慢性肺源性心脏病的诊断与治疗
慢性肺源性心脏病分为肺、心功能代偿期(缓解期)和肺、心功能失代偿期(急性加重期)。除有原发肺脏疾病临床表现外，逐渐出现心悸、气短、乏力、水肿等右心衰竭症状。急性加重期主要是控制肺部感染，同时可应用利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等控制心力衰竭治疗。
诊断与鉴别诊断
诊断
有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或血管病变，出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，结合X线胸片、心电图、超声心电图等检查，可以作出诊断。
鉴别诊断
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
冠心病有典型心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现。注意两病共存的可能。
二、风湿性心瓣膜病
如二尖瓣狭窄、关闭不全及三尖瓣关闭不全，与肺心病相似的表现，借助于查体、心脏超声等检查加以鉴别。
三、原发性心肌病
此病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现。
治疗
急性加重期治疗
一、控制感染
参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物。目前院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染以革兰阴性菌为主。常用的有青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类、喹诺酮类等。
二、呼吸衰竭治疗
三、心力衰竭治疗
利尿药：有减少血容量、减轻右心前负荷、消除水肿的作用。原则上选用作用轻、小剂量的利尿药，如氢氯噻嗪25毫克，每天1~3次，或加用保钾利利尿药氨苯蝶啶50毫克，每天1~3次。重度水肿者，可用呋塞米20毫克肌肉注射或静脉注射。
血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷。常用药物有酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油等。
增加心肌收缩力：肺源性心脏病病人，由于缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，易引起中毒。使用洋地黄药物剂量宜小，一般用常规剂量的1/2~2/3，同时选用作用快、排泄快的药物，如毒毛花苷K0.125~0.25毫克，或毛花苷丙0.2~0.4毫克，加入10%葡萄糖液内缓慢推注。不能以心率减慢作为洋地黄的疗效指标。应用洋地黄的指征：(一)感染已控制，利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭病人；(二)伴左心力衰竭的病人；(三)伴室上性心动过速的病人。
缓解期治疗
增强免疫功能，去除诱发因素，如长期氧疗、调整免疫功能等。
病例讨论答案提示
此病例诊断为慢性阻塞性心脏病(急性加重期)、慢性支气管炎。
诊断依据：
一、病人有咳嗽、咯痰、喘息病史20余年。
二、心悸、气短、右下肢水肿、尿少等右心衰竭症状。
三、口唇发绀、桶状胸，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
四、胸部X线、心电图、超声心动图进一步证实诊断。
治疗原则：
积极控制感染的同时，应用利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等控制心力衰竭治疗。, 百拇医药
诊断与鉴别诊断
诊断
有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或血管病变，出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，结合X线胸片、心电图、超声心电图等检查，可以作出诊断。
鉴别诊断
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
冠心病有典型心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现。注意两病共存的可能。
二、风湿性心瓣膜病
如二尖瓣狭窄、关闭不全及三尖瓣关闭不全，与肺心病相似的表现，借助于查体、心脏超声等检查加以鉴别。
三、原发性心肌病
此病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现。
治疗
急性加重期治疗
一、控制感染
参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物。目前院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染以革兰阴性菌为主。常用的有青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类、喹诺酮类等。
二、呼吸衰竭治疗
三、心力衰竭治疗
利尿药：有减少血容量、减轻右心前负荷、消除水肿的作用。原则上选用作用轻、小剂量的利尿药，如氢氯噻嗪25毫克，每天1~3次，或加用保钾利利尿药氨苯蝶啶50毫克，每天1~3次。重度水肿者，可用呋塞米20毫克肌肉注射或静脉注射。
血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷。常用药物有酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油等。
增加心肌收缩力：肺源性心脏病病人，由于缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，易引起中毒。使用洋地黄药物剂量宜小，一般用常规剂量的1/2~2/3，同时选用作用快、排泄快的药物，如毒毛花苷K0.125~0.25毫克，或毛花苷丙0.2~0.4毫克，加入10%葡萄糖液内缓慢推注。不能以心率减慢作为洋地黄的疗效指标。应用洋地黄的指征：(一)感染已控制，利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭病人；(二)伴左心力衰竭的病人；(三)伴室上性心动过速的病人。
缓解期治疗
增强免疫功能，去除诱发因素，如长期氧疗、调整免疫功能等。
病例讨论答案提示
此病例诊断为慢性阻塞性心脏病(急性加重期)、慢性支气管炎。
诊断依据：
一、病人有咳嗽、咯痰、喘息病史20余年。
二、心悸、气短、右下肢水肿、尿少等右心衰竭症状。
三、口唇发绀、桶状胸，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
四、胸部X线、心电图、超声心动图进一步证实诊断。
治疗原则：
积极控制感染的同时，应用利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等控制心力衰竭治疗。, 百拇医药