com(文 王秋冬(副主任药师))