气管、支气管结核误诊率高 须引起高度警惕
□本报记者 陈铮
核心提示：
3月24日是“世界防治结核病日”。近年来，难治性结核病、多重耐药结核以及特殊类型结核病一直是世界各国的专家学者以及公众关注的话题。最近，一项由我国第四军医大学唐都医院全军呼吸内科中心主持的研究，将人们对气管、支气管结核这一特殊类型结核病的认识推上了新的高度。有关专家表示，该类型结核病发病率近年来呈显著上升趋势，但是由于这类结核症状不典型，常常被误诊为支气管炎、肺癌等其他疾病，这必须引起人们的高度警惕；同时，其诊断与治疗也亟待规范化。
误诊率极高
今年81岁的李女士因胸闷、气短、咯血，曾被多家医院先后诊断为“支气管炎”、“阻塞性肺不张”、“肺癌”等病。经过将近一年的辗转求医，最终在第四军医大学唐都医院全军呼吸内科中心，经超细支气管镜检查取病理活检确诊为“支气管结核”。
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第四军医大学唐都医院全军呼吸内科中心教授金发光介绍说，这样的长期误诊，对气管、支气管结核患者来说非常常见。
为了提高临床医师对气管、支气管结核的认识，探讨气管、支气管结核的临床特点和支气管镜在其诊断中的作用，金发光教授的研究组对1999年1月至2009年1月经支气管镜检查诊断的632例气管、支气管结核病例进行了临床研究。其中男患者278例、女患者354例，年龄在15~81岁。这些患者在支气管镜检查前全部进行过胸部X光片或胸部CT检查。其临床诊断肺结核和结核性胸膜炎而未明确诊断气管、支气管内膜结核的149例，漏诊率为23.6%；诊断为肺癌并阻塞性肺不张158例，肺炎94例，支气管炎76例，支气管扩张23例，支气管哮喘18例，支气管异物并感染12例，诊断合计为381例，误诊率为60.3%；考虑气管、支气管内膜结核102例，符合率为16.1%，而漏诊率和误诊率合计高达83.9%。
在谈到研究过程时，金发光介绍说，研究者根据患者病变部位不同分别选用各种类型的电子支气管镜与超细纤维支气管镜，按支气管镜常规检查，依次观察气管、隆突及各支气管，对肺内有阴影和包块的患者按部位用超细支气镜检查到6~8级细支气管。全部病例均在可疑部位活检和刷检涂片，做组织学、细胞学和细菌学检查。结果表明，全部病例均找到抗酸杆菌，被确诊为结核病。
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该研究显示，气管、支气管结核患者的临床症状以顽固性干咳为主(72.7%)；其次为间断性咯血。随着病情的发展可出现气短、喘鸣、胸痛等，而乏力、盗汗、体重下降等结核中毒症状较少见(5.1%)；还有部分病人可无任何临床症状(7.4%)。以上研究说明该病大多数缺乏典型的结核症状，因而在早期阶段未形成气管填塞或狭窄时，肺部影像资料可无异常或表现为小斑片或小点状阴影易被误诊为气管、支气管炎症或其他肺部感染性疾病；当气道狭窄、气短、出现哮鸣时，易被误诊为哮喘。部分病人临床表现、影像学检查与肺癌极为相似，主要症状表现为刺激性干咳和咯血或痰中带血，影像学表现为肺不张、肺部块影、肺门纵隔淋巴结肿大等，极易误诊为肺癌。该研究中的632例病人中有158例误诊为肺癌，误诊率为25%，尤以老年人更易误诊。还有一点需要说明的是，传统认为气管、支气管结核以青年女性多见，该研究男患者278例，女患者354例，男女比例11.27，35岁以下患者368例，占58.2%。近年来由于肺结核年龄趋向老龄化，老年人患气管、支气管结核也有增加趋势，其中36岁~59岁患者153例，占24.2%，60岁以上患者111例，占17.6%，表明中、老年人气管、支气管结核并不少见，应引起临床医师重视。
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该研究还显示患者病变部位左肺多于右肺，左主支气管受累占很大比例，可能与左主支气管较为细长，位置较水平，易致分泌物和菌体滞留的解剖特点有关。其他依次为右中叶、左上叶、右上叶、左下叶、左舌叶、右下叶、气管、隆突等，病变几乎遍及所有叶段支气管，说明气管、支气管结核具有分散、多发的特点。
该研究结果可见，支气管镜检查是气管、支气管结核最可靠和最准确的诊断方法，而气管、支气管结核漏诊和误诊的原因主要是临床医师对该病认识不足，不重视支气管镜检查。研究者提示，由于气管、支气管结核临床表现缺乏特征性，诊断时必须综合分析病史、体征和胸部影像学检查等资料，对于长期咳嗽、咯血或痰中带血、发热、胸痛、气短、喘息等病人均应考虑到该病。
误诊问题由来已久
著名气管镜诊疗专家、中华医学会结核委员会主任委员、北京结核病胸部肿瘤研究所主任医师傅瑜教授介绍说，“气管、支气管结核”，顾名思义，就是发生在气管或支气管部位的结核病。从气管镜直接观察到的是气管、支气管黏膜受到侵犯，故一般称为气管、支气管内膜结核。但近年发现病变往往不仅仅限于气管、支气管的黏膜层，如治疗不及时，病变可进一步向下发展到黏膜下、肌层、软骨，甚至到黏膜外，使用内膜结核的诊断名称欠准确，故改称为气管、支气管结核。长期以来，气管、支气管结核这一特殊类型肺部结核病一直存在误诊率极高的现象，这一现象状况必须引起人们高度警惕。
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傅瑜教授介绍说，气管、支气管结核的误诊问题由来已久，关键问题是其发病率一直没能够按流行病学的要求进行过调查，而仅限于一些作者对某医院患者的统计。20世纪50年代初，国外就有人曾经报道过，对400多例结核病患儿进行气管镜检查，发现近40%的儿童同时患有支气管结核。而在我国，却从未有过相关的报道。常年进行支气管镜检查的医生一致认为，上世纪九十年代以前，我国肺结核病患者中，支气管结核的患者并没有像国外报道的那么多，而近十年来肺结核患者合并支气管结核的患者却有明显的增长趋势。结核科医生和呼吸科医生，对支气管结核的患者明显增多的现象都有同感，但一直没有具体的统计数字。
傅瑜介绍说，他在临床上曾经遇到误诊时间长达近2年之久的一位患者。因为活动后有气短，加上因气道狭窄，呼吸时出现较明显的哨音而被误诊为支气管哮喘。还有因支气管的狭窄，远端的痰排出困难，胸片显示肺内阴影增多，误诊为肺内病变恶化，进行了过度治疗。也有的因支气管狭窄，排痰困难，末梢侧反复合并细菌性感染，需经常进行抗炎治疗。这样的患者中有相当一部分人的支气管狭窄得到改善后，通气也随之改善，滞留的痰液较顺利排出后，气短现象，肺不张或末梢侧的阴影也出现明显的好转，但是这种好转却使医生误认为是病因治疗成功的结果，从而造成误诊。
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傅瑜还表示，气管、支气管结核的临床表现近年来出现了一些新的变化，也是造成高误诊率的原因。如以前的气管、支气管结核患者往往是伴发于严重的肺结核，但最近很多医生发现了一些肺内结核病变并不明显，而气管、支气管结核的范围却非常广泛、非常严重的患者。再如，以前气管、支气管结核多以黏膜的浸润为主，表现为黏膜的充血水肿、糜烂、溃疡者较多，部分病人出现少量的肉芽；而目前表现为肉芽增生和纤维增生为主的患者有明显增多的趋势。有些患者气管、支气管结核的创面虽然已经愈合，但病变部位的纤维结缔组织增生及局部瘢痕收缩所引起的气管、支气管管腔狭窄者，也明显多了起来。由于气管、支气管管腔的狭窄，多数情况下影响了末梢侧的肺内病变吸收，自然延长了治疗期限，也影响了治疗效果。更严重者甚至出现了一侧总支气管或叶、段支气管的完全闭锁，造成一侧全肺或相关的肺叶、肺段完全性不张。
规范诊断治疗迫在眉睫
临床上不注重支气管镜检查是漏诊和误诊的主要原因。傅瑜介绍说，规范气管、支气管结核的诊断并不是一个新话题，目前，气管、支气管结核主要依靠支气管镜检查来确诊，当然目前CT检查，特别是应用CT的三维成像技术，也可以观察到气管、支气管的内壁粗糙不光滑，从而引起医生的注意，但确诊仍要靠支气管镜检查。目前还需强调的一点是，因为不能对全部的肺结核患者进行支气管镜检查，如何筛查那些患有支气管结核的患者，换句话说也就是应该动员哪些患者去进行支气管镜检查就成为规范诊疗的重中之重。
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目前，尚没有明确的支气管镜检查适应证标准。傅瑜认为推荐支气管镜检查的适应证是：①CT或CT三维成像上显示气管或支气管内壁粗糙不光滑或伴有叶、段支气管狭窄者。②咳嗽剧烈者或抗结核治疗1个月以上，咳嗽仍未见明显好转者。③胸片上显示有限局性肺气肿或通气不良、肺不张等改变者。④抗结核治疗过程中患侧肺内阴影增大、增多者。⑤活动后出现与肺内病变范围不相符的气短、喘憋现象者。以上均是推荐检查的适应证。
关于治疗，傅瑜表示，多数文献报道，借助支气管镜，进行坏死物清除，局部注射抗结核药物的给药治疗组无论在咳嗽等症状缓解方面，还是在病灶治愈时间，及预防支气管狭窄的产生方面均优于不采用局部治疗的对照组。从理论上讲支气管内给药时如果能在注射用抗结核药物中加入适量的赋形剂，延长抗结核药物在局部的作用时间，可能会进一步提高治疗的效果，但目前尚无循证医学的依据。
对于已经出现气管或支气管明显狭窄的结核患者，目前国内大部分专家一致认为，首先建议使用球囊扩张治疗，80%以上的患者可以取得非常满意的疗效。除非有明显的气管软化，尽量不要使用支架进行治疗。如必须放置支架，也应尽可能争取在放置后的2～3月内把支架取出。对于末梢侧肺已明显毁损，狭窄处即使被扩张开，肺功能仍不能恢复者，傅瑜建议不要采用扩张治疗，直接进行外科手术治疗。对于治疗不及时，支气管管口已经完全闭死的，有人认为可以先打通支气管管腔，再行扩张治疗。因危险性极高，在没有CT定位及气管下B超引导，绝不能采用这种方法。目前对于完全闭锁的肺叶或全肺，只能手术治疗。如患者有顾虑，也可以暂时观察一段时期，出现异常时也还是要动员其进行外科手术治疗。
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治疗时限同样是每位医生特别关注的问题，傅瑜建议治疗时限为：当支气管内病变已无明显活动性结核的表现时起，或结束扩张治疗时起，再进行至少六到九个月的正规抗结核治疗。
总之，目前气管、支气管结核的诊断和治疗方法并不规范，在缺乏统一诊疗指南的情况下，本来就有极高误诊率的这种特殊类型结核病就变得更加危险。所以，统一规范气管、支气管结核的诊断和治疗方式已经迫在眉睫。
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气管、支气管结核与肿瘤在气管镜下的区别
气管镜下各型病变中以肉芽增殖型占首位，其次为炎症浸润型、溃疡坏死型和瘢痕狭窄型。气管、支气管结核在气管镜下常缺乏特异性，许多表现与肺癌极为相似，但详细观察，尤其是在电子支气管镜下观察与肺癌仍有不同之处：浸润型气管、支气管结核黏膜充血水肿等炎症反应突出，其范围广泛，白色泡沫状分泌物较多；而浸润型肺癌病变相对较局限，炎症反应轻，分泌物很少，以黏膜粗糙不平、小颗粒状结节伴管腔狭窄为主。溃疡型气管、支气管结核可见有较厚的白色、黄色或黄白相间的胶状伪膜或黄色斑块，且周围有范围较大的炎性改变并伪膜，刮除假膜可见新鲜的肉芽组织不易出血；而中心型肺癌病变局限，多呈局部肿块，肿块表面可有薄层坏死并伪膜，刮除伪膜可见菜花样肿块，易出血。增殖型气管、支气管结核可见息肉状，菜花样增生性肉芽肿导致支气管开口堵塞或狭窄，与肺癌不易区分，但结核病变组织相对较坚韧，活检较费力，不易钳取，接触和活检时也不易出血；而肿瘤组织相对松软、脆性大，接触和活检时易出血。纤维疤痕型气管、支气管结核表现为黏膜苍白、黏膜可呈纵型改变和疤痕形成，伴有管腔狭窄，组织坚韧难以钳取。, 百拇医药
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3月24日是“世界防治结核病日”。近年来，难治性结核病、多重耐药结核以及特殊类型结核病一直是世界各国的专家学者以及公众关注的话题。最近，一项由我国第四军医大学唐都医院全军呼吸内科中心主持的研究，将人们对气管、支气管结核这一特殊类型结核病的认识推上了新的高度。有关专家表示，该类型结核病发病率近年来呈显著上升趋势，但是由于这类结核症状不典型，常常被误诊为支气管炎、肺癌等其他疾病，这必须引起人们的高度警惕；同时，其诊断与治疗也亟待规范化。
误诊率极高
今年81岁的李女士因胸闷、气短、咯血，曾被多家医院先后诊断为“支气管炎”、“阻塞性肺不张”、“肺癌”等病。经过将近一年的辗转求医，最终在第四军医大学唐都医院全军呼吸内科中心，经超细支气管镜检查取病理活检确诊为“支气管结核”。
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第四军医大学唐都医院全军呼吸内科中心教授金发光介绍说，这样的长期误诊，对气管、支气管结核患者来说非常常见。
为了提高临床医师对气管、支气管结核的认识，探讨气管、支气管结核的临床特点和支气管镜在其诊断中的作用，金发光教授的研究组对1999年1月至2009年1月经支气管镜检查诊断的632例气管、支气管结核病例进行了临床研究。其中男患者278例、女患者354例，年龄在15~81岁。这些患者在支气管镜检查前全部进行过胸部X光片或胸部CT检查。其临床诊断肺结核和结核性胸膜炎而未明确诊断气管、支气管内膜结核的149例，漏诊率为23.6%；诊断为肺癌并阻塞性肺不张158例，肺炎94例，支气管炎76例，支气管扩张23例，支气管哮喘18例，支气管异物并感染12例，诊断合计为381例，误诊率为60.3%；考虑气管、支气管内膜结核102例，符合率为16.1%，而漏诊率和误诊率合计高达83.9%。
在谈到研究过程时，金发光介绍说，研究者根据患者病变部位不同分别选用各种类型的电子支气管镜与超细纤维支气管镜，按支气管镜常规检查，依次观察气管、隆突及各支气管，对肺内有阴影和包块的患者按部位用超细支气镜检查到6~8级细支气管。全部病例均在可疑部位活检和刷检涂片，做组织学、细胞学和细菌学检查。结果表明，全部病例均找到抗酸杆菌，被确诊为结核病。
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该研究显示，气管、支气管结核患者的临床症状以顽固性干咳为主(72.7%)；其次为间断性咯血。随着病情的发展可出现气短、喘鸣、胸痛等，而乏力、盗汗、体重下降等结核中毒症状较少见(5.1%)；还有部分病人可无任何临床症状(7.4%)。以上研究说明该病大多数缺乏典型的结核症状，因而在早期阶段未形成气管填塞或狭窄时，肺部影像资料可无异常或表现为小斑片或小点状阴影易被误诊为气管、支气管炎症或其他肺部感染性疾病；当气道狭窄、气短、出现哮鸣时，易被误诊为哮喘。部分病人临床表现、影像学检查与肺癌极为相似，主要症状表现为刺激性干咳和咯血或痰中带血，影像学表现为肺不张、肺部块影、肺门纵隔淋巴结肿大等，极易误诊为肺癌。该研究中的632例病人中有158例误诊为肺癌，误诊率为25%，尤以老年人更易误诊。还有一点需要说明的是，传统认为气管、支气管结核以青年女性多见，该研究男患者278例，女患者354例，男女比例11.27，35岁以下患者368例，占58.2%。近年来由于肺结核年龄趋向老龄化，老年人患气管、支气管结核也有增加趋势，其中36岁~59岁患者153例，占24.2%，60岁以上患者111例，占17.6%，表明中、老年人气管、支气管结核并不少见，应引起临床医师重视。
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该研究还显示患者病变部位左肺多于右肺，左主支气管受累占很大比例，可能与左主支气管较为细长，位置较水平，易致分泌物和菌体滞留的解剖特点有关。其他依次为右中叶、左上叶、右上叶、左下叶、左舌叶、右下叶、气管、隆突等，病变几乎遍及所有叶段支气管，说明气管、支气管结核具有分散、多发的特点。
该研究结果可见，支气管镜检查是气管、支气管结核最可靠和最准确的诊断方法，而气管、支气管结核漏诊和误诊的原因主要是临床医师对该病认识不足，不重视支气管镜检查。研究者提示，由于气管、支气管结核临床表现缺乏特征性，诊断时必须综合分析病史、体征和胸部影像学检查等资料，对于长期咳嗽、咯血或痰中带血、发热、胸痛、气短、喘息等病人均应考虑到该病。
误诊问题由来已久
著名气管镜诊疗专家、中华医学会结核委员会主任委员、北京结核病胸部肿瘤研究所主任医师傅瑜教授介绍说，“气管、支气管结核”，顾名思义，就是发生在气管或支气管部位的结核病。从气管镜直接观察到的是气管、支气管黏膜受到侵犯，故一般称为气管、支气管内膜结核。但近年发现病变往往不仅仅限于气管、支气管的黏膜层，如治疗不及时，病变可进一步向下发展到黏膜下、肌层、软骨，甚至到黏膜外，使用内膜结核的诊断名称欠准确，故改称为气管、支气管结核。长期以来，气管、支气管结核这一特殊类型肺部结核病一直存在误诊率极高的现象，这一现象状况必须引起人们高度警惕。
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傅瑜教授介绍说，气管、支气管结核的误诊问题由来已久，关键问题是其发病率一直没能够按流行病学的要求进行过调查，而仅限于一些作者对某医院患者的统计。20世纪50年代初，国外就有人曾经报道过，对400多例结核病患儿进行气管镜检查，发现近40%的儿童同时患有支气管结核。而在我国，却从未有过相关的报道。常年进行支气管镜检查的医生一致认为，上世纪九十年代以前，我国肺结核病患者中，支气管结核的患者并没有像国外报道的那么多，而近十年来肺结核患者合并支气管结核的患者却有明显的增长趋势。结核科医生和呼吸科医生，对支气管结核的患者明显增多的现象都有同感，但一直没有具体的统计数字。
傅瑜介绍说，他在临床上曾经遇到误诊时间长达近2年之久的一位患者。因为活动后有气短，加上因气道狭窄，呼吸时出现较明显的哨音而被误诊为支气管哮喘。还有因支气管的狭窄，远端的痰排出困难，胸片显示肺内阴影增多，误诊为肺内病变恶化，进行了过度治疗。也有的因支气管狭窄，排痰困难，末梢侧反复合并细菌性感染，需经常进行抗炎治疗。这样的患者中有相当一部分人的支气管狭窄得到改善后，通气也随之改善，滞留的痰液较顺利排出后，气短现象，肺不张或末梢侧的阴影也出现明显的好转，但是这种好转却使医生误认为是病因治疗成功的结果，从而造成误诊。
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傅瑜还表示，气管、支气管结核的临床表现近年来出现了一些新的变化，也是造成高误诊率的原因。如以前的气管、支气管结核患者往往是伴发于严重的肺结核，但最近很多医生发现了一些肺内结核病变并不明显，而气管、支气管结核的范围却非常广泛、非常严重的患者。再如，以前气管、支气管结核多以黏膜的浸润为主，表现为黏膜的充血水肿、糜烂、溃疡者较多，部分病人出现少量的肉芽；而目前表现为肉芽增生和纤维增生为主的患者有明显增多的趋势。有些患者气管、支气管结核的创面虽然已经愈合，但病变部位的纤维结缔组织增生及局部瘢痕收缩所引起的气管、支气管管腔狭窄者，也明显多了起来。由于气管、支气管管腔的狭窄，多数情况下影响了末梢侧的肺内病变吸收，自然延长了治疗期限，也影响了治疗效果。更严重者甚至出现了一侧总支气管或叶、段支气管的完全闭锁，造成一侧全肺或相关的肺叶、肺段完全性不张。
规范诊断治疗迫在眉睫
临床上不注重支气管镜检查是漏诊和误诊的主要原因。傅瑜介绍说，规范气管、支气管结核的诊断并不是一个新话题，目前，气管、支气管结核主要依靠支气管镜检查来确诊，当然目前CT检查，特别是应用CT的三维成像技术，也可以观察到气管、支气管的内壁粗糙不光滑，从而引起医生的注意，但确诊仍要靠支气管镜检查。目前还需强调的一点是，因为不能对全部的肺结核患者进行支气管镜检查，如何筛查那些患有支气管结核的患者，换句话说也就是应该动员哪些患者去进行支气管镜检查就成为规范诊疗的重中之重。
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目前，尚没有明确的支气管镜检查适应证标准。傅瑜认为推荐支气管镜检查的适应证是：①CT或CT三维成像上显示气管或支气管内壁粗糙不光滑或伴有叶、段支气管狭窄者。②咳嗽剧烈者或抗结核治疗1个月以上，咳嗽仍未见明显好转者。③胸片上显示有限局性肺气肿或通气不良、肺不张等改变者。④抗结核治疗过程中患侧肺内阴影增大、增多者。⑤活动后出现与肺内病变范围不相符的气短、喘憋现象者。以上均是推荐检查的适应证。
关于治疗，傅瑜表示，多数文献报道，借助支气管镜，进行坏死物清除，局部注射抗结核药物的给药治疗组无论在咳嗽等症状缓解方面，还是在病灶治愈时间，及预防支气管狭窄的产生方面均优于不采用局部治疗的对照组。从理论上讲支气管内给药时如果能在注射用抗结核药物中加入适量的赋形剂，延长抗结核药物在局部的作用时间，可能会进一步提高治疗的效果，但目前尚无循证医学的依据。
对于已经出现气管或支气管明显狭窄的结核患者，目前国内大部分专家一致认为，首先建议使用球囊扩张治疗，80%以上的患者可以取得非常满意的疗效。除非有明显的气管软化，尽量不要使用支架进行治疗。如必须放置支架，也应尽可能争取在放置后的2～3月内把支架取出。对于末梢侧肺已明显毁损，狭窄处即使被扩张开，肺功能仍不能恢复者，傅瑜建议不要采用扩张治疗，直接进行外科手术治疗。对于治疗不及时，支气管管口已经完全闭死的，有人认为可以先打通支气管管腔，再行扩张治疗。因危险性极高，在没有CT定位及气管下B超引导，绝不能采用这种方法。目前对于完全闭锁的肺叶或全肺，只能手术治疗。如患者有顾虑，也可以暂时观察一段时期，出现异常时也还是要动员其进行外科手术治疗。
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治疗时限同样是每位医生特别关注的问题，傅瑜建议治疗时限为：当支气管内病变已无明显活动性结核的表现时起，或结束扩张治疗时起，再进行至少六到九个月的正规抗结核治疗。
总之，目前气管、支气管结核的诊断和治疗方法并不规范，在缺乏统一诊疗指南的情况下，本来就有极高误诊率的这种特殊类型结核病就变得更加危险。所以，统一规范气管、支气管结核的诊断和治疗方式已经迫在眉睫。
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气管、支气管结核与肿瘤在气管镜下的区别
气管镜下各型病变中以肉芽增殖型占首位，其次为炎症浸润型、溃疡坏死型和瘢痕狭窄型。气管、支气管结核在气管镜下常缺乏特异性，许多表现与肺癌极为相似，但详细观察，尤其是在电子支气管镜下观察与肺癌仍有不同之处：浸润型气管、支气管结核黏膜充血水肿等炎症反应突出，其范围广泛，白色泡沫状分泌物较多；而浸润型肺癌病变相对较局限，炎症反应轻，分泌物很少，以黏膜粗糙不平、小颗粒状结节伴管腔狭窄为主。溃疡型气管、支气管结核可见有较厚的白色、黄色或黄白相间的胶状伪膜或黄色斑块，且周围有范围较大的炎性改变并伪膜，刮除假膜可见新鲜的肉芽组织不易出血；而中心型肺癌病变局限，多呈局部肿块，肿块表面可有薄层坏死并伪膜，刮除伪膜可见菜花样肿块，易出血。增殖型气管、支气管结核可见息肉状，菜花样增生性肉芽肿导致支气管开口堵塞或狭窄，与肺癌不易区分，但结核病变组织相对较坚韧，活检较费力，不易钳取，接触和活检时也不易出血；而肿瘤组织相对松软、脆性大，接触和活检时易出血。纤维疤痕型气管、支气管结核表现为黏膜苍白、黏膜可呈纵型改变和疤痕形成，伴有管腔狭窄，组织坚韧难以钳取。, 百拇医药