“坐堂医”乱开处方，执业药师如何应对？
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近日，公司给下属某药店诊所安排了一名“坐堂医”，目的是为了提高处方药品的销售。为了提高“坐堂医”的工作积极性，公司按处方药销售的比例给其提成。这位“坐堂医”为了多拿提成，对每一个来药店的顾客都不遗余力地开处方，许多本来是买OTC的顾客，被他忽悠买处方药了。而且，自他来后，找执业药师咨询用药的顾客越来越少。执业药师向店长提出，“坐堂医”不问病症，盲目开处方药的行为可能会给患者用药安全带来隐患。但店长也没有办法，因为“坐堂医”是上级公司派来的，不是店长说辞退就能辞退的。遇到这种情况，执业药师应该怎么办？
坚守自身职责 维护药店信誉
□河北省遵化市广德堂药店执业药师 黄振安
药店附诊所的做法颇受顾客欢迎，因为这在一定程度上解决了药店需凭处方销售处方药的问题，也方便了群众用药，但同时也出现了一些值得商榷的问题，尚需有关部门逐步完善法规加以解决。
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就本话题而言，如果“坐堂医”合法，即资质合法(为执业医师或执业助理医师)、许可合法(已在卫生行政主管部门注册，有注册地点、执业范围)，执业中不违法，企业为激励员工而采取的政策无可厚非，执业药师作为企业员工无权也无理由干涉。
而面对“坐堂医”忽悠顾客的做法，作为执业药师应履行自己的职责，对于违规的处方拒绝调配，对属于用药不当的处方提出建议，但必须有理有据。药店是执业药师的舞台，大有可为，不必担心为消费者服务的机会减少，而应发挥所长，认真履行职责，以维护自己的地位和药店的信誉。
在药品零售企业，执业药师是核心人物，在企业的经营管理，保障人民用药安全有效、经济合理，降低药物不良反应的发生率等方面都起着重要的作用。因此，执业药师的业务素质必须过硬，除药学专业知识外，还需掌握医学常识，具有一定的临床经验，熟悉相关的政策法规，有一定的社会学知识和必要的沟通技巧，这样才能让“坐堂医”心服口服，单位领导和同事认可，消费者接受。同时，执业药师也应尊重并接受“坐堂医”，双方默契配合，发挥各自所长，共同为企业发展、人民用药安全有效做出贡献。
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对“坐堂医”实行“终端拦截”
□石药集团河北华荣制药有限公司 籍利军
话题中的“坐堂医”视百姓用药安全于不顾，违背了做医生的良心和天职，其短视行为必然损害药店的长远利益。因此，执业药师要勇于与胡乱开药的不良行为作斗争，靠专业化的药学服务赢取顾客，促使“坐堂医”转化到为患者服务的正确轨道上来。
笔者认为执业药师可以从以下三个方面“亮剑”：
第一，药师要积极主动地去迎接每一位光临药店的顾客，热情接待顾客，帮助顾客解决用药方面的疑难问题，不给顾客被“坐堂医”误导的机会。
第二，要加强自身政策理论和业务技能知识的学习，用语既专业又易懂，解答问题一语中的。只有牢牢夯实自身的知识基础，才能满足顾客的用药咨询服务需求，让顾客满意，从而不给“坐堂医”乱开处方的机会。
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第三，要多和其他营业员沟通，营造引导顾客合理购药选药、安全用药的氛围。利用团队的力量，抵制“坐堂医”不顾患者用药安全、通过多开处方多拿提成的不良做法，从而使“坐堂医”孤立无援，这样“坐堂医”就会改变唯利是图的思维方式，主动融合进药店积极的文化氛围中，协助执业药师更好地为顾客服务。
辨明是非 言明利害
□河北省香河县食品药品监管局 李领波
遇到话题中的这种情况，执业药师应说服店长，让店长出面做“坐堂医”的工作，指出 “不问病症，盲目开处方药”是一种严重的不负责任行为，且违背了医师最基本的职业道德。“坐堂医”这样做，虽然短期内提升了药店处方药的销售量，且“坐堂医”本人也能得到销售提成，但是，如果顾客因用药不当出现意外而引起纠纷，“坐堂医”难辞其咎。况且，这种短视行为肯定与上级公司的本来意图背道而驰。从而劝告“坐堂医”不要因小失大，否则将把“坐堂医”的所作所为向上级公司汇报。如果店长对“坐堂医”言明利害，晓之以情，动之以理，相信“坐堂医”是会改过自新的。
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执业药师另谋高就
□安徽省宿州市食品药品监管局 郭明飞
话题中的现象反映出，该药店的上级公司重视的只是获取最大化的利益。因此，笔者建议，在碰到这种情况时，执业药师应当及时另谋高就。其理由：
一是自身所擅长的知识和技能得不到施展，优势无处发挥。由于受传统观念和现实情况的影响，患者在很多情况下更愿意也更乐意接受来自“医生”的治疗建议。如此，在药店里，“坐堂医”的作用似乎要大大地比执业药师显得重要了。
二是执业的责任与风险比以往加大了。由于“坐堂医”不根据患者的实际病症及患者的用药特点等情况任意向患者开具处方，这在无形中给患者的安全用药、合理用药带来了隐患，同时也加重了患者的经济负担和精神上的压力。一旦出现用药不良反应，作为药店的执业药师是难以推脱有关责任的。
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三是既然上级公司惟经济利益是图，不顾群众的实际用药特点以及药店的正常发展，那么，执业药师留在这样的药店不仅在自身综合素质的发展和提高上不会有什么大的作为，而且只会在内心徒增烦恼和对患者及药师这个职业的深深愧疚，因此应及早离开。
寻求共同服务
□河南省偃师市翟镇东洼药店执业药师 任凤阁
药师和“坐堂医”都是药店的专业技术人员，担负着共同的工作职责：为顾客提供安全有效的用药指导。话题中，“坐堂医”存在不规范的荐药行为，是因为“利益驱使”造成的。药师应该主动和“坐堂医”进行沟通交流，或向店长申请，要求“坐堂医”和药师共同服务，完善药店的销售流程，以避免“坐堂医”不良荐药行为的发生。比如，当顾客到“坐堂医”处就诊之后，坐堂医所开具的处方必须由药师来审核，审核无误后方可拿去抓药，如果发现处方有不科学的地方，药师应拒绝抓药，予以及时纠正，并告知“坐堂医”，做到“提醒、监督、合作”。这样一来，“坐堂医”和药师都成了销售中的一个环节，环环相扣，便可有效杜绝“坐堂医”不规范的荐药行为，不仅彰显了药师的价值，也保障了百姓的用药安全。
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改变奖励机制 实行釜底抽薪
□浙江省嘉兴市王江泾镇闻川大药房 聂宝林
实行销售额提成，是在市场济制度下产生的一种奖励机制，但实践证明这种做法存在很多弊病，本期话题就是一个例子。
本期话题的矛盾焦点是处方药提成，笔者认为，要想妥善解决问题，只有进行釜底抽薪，去掉处方药提成，改变奖励办法，这样可使“坐堂医”的行为有所转变。店长可以向公司提议：药店店员，包括“坐堂医”在内，全部实行按销售额提成，提成比例可以降低，并设立基本奖和鼓励奖。基本奖只要每个人做好本职工作，遵守各项规章制度，无大错，人人均可获奖。鼓励奖设一、二、三等，一等奖一个，二、三等奖适当增多，月底由全店职工无记名评选，领导审核。这样奖励面扩大，全店职工的积极性都被调动起来，则可避免话题中的问题。
认真履行处方审核权
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□福建省福州市食品药品监管局 林文国
执业药师的职责之一，就是审核、监督、调配处方，指导患者合理用药。而“坐堂医”不问病症，盲目开处方药的结果有可能存在配伍禁忌或没有对症下药。为此，执业药师要认真履行处方审核权，对处方用药适宜性进行审核。一是通过审核处方，看是否有药物相互作用和配伍禁忌，是否有重复给药，剂量是否正确、合理等。二是利用向患者交代用法、用量和注意事项的时机，告知该药的适应证，提醒患者看用药是否对症；或者直接询问患者的病情，判断用药是否对症、合理。如果存在不合理用药或者用药不当，则应当告知“坐堂医”，请其确认或者重新开具处方。执业药师通过审核处方、指导患者用药，及时纠正不合理用药，从而可以有效遏制“坐堂医”不问病症盲目开处方药的不良行为。
三方协商 各司其职
□广东省深圳市文华医药有限公司 胡文良
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我认为“坐堂医”并不一定就要辞退，虽说他为了自己能多拿提成而盲目开处方，可能给顾客用药安全带来隐患，但公司的经济效益因此得到了提高也是事实。其实店长、执业药师和“坐堂医”三方完全可以心平气和地坐下来协商沟通：店长要让“坐堂医”明白他自己的工作职责，不能与执业药师抢顾客。如顾客只想咨询用药的话，“坐堂医”不能忽悠顾客开处方药。同样道理，如果顾客只想看病的话，执业药师也应自觉支持配合。“坐堂医”和执业药师双方应各司其职，共同为公司创造经济效益和社会效益。
预告话题
4月讨论话题：国家规定，开办药店一定要配备执业药师，但目前许多药店只聘请一个执业中药师，而不配备执业药师。这是因为执业药师不能管中药饮片，而执业中药师却可以统管中西药。执业药师对中药的熟悉程度不如执业中药师，不能管中药饮片是可以理解的；但是执业中药师对西药的了解也不如执业药师，为什么却可以同时管理中药与西药呢？那么，从出于对患者用药安全负责考虑，药店在配备执业药师时到底应该怎么办？
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编者注：请于4月9日前回复。
5月讨论话题：某药店实行改革，所有员工，包括药师的工资均按销售业绩计算。自该规定实行以来，出现了药师与店员之间争生意的情况。过去，对顾客提出的用药咨询，店员一般都请张药师负责解答，然后，张药师顺理成章地给顾客推荐合适的药品。可是，实行这一制度后，店员提出疑问：这个顾客本来是我负责接待的，可经过咨询药师、药师为其推荐药品后，销售额却算在药师名下，这不公平!因此，店员们就自行解答顾客咨询，张药师的顾客咨询量不断减少。对此，张药师也有苦衷。在药店，药师与店员一样，都有销售任务，药师苦口婆心地为顾客解答药学咨询并推荐药品，按理说这销售业绩应该算是药师的。读者朋友，请您给出个主意，如何才能解决药师与店员之间的矛盾呢？
编者注：感谢山东省平阴县神农大药店刘静提供话题。请于5月14日前回复。
联系：北京市海淀区文慧园南路甲2号中国医药报社市场新闻部 支卫东
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邮编：100082
电话：(010)62213355-2201
E-mail:zhiwd@cnpharm.com
致谢:
山东省寿光市食品药品监管局丁桂山；福建省东山县食品药品监管局高丽敏；福建省云霄县食品药品监管局黄花果；福建省东山县食品药品监管局黄喜祖；山东省肥城市食品药品监管局李慧；浙江省海盐县澉浦镇红太阳药店李军；山东省平阴县神农大药店刘静；山东新华制药股份有限公司逄增志；辽宁省鞍山市食品药品监管局孙羽；河南省平顶山市平煤医疗集团总医院王秋冬；湖南省永州市食品药品监管局吴军民、周腾龙；山东省新泰市食品药品监管局杨成勇；江苏省东台市皮肤病防治所杨玉明；福建省漳浦县食品药品监管局詹富强；北京市药品监管局昌平分局张来俊；湖北省鄂州市食品药品监管局张友干；福建省食品药品监管局张在明、梁顺兴、郑培姬、王奇英；安徽省蚌埠市食品药品监管局周鹏程；江苏省泗阳县食品药品监管局周相文；山东益寿堂药业有限公司执业药师朱丽华等读者朋友参与了本期话题的讨论，因版面所限，未将他们的意见刊发，在此一并致谢。——编者, http://www.100md.com