几例不合理用药分析
郑州大学第五附属医院 冯国旗
不合理用药是一个世界性的课题和难题，无论在发达国家还是发展中国家，在公共还是民营医疗卫生部门，都是严峻和普遍存在的问题，对治疗结局、药物不良反应/不良事件、增加微生物耐药和资源浪费都产生了严重后果。公众对健康需求日益增长，对药物安全高度关注，因而，作为医药专业工作者更应注意和防范不合理用药事件的发生，确保临床用药的安全和有效。这里介绍几例不合理用药处方，并就用药情况简要分析，供临床用药时参考。
一、重复用药
病例1：患者男性，54岁，混合痔。处方：0.9%的氯化钠注射液250毫升，注射用克林霉素0.6克，静脉滴注，每天2次；0.5%甲硝唑注射液100毫升，静脉滴注，每天两次。
用药分析：克林霉素和甲硝唑均具有强大的抗厌氧菌作用，这两种药物联合使用，抗菌谱重叠，等于重复用药，其实使用一种就可以。
病例2：患者女性，54岁，脑梗死、冠心病。处方：0.9%氯化钠注射液250毫升，丹红针30毫升；0.9%氯化钠注射液250毫升，丹参酮针20毫升。
用药分析：处方中的丹红注射液、丹参酮注射液作用类似，成分相似，联合使用等于重复用药，没有必要将这两种药物一起使用。
二、配伍禁忌
病例1：患者女性，65岁，支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液250毫升，注射用阿奇霉素0.5克，静脉滴注，每天1次；0.9%氯化钠注射液250毫升，注射用克林霉素0.6克，静脉滴注，每天两次。
用药分析：阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶部位相同，联用产生药理性拮抗，因此不宜同用，用其一即可。
病例2：患者男性，20岁，泌尿系感染。处方：0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用依诺沙星0.2克，静脉滴注，每天两次。
用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，故不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖注射液100毫升稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60分钟以上，滴完后续接其他含氯离子输液前用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 (上), http://www.100md.com
不合理用药是一个世界性的课题和难题，无论在发达国家还是发展中国家，在公共还是民营医疗卫生部门，都是严峻和普遍存在的问题，对治疗结局、药物不良反应/不良事件、增加微生物耐药和资源浪费都产生了严重后果。公众对健康需求日益增长，对药物安全高度关注，因而，作为医药专业工作者更应注意和防范不合理用药事件的发生，确保临床用药的安全和有效。这里介绍几例不合理用药处方，并就用药情况简要分析，供临床用药时参考。
一、重复用药
病例1：患者男性，54岁，混合痔。处方：0.9%的氯化钠注射液250毫升，注射用克林霉素0.6克，静脉滴注，每天2次；0.5%甲硝唑注射液100毫升，静脉滴注，每天两次。
用药分析：克林霉素和甲硝唑均具有强大的抗厌氧菌作用，这两种药物联合使用，抗菌谱重叠，等于重复用药，其实使用一种就可以。
病例2：患者女性，54岁，脑梗死、冠心病。处方：0.9%氯化钠注射液250毫升，丹红针30毫升；0.9%氯化钠注射液250毫升，丹参酮针20毫升。
用药分析：处方中的丹红注射液、丹参酮注射液作用类似，成分相似，联合使用等于重复用药，没有必要将这两种药物一起使用。
二、配伍禁忌
病例1：患者女性，65岁，支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液250毫升，注射用阿奇霉素0.5克，静脉滴注，每天1次；0.9%氯化钠注射液250毫升，注射用克林霉素0.6克，静脉滴注，每天两次。
用药分析：阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶部位相同，联用产生药理性拮抗，因此不宜同用，用其一即可。
病例2：患者男性，20岁，泌尿系感染。处方：0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用依诺沙星0.2克，静脉滴注，每天两次。
用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，故不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖注射液100毫升稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60分钟以上，滴完后续接其他含氯离子输液前用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 (上), http://www.100md.com