莫把心痛当胃病
福建省永安市立医院 丁寿藩
上午出诊，遇见66岁患高血压病十多年的吴先生，说他胃病拖了几年，今天早上病得更严重，于是来我院就诊。
我问吴先生以前有没有胃病，吴先生说：“几年前因胃病做过一次胃镜检查，医生说是胃溃疡，经过半年的治疗痊愈了。前几天我多吃了几只棕子，就开始感到不适和胃痛。”我又问道：“你‘胃病’发生在哪个部位？”他用手指着心窝部位。我又问：“你‘胃病’一般发生在什么时候？”“好像发生在饱餐以后和用力活动时。”我又问：“你胃病每次持续多长时间？”他说：“好像只有几分钟。”说到这里，患者突然面色苍白，出冷汗，说不出话来……我很快想到了患者很可能是患有冠心病心绞痛，眼前有可能发生心肌梗死。于是，我立即跑到药房借来硝酸甘油给患者含服，又叮嘱护士到门诊注射室借来氧气给患者吸，随之与护士一同护送患者到急诊科。急诊科医生立即给患者建立了心电监护和静脉输液，此时从心电图上已看出患者ST段有明显压低，左心室电压增高。显然患者心肌有严重缺血，其原因是患有冠心病所致。
经过抢救，吴先生渐渐好转，他很不解问我：“丁医生，我患的冠心病心绞痛怎么会像胃病？”
我解释说：“冠心病最显著又最重要的临床表现就是心绞痛。典型的心绞痛位置在胸骨后或在前胸，但有近一半病人心绞痛可以向其他部位放射，如左肩、上腹部、手指内侧，甚至牙齿，易误诊为肩痛、胃痛、牙痛。心绞痛一般呈阵发性发作，每次3～5分钟，很少超过15分钟，经过休息，去除有关诱因部分可缓解，而含服硝酸甘油有良效。心绞痛最常见的诱因是体力劳动、运动、饱餐、过度脑力劳动、情绪激动等，这是因为这些因素会使心肌耗氧量增加，当超过冠状动脉最大供氧能力时即发生心绞痛。你就是因为饱餐(消化道血流量增加导致冠状动脉血流量减少，心肌缺血)诱发而向上腹部放射(形似胃痛)的一种心绞痛。”
听了我的解释，患者连连点头，表示理解。这一病例也给了我启示：老年人，尤其是患有高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人，若发生上腹部或心窝部疼痛，不要被“胃痛”所迷惑，而应首先考虑冠心病心绞痛。这是因为冠心病绞痛的后果严重，若不及时诊断和抢救，有一部分发生心肌梗死而危及患者的生命。而其他几种病(如溃疡、胆结石、胰腺炎等)虽然也严重，但不会引起猝死。, 百拇医药
上午出诊，遇见66岁患高血压病十多年的吴先生，说他胃病拖了几年，今天早上病得更严重，于是来我院就诊。
我问吴先生以前有没有胃病，吴先生说：“几年前因胃病做过一次胃镜检查，医生说是胃溃疡，经过半年的治疗痊愈了。前几天我多吃了几只棕子，就开始感到不适和胃痛。”我又问道：“你‘胃病’发生在哪个部位？”他用手指着心窝部位。我又问：“你‘胃病’一般发生在什么时候？”“好像发生在饱餐以后和用力活动时。”我又问：“你胃病每次持续多长时间？”他说：“好像只有几分钟。”说到这里，患者突然面色苍白，出冷汗，说不出话来……我很快想到了患者很可能是患有冠心病心绞痛，眼前有可能发生心肌梗死。于是，我立即跑到药房借来硝酸甘油给患者含服，又叮嘱护士到门诊注射室借来氧气给患者吸，随之与护士一同护送患者到急诊科。急诊科医生立即给患者建立了心电监护和静脉输液，此时从心电图上已看出患者ST段有明显压低，左心室电压增高。显然患者心肌有严重缺血，其原因是患有冠心病所致。
经过抢救，吴先生渐渐好转，他很不解问我：“丁医生，我患的冠心病心绞痛怎么会像胃病？”
我解释说：“冠心病最显著又最重要的临床表现就是心绞痛。典型的心绞痛位置在胸骨后或在前胸，但有近一半病人心绞痛可以向其他部位放射，如左肩、上腹部、手指内侧，甚至牙齿，易误诊为肩痛、胃痛、牙痛。心绞痛一般呈阵发性发作，每次3～5分钟，很少超过15分钟，经过休息，去除有关诱因部分可缓解，而含服硝酸甘油有良效。心绞痛最常见的诱因是体力劳动、运动、饱餐、过度脑力劳动、情绪激动等，这是因为这些因素会使心肌耗氧量增加，当超过冠状动脉最大供氧能力时即发生心绞痛。你就是因为饱餐(消化道血流量增加导致冠状动脉血流量减少，心肌缺血)诱发而向上腹部放射(形似胃痛)的一种心绞痛。”
听了我的解释，患者连连点头，表示理解。这一病例也给了我启示：老年人，尤其是患有高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人，若发生上腹部或心窝部疼痛，不要被“胃痛”所迷惑，而应首先考虑冠心病心绞痛。这是因为冠心病绞痛的后果严重，若不及时诊断和抢救，有一部分发生心肌梗死而危及患者的生命。而其他几种病(如溃疡、胆结石、胰腺炎等)虽然也严重，但不会引起猝死。, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > X > 心痛