警惕腰椎间盘突出与腰椎管狭窄合并发生
北京博爱医院脊柱外科主任洪毅教授此前曾就读者的提问“腰间盘突出症必须手术吗”撰文，此后许多患者继续咨询该问题，其中有一名老年患者最为典型，他在电话和来信中告诉本版编辑说，几年前摔倒后导致胸2和腰1、3、4骨折，虽可以行走，但行动不便，下肢怕冷疼痛，一年前在北京一家医院行骶管封闭治疗，下肢症状没有缓解，相反小腿出现红色斑点随后停止治疗。他咨询下一步该怎么办？
洪毅教授称，在回答这个问题之前，必须明确这名患者是否合并患有腰椎管狭窄或合并腰椎间盘突出。
腰椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因既有先天性原因，也有脊柱发生退行性病变原因，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位引起的椎管狭窄。
腰椎管狭窄症高发人群是50岁以上的中老年人，典型症状是患者久站或较长距离的行走后出现下肢麻木、乏力等症状，坐下却可以使症状缓解或者消失，这种症状称之为间歇性跛行。间歇性跛行的症状可以持续多年，随着时间的推移症状逐渐缓慢加重，有的患者最初能正常行走几百米，但慢慢却发展到走十来步或直立不到五分钟就出现下肢麻木、疼痛、乏力等症状。合并腰间盘突出时，症状会更加严重，到最后会寸步难行。
患有腰椎管狭窄的人常与椎间盘突出症合并发生，病人往往认为自己患有腰椎间盘突出症而忽视了腰椎管狭窄症的存在。在腰椎管狭窄症的患者中，多数患者还伴有腰椎侧凸、后凸和腰椎不稳、椎间盘突出、腰椎的旋转畸形或侧方移位，因此治疗上更加复杂，应该全面考虑。当出现明显下肢麻木、乏力、疼痛、弯腰舒服、伸腰不舒服等症状时，只有将症状、体征、影像学三者相结合，才能判断出是否患有腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出。
根据这名患者的病情介绍，高度可疑椎管狭窄，洪毅主任建议这位患者进行腰椎X线、CT或者MRI检查，这样就可以明确诊断他的病情。
腰椎管狭窄治疗方法较多，对于仅有轻微症状的退变性腰椎管狭窄症的患者，可以做一些腰腹肌、游泳等锻炼，药物、热疗、按摩、针灸、骶管封闭等治疗具有短期效果，不具有长期疗效，因为这些方法是无法使已变狭窄的椎管重新扩大。当患者的疼痛发展到持续地影响患者正常生活和工作时，经过正规非手术治疗无效，或进行性加重的滑脱、侧凸伴相应的临床症状和体征，则应考虑手术治疗。腰椎管狭窄的手术治疗方法是通过对受压的马尾神经和神经根组织进行充分、有效的减压，以达到改善患者症状，提高生活质量的目的。根据患者的不同情况，可行广泛椎板切除减压和有限减压，必要时可在减压同时融合内固定。另外为什么一次摔倒能导致多个椎体骨折，这名患者可能还有严重骨质疏松，建议同时进行抗骨质疏松治疗。, 百拇医药(陈亚伟)
洪毅教授称，在回答这个问题之前，必须明确这名患者是否合并患有腰椎管狭窄或合并腰椎间盘突出。
腰椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因既有先天性原因，也有脊柱发生退行性病变原因，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位引起的椎管狭窄。
腰椎管狭窄症高发人群是50岁以上的中老年人，典型症状是患者久站或较长距离的行走后出现下肢麻木、乏力等症状，坐下却可以使症状缓解或者消失，这种症状称之为间歇性跛行。间歇性跛行的症状可以持续多年，随着时间的推移症状逐渐缓慢加重，有的患者最初能正常行走几百米，但慢慢却发展到走十来步或直立不到五分钟就出现下肢麻木、疼痛、乏力等症状。合并腰间盘突出时，症状会更加严重，到最后会寸步难行。
患有腰椎管狭窄的人常与椎间盘突出症合并发生，病人往往认为自己患有腰椎间盘突出症而忽视了腰椎管狭窄症的存在。在腰椎管狭窄症的患者中，多数患者还伴有腰椎侧凸、后凸和腰椎不稳、椎间盘突出、腰椎的旋转畸形或侧方移位，因此治疗上更加复杂，应该全面考虑。当出现明显下肢麻木、乏力、疼痛、弯腰舒服、伸腰不舒服等症状时，只有将症状、体征、影像学三者相结合，才能判断出是否患有腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出。
根据这名患者的病情介绍，高度可疑椎管狭窄，洪毅主任建议这位患者进行腰椎X线、CT或者MRI检查，这样就可以明确诊断他的病情。
腰椎管狭窄治疗方法较多，对于仅有轻微症状的退变性腰椎管狭窄症的患者，可以做一些腰腹肌、游泳等锻炼，药物、热疗、按摩、针灸、骶管封闭等治疗具有短期效果，不具有长期疗效，因为这些方法是无法使已变狭窄的椎管重新扩大。当患者的疼痛发展到持续地影响患者正常生活和工作时，经过正规非手术治疗无效，或进行性加重的滑脱、侧凸伴相应的临床症状和体征，则应考虑手术治疗。腰椎管狭窄的手术治疗方法是通过对受压的马尾神经和神经根组织进行充分、有效的减压，以达到改善患者症状，提高生活质量的目的。根据患者的不同情况，可行广泛椎板切除减压和有限减压，必要时可在减压同时融合内固定。另外为什么一次摔倒能导致多个椎体骨折，这名患者可能还有严重骨质疏松，建议同时进行抗骨质疏松治疗。, 百拇医药(陈亚伟)