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高血压 中青年人的隐形杀手
http://www.100md.com 2010年3月31日 北京青年报
高血压 中青年人的隐形杀手

     37岁的小高是电视台某栏目的记者,长期工作紧张、生活不规律。为了和相关业务单位保持联络,还经常喝大酒。小高的父亲去世后,母亲患病一直住院,妻子刚刚研究生毕业还没有工作,治疗费用、房屋贷款都要靠小高一人承担。月初的一天早上,小高准备出门前突然感到胸口剧痛,随即腿部就麻木了。妻子慌忙叫来救护车,送到医院不久小高就陷入了昏迷。医生告知家属,小高患有高血压,已经造成肾部坏死,不可能出现奇迹了。三天后小高在昏迷中离开了人世。不敢相信事实的妻子对前来吊唁的朋友说,她根本不知道小高患有高血压,只偶尔听他说有点头疼,两人都没太在意……现在一切都无法挽回了。

    小高的悲剧揭示了目前高血压患者年轻化的趋势。朝阳医院心脏中心副主任医师陈牧雷告诉记者,最新的调查结果显示,国内有2亿高血压患者,其中大部分人都处于中青年年龄段。而工作压力大、精神紧张、少运动加之高脂、高热量、偏咸的饮食共同造成了高血压的早发、进展速度快和症状危重。

    ■高血压是一隐形杀手
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    “高血压的临床表现不是特别显著,所以我们会称它是隐形杀手。有些病人可能会头晕、头疼、乏力,但更多病人没有什么症状,甚至高压200、低压120也没觉得不舒服。特别是年轻人,认为自己身体好,运动能承受,工作也能胜任,就不去查血压。”

    陈牧雷解释,由于血压是逐渐上升的,人体会有一个耐受的过程。此外在没有造成一些损伤的时候,表现就是不太明显。比如高血压会造成脑血栓、脑出血、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等等,时间长了,还会造成肾功能损伤,出现尿毒症,此时病人才会出现相应的临床症状。

    “有些患者突然出现剧烈的胸痛,可能是高血压造成了主动脉的夹层分离。过高的压力血管承受不了,血管壁一些比较薄弱的地方就破了。血管壁分内膜、中层和外膜,破裂没有达到血管壁外面,而是在内膜和外膜之间,血就流到血管壁里面,这样的病人当时还能活下来。一旦破到血管壁外面,马上引发大血管破裂,人就会发生猝死。”

    陈牧雷曾经接诊过一位病人,与小高的情况有些相似。“这个病人只有26岁,高血压时间比较长,来医院前突然出现了意识障碍、肢体活动不好。当时我们怀疑他是脑血管病,因为他还有胸痛症状,等做了胸部的超声、CT,才证实是主动脉夹层的分离。从脑部一直到腹部,大的血管都受到累及,范围非常广,很快病人就出现了肢体活动的障碍和肾功能的进行性恶化,治疗了三天病人就没了。”
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    ■早期发现、阻断进展

    才能防止不利事件的出现

    高血压诱发的一系列问题,发展到一定程度都会危及生命,因此早期发现、阻断进展,才能防止不利事件的出现。陈牧雷说,其实要查出高血压非常容易,只要在不同时间测量三次,若每次测量高压都超过140,或者低压都超过90,就可以诊断为高血压。同时,治疗高血压也并不是单纯降低血压,而是通过降低血压保护重要的脏器,让它们的功能维持机体的正常运转,从而延长病人的寿命。

    不过这种理念是随着医学的进步逐渐出现的。陈牧雷介绍,在上个世纪,罗斯福、丘吉尔、斯大林这三位领导人都患有高血压,他们也分别死于高血压的并发症,如脑血管、心血管病。但当时的医生认为随着年龄增大血压会慢慢增高,这属于代偿因素,不需要干预,没有用药控制。

    “现在我们知道了这个问题,也有很多治疗手段,无论是降低血压或保护脏器方面,早期干预都能起到很好的效果。首先在年轻人中积极地筛查、预防、监测血压的变化,对血压已经增高的,积极用药控制。现在还有一个误区就是,知道自己血压高,也吃药了,但不测量,以为只要吃药了就一定能防止并发症的出现,实际上也不是。吃了药还要达标,不同人群有不同的标准,达到治疗目标之后,发生不利事件的几率才能降低。”
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    ■如何在生活中预防高血压

    若想做到高血压的早期干预,高危人群就一定要加强自我保健意识。陈牧雷提醒人们,工作紧张的IT人士、影视界工作者、医生、司机等都是高发群体,不管有没有症状,应该定期检查血压。如果感到自己压力大、喝酒、又吃得偏咸,或者有遗传背景,那么出现头疼头晕更要及时去医院。40岁以上的人则一定要查血压。

    为什么生活不规律、工作紧张容易导致高血压?陈牧雷解释说,血压增高取决于三个因素:心脏泵血量、血管内血容量和血管的阻力。一般正常饮食情况下,血管里血液的容量都是合适的,不高不低,而心脏输出的血量和血管的阻力则受神经的调控。

    “人处于紧张中,神经变得兴奋之后就会释放一些激素,这些激素会造成心脏收缩的加强,导致泵血量增多,同时又造成血管的收缩。血量增多,血管又收缩,压力就大了。血压高上去后,如果不用药控制就会造成动脉硬化,又加重了血管的阻力,就形成恶性循环。开始还是功能性的,长期血压高,血管就会形成器质性的狭窄,这时的高血压就比较顽固了,很难降下来。”
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    除去精神因素,酒对血压的影响也非常显著。有调查显示,两组高血压患者,饮酒的比不饮酒的风险要更大。“也有病人跟我说,他喝一瓶小二锅头血压就降下来了。酒确实有扩张血管的作用,但是即时的效应。喝酒后人的交感神经兴奋,一段时间后心跳快就是表现之一。交感兴奋之后血管就会收缩,血管的阻力就会增加,喝酒后第二天再量血压就比不喝高很多。而且血压这种忽高忽低的波动更容易出现不利事件,所以高血压病人应该戒酒。”

    清淡饮食对预防高血压也至关重要,陈牧雷说:“国内人普遍吃得偏咸,特别是北方人,盐的摄入量大大超过实体的需求,这也是造成动脉粥样硬化的非常重要的一个因素。人一天盐的摄入量有5克就差不多了,大一点的勺,一勺就是一天的量,可咱们北方人差不多能吃到十七八克,是正常的3倍多。血管内外有一个渗透压力平衡,盐进入血管后,如果血管里面的钠、氯、钾多了,就会把组织液里的一些液体吸收到血管里面,血容量就变大了。”

    高血压患者在血压控制相对稳定的时候,医生还会提倡他们进行规律运动,因为运动能帮助降压。虽然运动中血压有一个升高,但长期规律运动后,血管扩张、阻力降低,血压就会降低。不过对一些特殊情况高血压患者要特别注意,“有些人喜欢冬季晨练。早晨起来交感神经兴奋,血压高、心率快、血液黏稠度高,如果特别早出去锻炼,加上寒冷刺激,就容易诱发心脑血管事件。我们建议天气转暖或晚一些再出去锻炼。”

    现代医学发现,很多疾病跟遗传有很大关系,高血压也不例外。但高血压的遗传与诸如色盲的遗传不同,称为遗传易感性。“父母有高血压,子女患高血压的比例就比其他人要高,但并没有一个确切的比例。如果父母都有高血压,子女早期就要检测。”陈牧雷告诉记者,自己就遗传了家族高血压,30岁开始长期服药。加上医生工作的特殊性质,让他十分注重血压的监测。, 百拇医药