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正脊调曲法操作有规范
http://www.100md.com 2010年3月11日 《中国中医药报》 第3282期
     中医整脊科,是运用中医思维研究人体脊柱系统功能解剖、运动力学,以手法为主的中医疗法调整气血、筋骨,使气血协调并改善脊柱力学平衡以防治脊柱劳损伤病的学科。其以理筋、调曲、练功为三大治疗原则,以整脊手法、针灸、内外用药和功能锻练为四大疗法。

    正脊骨法和牵引法是中医传统治疗颈腰痛临床常用方法,由于缺乏规范化研究,据检索1986~2001年国内外文献,因操作不当引起的医疗意外155例,其中死亡2例,瘫痪或不全瘫痪80例。因此,笔者进行了传统正脊骨法和牵引法操作规范的标准化研究。

    正脊骨法需配合牵引调曲法,方能解决力线问题。中医整脊科的椎曲论,强调恢复椎曲。为此“四维牵引调曲法”是我国整脊医学的一大创新。经5年临床实践,该疗法规范化操作取得成效。

    正脊骨法操作规范要点

    正脊骨法传统称“正骨法”,包括四肢骨关节的创伤复位。而中医整脊科主要是复位脊柱的骨关节错位,因此定名为“正脊骨法”,临床常用的有“按脊松枢法”、“寰枢端转法”、“牵颈折顶法”、“颈椎旋提法”、“提胸过伸法”、“胸腰旋转法”、“腰椎旋转法”、“腰骶侧扳法”、“过伸压盆法”、“手牵顶盆法”10法。
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    操作规范要求明确诊断,要看X线片清楚骨关节关系,排除正脊调曲法的禁忌症如先天性骨结构畸形和骨质疏松、骨结核、骨髓炎、骨肿瘤。此外,孕妇和全身性慢性重症患者如心脏病、严重的高血压、支气管哮喘也属禁忌症。

    在操作规范中还应明确各方法的注意事项。如“按脊松枢法”对腰椎滑脱患者不宜在腰椎按压;“寰枢端转法”患者头颅旋转不宜超过10°;“60岁以上患者和16岁以下儿童不宜应用“颈椎旋提法”。

    操作规范明确10个正脊骨法的适应证:“按脊松枢法”适于需理筋、调曲的各种脊柱伤病;“寰枢端转法”适于寰枢关节错位;“牵颈折顶法”适于颈椎曲度变浅、消失、反弓的颈椎病;“颈椎旋提法”适于颈椎棘突偏歪、颈曲存在的各类颈椎病;“提胸过伸法”适于合并胸椎侧凸的各类颈椎病、胸椎侧弯症、脊椎骨骺软骨病等;“胸腰旋转法”适于胸腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱症、脊柱侧弯症;“腰椎旋转法”适用于腰椎后关节错缝、腰椎管狭窄症;“腰骶侧扳法”适用于腰椎后关节错缝症、腰骶后关节病、骶髂关节错缝症;“过伸压盆法”和“手牵顶盆法”适用于骶髂关节错缝症、骨盆倾斜者。
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    牵引调曲法操作规范要点

    牵引调曲法是为了恢复、改善脊椎的生理曲度和中轴垂线。规范强调在正脊骨法后需调曲配合牵引,以达到改善脊柱整体的对位、对线、对轴。

    临床上常用的牵引调曲法有“颈椎布兜牵引法”、“仰卧骨盆牵引法”、“一维调曲法”、“二维调曲法”、“三维调曲法”、“四维调曲法”6法。

    经过运动力学和生物力学研究,证明卧位颈椎布兜牵引疗效高于坐位,且安全可靠。因此操作规范中牵引以仰卧位为主。重量在4.5~6.5公斤左右。

    临床实践和生物力学研究证明,在骨盆牵引下施行旋转手法效果不明显,且易出现并发症,要慎用。对“四维牵引调曲法”,根据近4万多病例的效果,明确了牵引的适应证和操作规范。

    正脊调曲法的操作规范,统一规范了中医整脊科对常见病的诊疗,提高疗效,降低复发率,杜绝医疗意外。, 百拇医药(韦以宗 王之虹 刘明军)