刻不容缓的“I型主动脉夹层”手术
本报记者 张晓华 通讯员 刘伟伦
对于多数人来讲，Ⅰ型主动脉夹层是一个陌生的名词和疾病，全国也只有十几家医院有能力常规进行此项手术。但是对于患Ⅰ型主动脉夹层的患者来说，发病48小时内患者的死亡率约40%，1个月内死亡率95%，手术是挽救患者生命的唯一办法。近日，记者从河南弘大心血管病医院了解到，3月8日该院心外科1日之内成功做了4例Ⅰ型主动脉夹层手术，这在国内也是十分罕见的。
专家提醒，当胸部或背部出现撕裂样剧烈疼痛，就应该怀疑是否是此病，及时诊疗。
一天4例“Ⅰ型主动脉夹层”手术
“我们这里有1位34岁的Ⅰ型主动脉夹层患者，发病6个小时，增强CT显示升主动脉根部7厘米，有心包积液，需要急诊手术。”3月7日晚上8点钟左右，河南弘大心血管病医院接到了新乡某医院的求援电话，医院立刻派急诊科负责人乘救护车去接。
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3月8日0时10分，患者被护送到了该院心外科3病区病房。值班医生检查过患者，阅读了患者的资料，确诊“Ⅰ型主动脉夹层，心包积液”，判断短期内破裂的风险非常大，立即报告给国内著名的心血管外科专家王平凡。王平凡安排立即手术。
3月8日0时30分，第一例手术正在紧急准备时，又有一位主动脉夹层的患者被护送到病房。这位患者是郑州市某单位的一个工人，30岁，因为“胸痛”到家附近的一家医院就诊，彩超诊断为“Ⅰ型主动脉夹层”，该院值班医生马上用药物控制血压，安排急诊做增强CT。
第一例患者经紧急术前准备，于凌晨1时30分送入手术室。“开胸后可以看到患者的主动脉根部增粗呈瘤样变，主动脉外膜几近透明，可以清楚地看到主动脉内的血液搏动。根据经验，这样的主动脉夹层大多数很难再维持几个小时而不破裂。”参加手术的副主任医师王克学博士告诉记者，“我们做了‘主动脉根部置换+主动脉弓置换+象鼻子手术’。”
第三个Ⅰ型主动脉夹层患者来自漯河，于上午11时送入手术室。下午4时15分，第三例手术结束了，手术医生、护士、麻醉师等人已经筋疲力尽了。但从新乡又转来一个Ⅰ型主动脉夹层患者。第四例患者情况危急，为了避免遗憾，医院接着做第四例手术。下午5时，第四例Ⅰ型主动脉夹层患者送入了手术室，到晚上11时，手术顺利结束了。专家组为这4例病人在手术室忙碌了近24小时。
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3月16日下午，4位Ⅰ型主动脉夹层患者都脱离了危险期，转到了普通病房。
什么是Ⅰ型主动脉夹层？
“即便是全国，也没有出现过一天内做4例Ⅰ型主动脉夹层手术的先例，并且患者都恢复顺利，这标志着河南主动脉外科达到了全国先进水平。”回忆起当天的情景，杨再珍和王克学抑制不住内心的激动。
Ⅰ型主动脉夹层是死亡率极高的急症，据统计，发病48小时内死亡的患者约40%，1个月内死亡率95%，手术是唯一有效的治疗方法。王克学说，“一般来说，Ⅰ型主动脉夹层手术死亡率是15%~20%，但是我们医院近5个月做了39例，成功38例，成功率达到国内外领先水平。”
什么是Ⅰ型主动脉夹层？主动脉的血管壁共有3层，主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂的假腔中流动，原有的主动脉腔称为真腔，真假腔之间由内膜与部分中层分隔，并有一个或数个破口相通。根据其病理表现，可分为3型，其中Ⅰ型是指原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，累及升主动脉、主动脉弓部，可能还累及胸主动脉、腹主动脉等。
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“Ⅰ型主动脉夹层”只有手术一条路
据了解，3月8日的4位急诊手术的患者，年龄都在30～50岁之间，都有主动脉根部瘤样变，短期内破裂的风险极高，做的都是“主动脉根部置换+主动脉弓置换+象鼻子手术”。
“Ⅰ型主动脉夹层唯一有效的治疗措施是急诊手术，患者需要行‘主动脉根部置换(或者升主动脉置换)+主动脉弓置换+象鼻子手术’，这是心外科难度最大的手术。”杨再珍说，“病情很急，许多患者在转院的路上或者还没来得及上手术台就死亡了，所以手术是越早越好。”
为什么会患上此病？专家告诉记者，排在第一位的病因是高血压，其次是马凡综合征，也有人是妊娠、外伤造成的。“80%的Ⅰ型主动脉夹层患者有高血压疾病，绝大多数的高血压患者的血压没有有效控制，良好的控制血压能减少主动脉夹层的发生。”王克学说。
“现在，各级医院的医生对Ⅰ型主动脉夹层的认识提高了，见到胸痛的患者能想到本病，诊断并不困难，结合病史，CT、磁共振检查能确诊，彩超对诊断也有帮助。杨再珍说，“Ⅰ型主动脉夹层患者典型的症状就是胸痛，但是和心绞痛、心肌梗死又有所不同，撕裂样的疼痛让人难以忍受。”, 百拇医药
对于多数人来讲，Ⅰ型主动脉夹层是一个陌生的名词和疾病，全国也只有十几家医院有能力常规进行此项手术。但是对于患Ⅰ型主动脉夹层的患者来说，发病48小时内患者的死亡率约40%，1个月内死亡率95%，手术是挽救患者生命的唯一办法。近日，记者从河南弘大心血管病医院了解到，3月8日该院心外科1日之内成功做了4例Ⅰ型主动脉夹层手术，这在国内也是十分罕见的。
专家提醒，当胸部或背部出现撕裂样剧烈疼痛，就应该怀疑是否是此病，及时诊疗。
一天4例“Ⅰ型主动脉夹层”手术
“我们这里有1位34岁的Ⅰ型主动脉夹层患者，发病6个小时，增强CT显示升主动脉根部7厘米，有心包积液，需要急诊手术。”3月7日晚上8点钟左右，河南弘大心血管病医院接到了新乡某医院的求援电话，医院立刻派急诊科负责人乘救护车去接。
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3月8日0时10分，患者被护送到了该院心外科3病区病房。值班医生检查过患者，阅读了患者的资料，确诊“Ⅰ型主动脉夹层，心包积液”，判断短期内破裂的风险非常大，立即报告给国内著名的心血管外科专家王平凡。王平凡安排立即手术。
3月8日0时30分，第一例手术正在紧急准备时，又有一位主动脉夹层的患者被护送到病房。这位患者是郑州市某单位的一个工人，30岁，因为“胸痛”到家附近的一家医院就诊，彩超诊断为“Ⅰ型主动脉夹层”，该院值班医生马上用药物控制血压，安排急诊做增强CT。
第一例患者经紧急术前准备，于凌晨1时30分送入手术室。“开胸后可以看到患者的主动脉根部增粗呈瘤样变，主动脉外膜几近透明，可以清楚地看到主动脉内的血液搏动。根据经验，这样的主动脉夹层大多数很难再维持几个小时而不破裂。”参加手术的副主任医师王克学博士告诉记者，“我们做了‘主动脉根部置换+主动脉弓置换+象鼻子手术’。”
第三个Ⅰ型主动脉夹层患者来自漯河，于上午11时送入手术室。下午4时15分，第三例手术结束了，手术医生、护士、麻醉师等人已经筋疲力尽了。但从新乡又转来一个Ⅰ型主动脉夹层患者。第四例患者情况危急，为了避免遗憾，医院接着做第四例手术。下午5时，第四例Ⅰ型主动脉夹层患者送入了手术室，到晚上11时，手术顺利结束了。专家组为这4例病人在手术室忙碌了近24小时。
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3月16日下午，4位Ⅰ型主动脉夹层患者都脱离了危险期，转到了普通病房。
什么是Ⅰ型主动脉夹层？
“即便是全国，也没有出现过一天内做4例Ⅰ型主动脉夹层手术的先例，并且患者都恢复顺利，这标志着河南主动脉外科达到了全国先进水平。”回忆起当天的情景，杨再珍和王克学抑制不住内心的激动。
Ⅰ型主动脉夹层是死亡率极高的急症，据统计，发病48小时内死亡的患者约40%，1个月内死亡率95%，手术是唯一有效的治疗方法。王克学说，“一般来说，Ⅰ型主动脉夹层手术死亡率是15%~20%，但是我们医院近5个月做了39例，成功38例，成功率达到国内外领先水平。”
什么是Ⅰ型主动脉夹层？主动脉的血管壁共有3层，主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂的假腔中流动，原有的主动脉腔称为真腔，真假腔之间由内膜与部分中层分隔，并有一个或数个破口相通。根据其病理表现，可分为3型，其中Ⅰ型是指原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，累及升主动脉、主动脉弓部，可能还累及胸主动脉、腹主动脉等。
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“Ⅰ型主动脉夹层”只有手术一条路
据了解，3月8日的4位急诊手术的患者，年龄都在30～50岁之间，都有主动脉根部瘤样变，短期内破裂的风险极高，做的都是“主动脉根部置换+主动脉弓置换+象鼻子手术”。
“Ⅰ型主动脉夹层唯一有效的治疗措施是急诊手术，患者需要行‘主动脉根部置换(或者升主动脉置换)+主动脉弓置换+象鼻子手术’，这是心外科难度最大的手术。”杨再珍说，“病情很急，许多患者在转院的路上或者还没来得及上手术台就死亡了，所以手术是越早越好。”
为什么会患上此病？专家告诉记者，排在第一位的病因是高血压，其次是马凡综合征，也有人是妊娠、外伤造成的。“80%的Ⅰ型主动脉夹层患者有高血压疾病，绝大多数的高血压患者的血压没有有效控制，良好的控制血压能减少主动脉夹层的发生。”王克学说。
“现在，各级医院的医生对Ⅰ型主动脉夹层的认识提高了，见到胸痛的患者能想到本病，诊断并不困难，结合病史，CT、磁共振检查能确诊，彩超对诊断也有帮助。杨再珍说，“Ⅰ型主动脉夹层患者典型的症状就是胸痛，但是和心绞痛、心肌梗死又有所不同，撕裂样的疼痛让人难以忍受。”, 百拇医药