几例不合理用药分析
郑州大学第五附属医院 冯国旗
五、用药方法不正确 患者男性，56岁，骨盆骨折并肺部感染。处方：0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用头孢曲松2.0克，静脉滴注，每天两次(先用)；5%葡萄糖注射液250毫升，注射用磷霉素4.0克，静脉滴注，每天两次(后用)。
用药分析：磷霉素、头孢曲松都有干扰细菌细胞壁合成的作用，由于磷霉素是作用于细菌细胞壁合成的起始阶段，使细菌细胞壁完整性破坏，有利于其他抗菌药物随之进入菌体，通过不同的作用机制而杀灭细菌。因此两药联用时，应注意“时间差冲击疗法”，即先用磷霉素1个小时后再静滴头孢曲松，此时抗菌效果好，抗生素后效应(PAE)也最长。医嘱先用头孢曲松再用磷霉素是用药先后顺序错误，会影响药物疗效。
六、不合理的中西药物联用
病例1：患者男性，71岁，高血压，感冒、咳嗽。处方1：卡托普利片25毫克，口服，每天3次；吲达帕胺片2.5毫克，口服，每天1次。处方2：新康泰克缓释胶囊1粒，口服，每天2次；克咳胶囊2粒，每天3次。用药后，患者出现头昏头痛，测血压为180/105毫米汞柱。
用药分析：克咳胶囊中含麻黄、甘草，新康泰克胶囊中含伪麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用，甘草具类固醇激素样作用，两药联用使肾上腺素内分泌活性增强、血管收缩、血压升高。建议立即停用新康泰克、克咳胶囊，服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。
病例2：患者男性，41岁，长期便秘，咽喉炎。处方：硫酸镁粉剂5克，口服，每天空腹时服用，同时饮用200毫升水；牛黄消炎丸3克，口服，每天3次。
用药分析：该患者因为便秘，使用硫酸镁口服治疗，同时口服大量的水，这样是可以达到导泻的效果。但是，硫酸镁属于碱性药物，它会分解产生微量硫酸，与牛黄消炎丸合用时，可以使牛黄消炎丸中的雄黄中所含的硫化砷氧化，使其毒性增加，所以两者合用是错误的。
七、用药时间错误
患者女性，46岁，胃大部全切除术。处方：注射用头孢曲松钠2克，0.9%氯化钠注射液10毫升，静注，每天1次，术前1天起连用7天。
用药分析：(一)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。(二)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24～48小时。 (下), 百拇医药
五、用药方法不正确 患者男性，56岁，骨盆骨折并肺部感染。处方：0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用头孢曲松2.0克，静脉滴注，每天两次(先用)；5%葡萄糖注射液250毫升，注射用磷霉素4.0克，静脉滴注，每天两次(后用)。
用药分析：磷霉素、头孢曲松都有干扰细菌细胞壁合成的作用，由于磷霉素是作用于细菌细胞壁合成的起始阶段，使细菌细胞壁完整性破坏，有利于其他抗菌药物随之进入菌体，通过不同的作用机制而杀灭细菌。因此两药联用时，应注意“时间差冲击疗法”，即先用磷霉素1个小时后再静滴头孢曲松，此时抗菌效果好，抗生素后效应(PAE)也最长。医嘱先用头孢曲松再用磷霉素是用药先后顺序错误，会影响药物疗效。
六、不合理的中西药物联用
病例1：患者男性，71岁，高血压，感冒、咳嗽。处方1：卡托普利片25毫克，口服，每天3次；吲达帕胺片2.5毫克，口服，每天1次。处方2：新康泰克缓释胶囊1粒，口服，每天2次；克咳胶囊2粒，每天3次。用药后，患者出现头昏头痛，测血压为180/105毫米汞柱。
用药分析：克咳胶囊中含麻黄、甘草，新康泰克胶囊中含伪麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用，甘草具类固醇激素样作用，两药联用使肾上腺素内分泌活性增强、血管收缩、血压升高。建议立即停用新康泰克、克咳胶囊，服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。
病例2：患者男性，41岁，长期便秘，咽喉炎。处方：硫酸镁粉剂5克，口服，每天空腹时服用，同时饮用200毫升水；牛黄消炎丸3克，口服，每天3次。
用药分析：该患者因为便秘，使用硫酸镁口服治疗，同时口服大量的水，这样是可以达到导泻的效果。但是，硫酸镁属于碱性药物，它会分解产生微量硫酸，与牛黄消炎丸合用时，可以使牛黄消炎丸中的雄黄中所含的硫化砷氧化，使其毒性增加，所以两者合用是错误的。
七、用药时间错误
患者女性，46岁，胃大部全切除术。处方：注射用头孢曲松钠2克，0.9%氯化钠注射液10毫升，静注，每天1次，术前1天起连用7天。
用药分析：(一)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。(二)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24～48小时。 (下), 百拇医药