如何看待 肿瘤猛于虎
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死因超越心脑血管病———
4月11日至17日，是全国第16个“肿瘤防治宣传周”，今年宣传周的主题是“关爱生命，科学防癌，让生活更美好”。根据北京市肿瘤登记处的数据显示，从1998年到2007年的10年间，北京市恶性肿瘤年平均增长率为2.58%。恶性肿瘤已由北京市居民死因的第三位升至第一位，超过了脑血管病和心脏病。
权威机构的数据显示：在我国部分城市和农村，恶性肿瘤已由原本的第三位死因一跃升至第一位，首次成为导致居民死亡的“第一杀手”。恶性肿瘤中，仅肺癌、肝癌、肠癌就占恶性肿瘤死亡的52.01%。这似乎预示着“肿瘤猛于虎”的时代来临了。但是应该更客观地看待这一问题，科学地加以分析，才能避免不必要的恐慌。
■肿瘤怎么一跃成为“第一杀手”
首先，肿瘤的死亡比例逐年上升，这与我国卫生工作近年来重视心、脑血管病的防治工作，特别是在郊区县加大心脑血管病的防治力度有直接的关系。而且随着奥运影响，全民健身活动的开展，城镇居民普遍认识到超重肥胖、吸烟、过量饮酒、静坐生活方式、不健康饮食习惯等因素是心脑血管病的发病原因，并尽量加以避免，从而使心脑血管病的发病危险降至最低。
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其次，随着我国进入老龄化社会，人的寿命越来越长，《卫生事业发展“十一五”规划纲要》指出，中国人口平均预期寿命到2010年达到72.5岁，比2005年增加0.5岁。传染病、感染性疾病已经不是绝对致命的疾病了，所以肿瘤的发病率呈现不断上升的趋势，发病的年龄也不断增高，死亡率增高。
另外，社会工业化后，人的生活方式发生了变化，精神压力也不断增大，这些都促使肿瘤的发病率升高。
然而，必须指出的是，不能因此“谈癌色变”，因为癌症实际是一个可治的疾病，近年来科研工作的深入和医学的发展大大提高了肿瘤的诊治效果。比如，在外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医中药的综合治疗模式下，很多恶性肿瘤是可以治疗的。
■哪些常见癌症已步入“可以治愈”的行列
乳腺癌算得上是“早发现”的一个典范。早期乳腺癌治愈率可达90%以上，而全社会对女性的关爱，钼靶检查等项目的推广，以及其便于自检等特点，使得越来越多的乳腺癌在发病早期就能被发现，其整体治愈率也相应提高到70%-80%。
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另外，治疗理念的革新不但使乳腺癌患者生活得更长久，生存质量也得到了极大的改善。乳腺癌以前被认为是一个局部病变，一旦确诊常采用“根治术”。手术时，不仅要切除肿块，还要清扫腋窝淋巴结，甚至要把胸大肌、胸小肌都切掉。术后，患侧胸壁皮肤下几乎直接贴着肺脏，外形的改变使患者的生存质量受到了严重的影响。而近年来，人们逐渐认识到乳腺癌其实也是一个全身性疾病，手术技巧的改进，包括化疗药物、内分泌治疗药物的更多参与，使乳腺癌患者既保留自己“完整的身体”，又能长期生存。
如果说治疗乳腺癌体现了治疗理念的改变，那么大肠癌体现的则是综合治疗的效果。在手术、化疗和放疗等传统癌症治疗方法的基础上，内分泌、免疫、中医中药等方法的加入使癌症治疗的综合实力明显提升。以直肠癌为例，单纯依赖手术治疗时，术后复发率约为20%-40%，而在采用“三明治”等多学科综合治疗方案后，复发率降到了10%以下。大肠癌早期治愈率在80%以上，中期也可达60%-70%。
疾病之所以难以治疗，很大程度上是因为我们弄不清它们的病因、病机，而当医学家发现宫颈癌与人类乳头状瘤病毒(HPV)有关时，宫颈癌便成了“最容易被治愈的癌症”。如果能够早期发现，治愈率几乎可以达到百分之百。而且，目前世界上第一个成功研发的癌症疫苗就是宫颈癌疫苗。宫颈癌的高治愈率无疑让人类对战胜癌症的事业充满了更大的信心。除了注射宫颈癌疫苗外，成年女性都应每年进行一次HPV子宫颈涂片检查。另外，虽然数据并未证实子宫颈糜烂、宫颈息肉与宫颈癌之间有必然联系，但对于有慢性子宫颈炎症或不适的女性来说，积极治疗非常必要。
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由于急性早幼粒细胞白血病在疾病早期就常有较广泛的出血倾向，急性早幼粒细胞白血病曾是急性白血病中非常凶险的一个类型。但随着全反式维甲酸、三氧化二砷等药物的出现，这个曾经的急重病5年无病生存率已超过90%，成就了“人类历史上第一种可基本治愈的急性髓细胞白血病”的伟大突破。
恶性淋巴瘤昔日被认为是不可治愈的绝症，但近年来靶向治疗药物的问世，使它的5年生存率超过了50%，其中早期霍奇金淋巴瘤的治愈率可达80%以上。早期发现对淋巴瘤的治疗意义重大。当发现颈部、腋窝或腹股沟的淋巴结肿大，还有咳嗽、呼吸急促、体重减轻、发烧、过量出汗等症状，应早期监测。对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。
此外，甲状腺癌、皮肤癌、间质瘤、绒癌等，虽然在我国发病率较低，但只要能尽早发现，约80%都可以实现5年以上无病生存的目标。
■如何让肿瘤变得可防、可治、可愈
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肿瘤防治要通过三级预防来实现。
一级预防：病因学预防。倡导健康的生活方式，减少致癌因素的影响。比如摒弃吸烟、酗酒、过劳等生活方式，合理饮食，锻炼身体，治理环境污染等。通过一级预防可减少癌症在人群中发生，并且有可能推迟癌症的发生。
二级预防：三早，即早期发现、早期诊断与早期治疗。普及癌症的相关科普知识，使人人对癌症有警惕性及相应的知识，定期体检，发现症状立刻就诊。
肿瘤作为一种疾病，自有它发生和发展的过程，早期发现不是没有可能，关键在于人们对于它的认识程度如何。世界卫生组织专家提出的恶性肿瘤的“十个”早期征兆：一、身体任何部位，如乳腺、皮肤、唇舌或其他部位有可触及的硬结或不消的肿块；二、疣或黑痣有颜色加深、迅速增大、瘙痒脱发、溃烂或出血等改变；三、持续性消化不良；四、吞咽粗硬物有哽噎感，胸骨后不适，灼痛或食道有异物感；五、耳鸣、重听、鼻塞、头痛、咽部分泌物带血，颈部肿块；六、持续性声哑，干咳或痰中带血；七、原因不明的大便带血，无痛性血尿、外耳道出血；八、月经不正常，大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血；九、久治不愈溃疡；十、原因不明的体重减轻或低热。总的来说，在不明原因的不适持续较长时间后，就应该及时去医院进行检查，或者向有关方面进行咨询。必须指出，出现以上症状不一定是恶性肿瘤，但应及早就医，以便早期发现早期治疗。
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近年来，许多单位开展了查体，对于疾病的早期发现十分有意义。
三级预防：治疗所有的癌症病人。这所有的病人当然应该包括晚期患者，现在的医学已经能够达到争取最佳疗效，避免复发和加速康复的作用。即便对晚期病人也可以减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期。
在提倡预防癌症的同时，强调健康的生活方式是预防癌症的最佳方法。在生活中应当注意：一、不吸烟，因为吸烟可以导致肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、胃癌等，危害极大，因此在做到不吸烟同时也要劝诫别人不吸烟。二、不酗酒，过量饮酒可以伤害人的胃肠道和肝脏，导致胃癌和肝癌。三、不吃高脂、高糖、高热量饮食。四、不吃发霉变质的食品。五、少吃腌制的食品，腌制的食品中有较多的致癌物质，可以导致消化道恶性肿瘤。六、避免暴晒，尤其是皮肤白皙的人，减少皮肤癌发生的可能性。七、经常运动，保持体重在正常范围内。八、保持乐观的情绪。研究表明，很多癌症是一种心身疾病，心理精神因素在疾病的发生、发展中起着决定性的作用，因而乐观的情绪、健康豁达的人生观是十分重要的。
癌症并不可怕，可怕的是对癌症没有正确的态度。早在20世纪90年代初，世界卫生组织就提出三个1/3的观念，即1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如早期发现是可以治疗的，1/3的癌症可以减轻痛苦、延长寿命。肿瘤患者没必要惶惶不可终日。癌症距离我们并不很远，但是，警惕而又能够坦然地面对一切疾患，才能拥有充实而又自由的人生。
■插图/周桂兰, http://www.100md.com(北京肿瘤医院胃肠外二科 李明)