手足口病的诊疗
□李三景
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。冬春季多发。
【病原学】
肠道病毒遇56摄氏度以上高温会失去活性，耐低温，对紫外线及干燥敏感，含氯消毒剂可抑制其活性。
【流行病学】
传染源：病人和隐性感染者均为传染源。病后一周传染性最强，疱疹液中有大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周仍可从粪便中排出病毒。
传播途径：密切接触传播(如唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、床上用品等)是主要传播途径，还可经消化道、呼吸道传播，接触被病毒污染的水源亦可传播。
【临床表现】
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潜伏期：一般2～7天，无明显前驱症状。
一、普通病例：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。
二、重症病例：(尤其是不足3岁者)除了以上皮疹，可出现脑脊髓膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
【诊断标准】
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：一、肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性；二、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
具备以下情况之一者应住院治疗：一、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐；二、肢体肌阵挛、无力或瘫痪；三、呼吸浅促、困难；四、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良。具备上述第三、四条之一者应收入重症监护室救治。
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【治疗】
一、普通病例
一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
对症治疗：口服利巴韦林片或中成药。应严密观察患儿体温精神、饮食、步态等。
二、重症病例
神经系统受累治疗：(一)控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1克/(千克体重·次)，每4～8小时一次，20～30分钟静脉注射，必要时加用呋塞米；(二)静脉注射免疫球蛋白；(三)酌情应用糖皮质激素治疗，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2~3天内给予甲泼尼龙10~20毫克/(千克体重·天)(单次最大剂量不超过1克)或地塞米松0.5～1毫克/(千克体重·天)。(四)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
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呼吸、循环衰竭治疗：(一)保持呼吸道通畅，吸氧；(二)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；(三)呼吸功能障碍时，尽早气管插管，使用正压机械通气；(四)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；(五)根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿药物；(六)保护重要脏器功能，维持内环境稳定；(七)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素；(八)可用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌；(九)有效抗生素防治继发肺部细菌感染。
恢复期治疗应避免继发呼吸道等感染，促进各脏器功能恢复，采用功能康复治疗或中西医结合治疗。
【预防】
流行期间少去人群密集地；勤洗手；注意饮食卫生，餐具可高温消毒；常晒太阳、开窗通风，每天不少于3次，每次不少于30分钟；及时消毒玩具；咳嗽、打喷嚏应远离他人或用纸巾、手帕遮掩口鼻；及早发现患者并及早隔离。
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专家简介
李三景 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)感染病二科主任、副主任医师；从事临床工作20余年，擅长各种感染性疾病的诊断与治疗，对手足口病、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等传染病的诊断与治疗有丰富的临床经验；数次外出进修学习，发表国家级医学论文5篇，核心期刊两篇。
(坐诊时间：每周五上午 联系电话：0371-61688320)
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)感染性疾病科：河南省临床医学特色专科，主要收治手足口病、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、霍乱、流行性出血热、水痘、白喉、流行性腮腺炎等各类传染性杂病，在应对我省传染病突发事件，控制麻疹、手足口病疫情等方面发挥了重要作用。该科现设有2个病区，有主任医师1人，副主任医师3人，开放床位80张。, 百拇医药
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。冬春季多发。
【病原学】
肠道病毒遇56摄氏度以上高温会失去活性，耐低温，对紫外线及干燥敏感，含氯消毒剂可抑制其活性。
【流行病学】
传染源：病人和隐性感染者均为传染源。病后一周传染性最强，疱疹液中有大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周仍可从粪便中排出病毒。
传播途径：密切接触传播(如唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、床上用品等)是主要传播途径，还可经消化道、呼吸道传播，接触被病毒污染的水源亦可传播。
【临床表现】
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潜伏期：一般2～7天，无明显前驱症状。
一、普通病例：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。
二、重症病例：(尤其是不足3岁者)除了以上皮疹，可出现脑脊髓膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
【诊断标准】
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：一、肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性；二、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
具备以下情况之一者应住院治疗：一、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐；二、肢体肌阵挛、无力或瘫痪；三、呼吸浅促、困难；四、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良。具备上述第三、四条之一者应收入重症监护室救治。
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【治疗】
一、普通病例
一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
对症治疗：口服利巴韦林片或中成药。应严密观察患儿体温精神、饮食、步态等。
二、重症病例
神经系统受累治疗：(一)控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1克/(千克体重·次)，每4～8小时一次，20～30分钟静脉注射，必要时加用呋塞米；(二)静脉注射免疫球蛋白；(三)酌情应用糖皮质激素治疗，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2~3天内给予甲泼尼龙10~20毫克/(千克体重·天)(单次最大剂量不超过1克)或地塞米松0.5～1毫克/(千克体重·天)。(四)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
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呼吸、循环衰竭治疗：(一)保持呼吸道通畅，吸氧；(二)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；(三)呼吸功能障碍时，尽早气管插管，使用正压机械通气；(四)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；(五)根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿药物；(六)保护重要脏器功能，维持内环境稳定；(七)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素；(八)可用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌；(九)有效抗生素防治继发肺部细菌感染。
恢复期治疗应避免继发呼吸道等感染，促进各脏器功能恢复，采用功能康复治疗或中西医结合治疗。
【预防】
流行期间少去人群密集地；勤洗手；注意饮食卫生，餐具可高温消毒；常晒太阳、开窗通风，每天不少于3次，每次不少于30分钟；及时消毒玩具；咳嗽、打喷嚏应远离他人或用纸巾、手帕遮掩口鼻；及早发现患者并及早隔离。
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专家简介
李三景 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)感染病二科主任、副主任医师；从事临床工作20余年，擅长各种感染性疾病的诊断与治疗，对手足口病、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等传染病的诊断与治疗有丰富的临床经验；数次外出进修学习，发表国家级医学论文5篇，核心期刊两篇。
(坐诊时间：每周五上午 联系电话：0371-61688320)
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)感染性疾病科：河南省临床医学特色专科，主要收治手足口病、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、霍乱、流行性出血热、水痘、白喉、流行性腮腺炎等各类传染性杂病，在应对我省传染病突发事件，控制麻疹、手足口病疫情等方面发挥了重要作用。该科现设有2个病区，有主任医师1人，副主任医师3人，开放床位80张。, 百拇医药