肝硬化常见并发症及处理办法
□高广甫
各种原因(慢性乙型肝炎、丙型肝炎，自身免疫性肝炎，代谢性肝病，先天性肝病等)所致的慢性肝损害进展的最终结局都是肝硬化。肝组织的慢性炎症变化也会在肝脏中形成永久的瘢痕(肝纤维化)，炎症越重、持续时间越长，肝纤维化程度加剧，最终可质变为肝硬化。此时肝纤维化收缩牵拉、肝硬化结节形成，患者出现面色发灰、发黄，浮肿和腹水，腹腔感染，脾功能亢进，呕血便血，神志和意识改变，肝癌等并发症。
肝硬化腹水
肝硬化腹水的形成，预示着肝功能已不能满足正常身体活动的需要，处于肝功能失代偿期。必须及时治疗减轻肝脏负担，稳定肝功能。
【表现】腹胀、面部及双下肢浮肿、食欲不振、乏力、尿少、体重增加等，常有黄疸。肝功能提示血清白蛋白低、转氨酶轻中度异常、胆碱酯酶明显降低等。
, 百拇医药 【治疗】大部分首次出现腹水，且发现早、腹水量较少者，通过2～5天限盐限水，腹水可自行消退。腹水量大不能消退者，需用利尿剂协助排尿利水。对于持续量大用利尿剂不能有效消退的顽固性腹水，必须住院通过综合内科、腹水排放回输、介入及外科手术诊治肝移植等手段治疗。
【预防】一、积极治疗原发病；二、生活规律，避免过于劳累和熬夜；三、高蛋白、高维生素、低盐饮食，提高肝脏白蛋白合成，控制水盐摄入；四、若患其他疾病，注意及时复查肝功能，必要时用护肝药。五、定期复查肝功能、B超等，及时了解病情。
肝硬化消化道大出血
肝硬化时门静脉血流受阻不畅，门静脉压力增大。长时间高压血流的作用使胃底、食管静脉壁膨胀、突起曲张成蚯蚓状或葡萄状，当过劳、暴饮暴食、饮酒、过度用力抬重物、高度紧张和兴奋等均可导致曲张的食管胃底静脉突然破裂而大出血，这就是肝硬化上消化道大出血。
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【表现】胃部闷痛、涨满不适、恶心、心跳加速，接着突然大口呕黑色血块和鲜血，如果有头晕表示出血量大。此后1～3天内有黑便(柏油样便)或血便排出。也有仅频繁黑便、血便而无呕血者。
【救治要求】一、一旦发生大出血，必须立即就近住院救治；二、绝对卧床休息、禁食；三、密切观察病人血压、脉搏、神志改变；四、立即静脉输注垂体后叶素或生长抑素或其衍生物止血；五、及时输全血补充血容量；六、适量使用生理盐水和止血药，切忌大量输入生理盐水；七、慎用升压药，使血压维持在正常低值；八、短期应用抗生素预防感染；九、肠道外营养，补充营养和支持治疗；十、及时查血常规、肝功能等确定出血情况，必要时胃镜下紧急止血或介入手术止血。
【预防】对肝硬化病人，准确预测、预防出血极为重要，而胃镜检查是预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血最准确的方法。
经检查显示近期有出血可能者需注意：一、日常生活中要谨慎，避免过劳、暴饮暴食、饮酒、食用坚硬不易消化的食物，避免过度用力抬重物或排便、高度紧张或兴奋以及其他易导致出血的活动；二、定期胃镜复查；三、在医生指导下服用预防药物，如β受体阻断剂、活血化瘀中药制剂等；四、对出血危险性较大者，及时行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术、硬化术或组织凝胶粘和术等，也可行介入门腔静脉分流术或外科脾切门腔分流术。
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高广甫 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病一科主任、主任医师，中华医学会肝脏病学会河南分会委员，郑州市医学会传染病专业分会主任委员，郑州市重点专科肝病诊治中心学科带头，河南省突发公共卫生事件应急医疗救治专家委员会委员；毕业于河南医科大学，从事肝病临床诊治研究工作20年，获“郑州市科技攻关带头人”、“郑州市重点学科(肝病)跨世纪人才”、“国内访问学者”等荣誉称号；擅长对病毒性肝炎、肝硬化腹水、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌的内科、介入、人工肝治疗等各种肝病的临床诊断治疗，尤其对肝硬化、重症肝炎的治疗具有独到之处；发表论文20余篇，获市级科研成果2项。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病专科：国家肝炎防治教育基地、郑州市临床医学重点专科、郑州市肝病诊治中心、郑州市肝炎诊治中心、郑州市肝病研究所，是我省规模最大、收治病人最多的肝病专科。经过50余年的临床实践，该科在肝病的诊断、治疗、临床科研等方面积累了丰富的经验，各型病毒性肝炎的临床治愈率在90%以上，重型肝炎抢救成功率达50%以上；开展的肝癌、肝硬化并脾功能亢进的介入治疗、腹水浓缩回输疗法治疗顽固性腹水、人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究，已达到国内先进水平；重型肝炎、失代偿性肝炎肝硬化诊断准确率和治愈好转率在全省居领先行列。, 百拇医药
各种原因(慢性乙型肝炎、丙型肝炎，自身免疫性肝炎，代谢性肝病，先天性肝病等)所致的慢性肝损害进展的最终结局都是肝硬化。肝组织的慢性炎症变化也会在肝脏中形成永久的瘢痕(肝纤维化)，炎症越重、持续时间越长，肝纤维化程度加剧，最终可质变为肝硬化。此时肝纤维化收缩牵拉、肝硬化结节形成，患者出现面色发灰、发黄，浮肿和腹水，腹腔感染，脾功能亢进，呕血便血，神志和意识改变，肝癌等并发症。
肝硬化腹水
肝硬化腹水的形成，预示着肝功能已不能满足正常身体活动的需要，处于肝功能失代偿期。必须及时治疗减轻肝脏负担，稳定肝功能。
【表现】腹胀、面部及双下肢浮肿、食欲不振、乏力、尿少、体重增加等，常有黄疸。肝功能提示血清白蛋白低、转氨酶轻中度异常、胆碱酯酶明显降低等。
, 百拇医药 【治疗】大部分首次出现腹水，且发现早、腹水量较少者，通过2～5天限盐限水，腹水可自行消退。腹水量大不能消退者，需用利尿剂协助排尿利水。对于持续量大用利尿剂不能有效消退的顽固性腹水，必须住院通过综合内科、腹水排放回输、介入及外科手术诊治肝移植等手段治疗。
【预防】一、积极治疗原发病；二、生活规律，避免过于劳累和熬夜；三、高蛋白、高维生素、低盐饮食，提高肝脏白蛋白合成，控制水盐摄入；四、若患其他疾病，注意及时复查肝功能，必要时用护肝药。五、定期复查肝功能、B超等，及时了解病情。
肝硬化消化道大出血
肝硬化时门静脉血流受阻不畅，门静脉压力增大。长时间高压血流的作用使胃底、食管静脉壁膨胀、突起曲张成蚯蚓状或葡萄状，当过劳、暴饮暴食、饮酒、过度用力抬重物、高度紧张和兴奋等均可导致曲张的食管胃底静脉突然破裂而大出血，这就是肝硬化上消化道大出血。
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【表现】胃部闷痛、涨满不适、恶心、心跳加速，接着突然大口呕黑色血块和鲜血，如果有头晕表示出血量大。此后1～3天内有黑便(柏油样便)或血便排出。也有仅频繁黑便、血便而无呕血者。
【救治要求】一、一旦发生大出血，必须立即就近住院救治；二、绝对卧床休息、禁食；三、密切观察病人血压、脉搏、神志改变；四、立即静脉输注垂体后叶素或生长抑素或其衍生物止血；五、及时输全血补充血容量；六、适量使用生理盐水和止血药，切忌大量输入生理盐水；七、慎用升压药，使血压维持在正常低值；八、短期应用抗生素预防感染；九、肠道外营养，补充营养和支持治疗；十、及时查血常规、肝功能等确定出血情况，必要时胃镜下紧急止血或介入手术止血。
【预防】对肝硬化病人，准确预测、预防出血极为重要，而胃镜检查是预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血最准确的方法。
经检查显示近期有出血可能者需注意：一、日常生活中要谨慎，避免过劳、暴饮暴食、饮酒、食用坚硬不易消化的食物，避免过度用力抬重物或排便、高度紧张或兴奋以及其他易导致出血的活动；二、定期胃镜复查；三、在医生指导下服用预防药物，如β受体阻断剂、活血化瘀中药制剂等；四、对出血危险性较大者，及时行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术、硬化术或组织凝胶粘和术等，也可行介入门腔静脉分流术或外科脾切门腔分流术。
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高广甫 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病一科主任、主任医师，中华医学会肝脏病学会河南分会委员，郑州市医学会传染病专业分会主任委员，郑州市重点专科肝病诊治中心学科带头，河南省突发公共卫生事件应急医疗救治专家委员会委员；毕业于河南医科大学，从事肝病临床诊治研究工作20年，获“郑州市科技攻关带头人”、“郑州市重点学科(肝病)跨世纪人才”、“国内访问学者”等荣誉称号；擅长对病毒性肝炎、肝硬化腹水、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌的内科、介入、人工肝治疗等各种肝病的临床诊断治疗，尤其对肝硬化、重症肝炎的治疗具有独到之处；发表论文20余篇，获市级科研成果2项。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病专科：国家肝炎防治教育基地、郑州市临床医学重点专科、郑州市肝病诊治中心、郑州市肝炎诊治中心、郑州市肝病研究所，是我省规模最大、收治病人最多的肝病专科。经过50余年的临床实践，该科在肝病的诊断、治疗、临床科研等方面积累了丰富的经验，各型病毒性肝炎的临床治愈率在90%以上，重型肝炎抢救成功率达50%以上；开展的肝癌、肝硬化并脾功能亢进的介入治疗、腹水浓缩回输疗法治疗顽固性腹水、人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究，已达到国内先进水平；重型肝炎、失代偿性肝炎肝硬化诊断准确率和治愈好转率在全省居领先行列。, 百拇医药
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