怎样管理骨关节炎
主讲人：河南风湿病医院主任医师 娄玉钤
主讲内容：一、骨关节炎的发病现状和发病原因。
二、骨关节炎的系统性防治(康复指导)是管理该病的关键。
三、常见骨关节炎的防治。
专家介绍
娄玉钤，是河南风湿病医院院长、主任医师、教授、硕士生导师，兼任中华中医药学会理事、中华中医药学会风湿病分会副主任委员、河南省中医药学会风湿病专业委员会主任委员、河南省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员。
他长期坚持工作在临床一线，从事类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等疑难风湿病的临床诊治及研究工作。他在临床上以中西医结合诊疗为主，提出风湿病的治疗原则为“辨病辨证、综合治疗”，患者的疗效及满意度较高。
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多年来，他长期开展对中医风湿病的临床研究，提出中医风湿病应从病因、部位、症候、特征4个角度进行命名与分类的新方法，得到同行的广泛认同；提出了风湿病从医院治疗走向家庭自疗的新模式；提出了风湿病的诊疗原则为“辨病辨证、综合治疗”；建立了以“虚邪瘀理论”为核心的风湿病基本病因病机的理论模型(模式)，对临床医师全面、正确理解和处理临床问题大有裨益。他还主持完成了中医风湿病流行病学调查，荣获河南省中医药科技进步奖；研制的“痹苦乃停与痹隆清安治疗类风湿性关节炎”获部级重大科技成果奖；主编的《中国风湿病学》荣获中华中医药学会科学技术奖学术著作奖三等奖；主编了全国高等中医药院校创新教材《中医风湿病学》。他现承担国家中医管理局课题“健脾化湿法对类风湿性关节炎患者生活质量的影响”、中华中医药学会立项课题“风湿病辨证论治系列方药的临床及开发研究”，发表专业论文100余篇，主编《中国风湿病学》等风湿病专著7部。
骨关节炎的发病现状和发病原因
骨关节炎是一种常见风湿病，其病理特点为关节软骨损伤、破坏，关节边缘和软骨下骨反应性增生，骨赘形成；其主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限，严重者可导致关节功能障碍，甚至出现残疾。骨关节炎按发病原因可分为原发性和继发性两类。
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据统计，骨关节炎在影响女性健康的疾病中名列第四位，在影响男性健康的疾病中名列第八位，其发病率随年龄增长而增加。X线普查结果发现：15~24岁年龄组有骨关节炎X线表现者达10%，大于55岁年龄组骨关节炎X线表现者高达80%，女性多见，女男之比约为2：1；但并非所有患者都有临床症状，有临床症状和活动障碍者占1/8，膝关节骨关节炎是影响老年人运动及慢性残疾的首要原因。
长期以来，骨关节炎的治疗效果不尽理想，大多数人依旧认为药物及其他综合治疗难以控制或不能明显改善骨关节炎的临床症状、病程及发展。2002年10月12日，卫生部启动了“骨骼与关节健康十年”，通过医学界对骨关节炎病理生理机制、药物治疗学的深入研究，公众对骨关节炎概念的理解加深，以及药物、理疗、手术等各种治疗方法的应用，骨关节炎患者在缓解疼痛、改善功能、降低致残率和提高生活质量等方面得到进一步提高。
骨关节炎的常见发病原因
相关研究已明确骨关节炎发病的几个因素：外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等，但其确切发病机制至今未明。
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年龄 年龄是骨关节炎最明显的发病因素之一，骨关节炎发病率随年龄的增长而增加。早期遭受过损伤的关节在数年后可出现骨关节炎改变。随着年龄的增长，关节的生物力学发生改变，导致骨关节炎。其机制是供应关节的血流进行性减少，使骨与软骨连接处的重建率下降。这种形态学改变既干扰软骨的营养，又改变负重的分布，使得先前不负重的软骨区域承受较重的应力。
创伤及反复的应力负荷 较大的创伤和反复的应力负荷是骨关节炎的重要发病因素。即使受伤时没有关节软骨的损害，只要关节不稳，关节软骨很快就会退变；另外，失足、楼梯踩空等也是原发性骨关节炎的重要发病因素。避免关节外伤可明显降低骨关节炎的发病率。反复的应力负荷，如会计师、教师等长时间曲颈工作的人群，其颈椎骨关节炎发病率明显增加。
肥胖 身体重量的增加使膝关节骨关节炎的发病率明显增加。肥胖明显增加负重关节所承受的负荷，也可引起姿势、步态及整个运动系统的改变。大多数肥胖患者呈现膝内翻畸形，负荷集中在膝关节内侧的软骨上，导致膝关节内侧室发生退行性改变。另外，肥胖者脊柱和足部的发病率也较高，其发病概率及严重程度与患者的体重及皮下脂肪厚度呈正相关。
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关节周围肌肉无力 在膝关节骨关节炎患者中，股四头肌无力较常见。一般认为，这是为了减轻疼痛而不使用肢体所导致的废用性肌萎缩；然而，股四头肌无力也存在于无膝关节疼痛的膝关节骨关节炎患者中，这说明股四头肌无力不仅是疼痛膝关节骨关节炎的结果，也是导致关节结构损害的风险因素。股四头肌对膝关节功能的保护作用在于，它是下肢主要的拮抗肌群，并控制行走的摆动，在维持膝关节稳定性方面具有重要作用，因此股四头肌无力常会导致膝关节的异常应力。
遗传因素 遗传因素与远端指间关节骨关节炎的发生有关，遗传常涉及染色体单基因异常。该基因使得此型骨关节炎在女性中的发病率比男性高10倍。近年来发现，Ⅱ型胶原遗传基因缺陷可能是家族骨关节炎的基本病因，其机制可能是女性呈性染色体显性遗传，男性呈隐性遗传。
其他 雌激素缺乏、维生素D和维生素C的低摄入、免疫因素、软骨基质的改变等均可提高骨关节炎的发病率。
骨关节炎的系统防治
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认识误区要改变
骨关节炎需要使用抗生素 现在，很多患者一听到“炎症”、“发炎”等字眼，就跟细菌感染联系在一起，认为需要使用消炎药——抗生素。其实，医学术语里的炎症包括感染性炎症和无菌性炎症两种。感染性关节炎有关节疼痛、肿胀症状，还伴有全身发热、关节周围发红等症状，血常规等检查指标也会有相关变化。而骨关节炎属退变性关节炎，为无菌性炎症，需要服用关节软骨保护性药物和消炎镇痛药，能起到对因治疗和缓解症状的作用。如果盲目、长期使用抗生素，不仅没有良效，还会引起细菌耐药、真菌感染等不良副作用。
软化骨刺 很多骨关节炎患者要求服用软化骨刺的药物，而不知骨刺是在关节软骨破坏区周围出现的骨质增生，已形成正常骨质。因此，依靠所谓的软化骨刺药物是不能消除骨赘的。如果骨头可能通过某种药物软化、消除，那么，该药物就可以软化人的正常骨头，将带来很严重的全身不良反应。事实上，市场上各种号称能软化骨刺的药物，基本都达不到软化骨刺的目的。
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镇痛药服用越多越好 有些患者起初出现关节疼痛时，吃一片镇痛药即可好转，可现在一次吃两片也不能控制疼痛，遂逐渐加量，甚至服用正常用量的3倍。其实，药物在体内有一定的半衰期，这与药物的作用时间密切相关，所以有的药一天需服3次，有的药一天1次。镇痛药到达体内后，其镇痛效果并非与用量成正比，当达到一定剂量水平后，增加药量并不增强镇痛效果，长期服用反而会引起严重的不良反应，如头痛、眩晕、视力障碍、胃痛等。此外，部分患者同时服用不同的镇痛药。不同的镇痛药有可能成分相同或作用机制相同，同时服用有过量危险。非甾体类镇痛药之间还存在交叉过敏现象，长期大量合用可明显增加肝肾毒性，增加胃黏膜损伤程度。另外，药物之间可能存在一定的化学反应，也有损健康。所以，同时服用多种镇痛药往往只能是1+1≤2的结果，而副作用则可能是1+1≥2。
大量补钙 人体的骨质由2/3的钙和1/3的有机质组成。骨关节炎与骨质疏松症不同。骨质疏松是由钙和胶原蛋白长期流失造成的，骨总量减少，骨骼结构松散如“蜂窝煤”，表现为骨脆性增加，易发骨折且不易愈合。而骨关节炎的本质是关节退变、关节软骨过度磨损所致，骨关节经过几十年的使用，表面的软骨发生退变、磨损、剥落，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨质疏松症以补钙治疗为主，而骨关节炎则不能以补钙为主。
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过度运动锻炼 骨关节炎的病因是关节软骨磨损退化。成年人的骨与软骨的结构已经基本固定，这些骨与软骨都有一定的使用寿命，当关节退变达到一定的程度时，人就会有关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中，医生发现一些爱好体育运动的老年朋友经常爬山、跑步、登台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能，但同时也有加速关节磨损和老化的风险。所以老年人应适当运动，避免大运动量的、长时间的体育运动，以保护关节，延缓关节退变。
药物可以速战速决 据国际骨病协会公布的药物分类标准，真正能治病的药物又称作“慢作用药物”，而起效快的药物往往治标不治本，还常有副作用。因此，要控制病情、缓解症状，就要有“持久战”的心理准备，不能急于求成。某些中成药宣称治疗滑膜炎、骨关节病可以“快速起效”、“快速止痛”，只能说明其添加了止痛药物成分。所以骨关节炎患者应尽快到正规医院就诊，遵医嘱服用药物，配合外用药和理疗，达到尽快康复的效果。
防治体系要规范
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骨关节炎的治疗目的是减轻疼痛、维持关节活动度，尽可能减少运动功能的丧失。治疗干预的强度取决于患者的病情轻重。病情较轻的患者，仅需给予安慰、指导保护关节的方法及偶尔服用止痛剂；病情较为严重的患者，尤其是膝关节骨关节炎，应给予全方位的规范性治疗。即对不同的患者，医生需根据其疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗、药物治疗以及手术治疗等多种方法。
非药物治疗——不吃药也能治疗骨关节炎
进行宣传教育 骨关节炎教育的主题包括骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面的影响讨论。宣传教育可使患者了解到疾病发病机制、治疗方法等知识，减少对疾病的恐惧感，增加依从性，做好生活防护，预防疾病加重和关节功能的丧失。宣传教育可获得相当于非甾体消炎止痛药治疗作用20%~30%的附加疗效，使骨关节炎症状得到进一步的改善。宣传教育内容应包括以下几方面。骨关节功能：患者了解关节在生物力学方面是如何发挥正常功能、以及什么改变其正常功能。保护关节：避免同一姿势保持过长时间，良好的姿势可以把作用于关节的应力减少到最小，维持关节的活动范围、肌力和良好的关节对线，减轻疼痛；当关节疼痛时解除关节负荷，在疼痛严重时避免过度使用关节。姿势：当坐或站立时，把头和肢体的重量平均分配到骨架上，借重力维持关节位置，显著偏离正常姿势导致肌肉消耗更大的能量以牵拉对抗重力，使关节面承受的应力增加。能量保存：对一定时间内的体力和能量的运用进行预算和分配，以便足够完成一项工作或一系列工作的过程。
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物理疗法 在调整和改变生活方式的基础上，首先考虑单独采用物理方法治疗。理疗可以减轻关节疼痛和僵硬感。现行的理疗方法较多，有热疗、水疗、蜡疗、红外线、超声波、醋离子导入、埋针、梅花针扣刺等，最适合家庭治疗的是热敷或热水浴。中医外治法有膏药、搽剂等。多数早期的骨关节炎都可以通过此类方法取得很好的效果。近10年来，小针刀疗法被广泛应用，对于部分骨关节炎的治疗有立竿见影的效果。患者必要时使用辅助措施，如助行器及拐杖、穿可以吸收冲击力的鞋子、使用内低外高的鞋垫或使用膝关节内侧支具等。
减轻关节的负荷 身体的机械性负重可引起或加重骨关节炎。医生建议肥胖者减肥，因为身体重量增加，膝关节、脊柱和足骨关节炎的发病率随之增高。肥胖不仅明显增加负重关节所承受的负荷，也可引起姿势、步态及整个运动系统的改变。肥胖者的膝关节骨关节炎的发生率最高，大多数肥胖者呈现膝内翻畸形，把负荷集中在膝关节内侧软骨上，易导致膝关节内侧间室发生退行性改变。纠正不合理的姿势并纠正脊柱的前凸有助于改善骨关节炎。患者应避免骨关节炎受累关节过度受力，如避免长时间站立、跪下和蹲坐等。膝关节内侧室骨关节炎患者使用楔形鞋垫可减轻关节疼痛。日间间断休息有助于改善病情，单侧膝关节骨关节炎患者健侧持一手杖可减少关节接触受力，双侧则需要双拐或助步器。
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科学锻炼与运动处方 合理科学的锻炼可以使患者的疼痛、焦虑和抑郁症状得到缓解，下肢力量、耐力、本体感觉和功能状态都得到改善，功能丧失的程度降低。在干预和自我锻炼指导后，患者病情可获得并维持明显的改善。根据具体病情，以处方的形式，医生应指导患者的运动方法、运动时间和运动频率，有计划、有目的地锻炼。在制定运动处方时应掌握以下原则：早期活动、早期锻炼是骨关节炎运动训练的基本原则。从小量开始，循序渐进地进行。根据具体病情设计运动处方，体现个体化原则。主动运动为主，被动运动为辅。防止外伤骨折及疲劳性损伤。加强局部锻炼，重视全身非固定部位训练。注意运动处方实施期间的运动量评估，及时调整。
建立随访机制 骨关节炎是一种慢性病，住院治疗只适合在病情比较严重或手术期间，大部分时间是在家庭中治疗的，医患之间的接触时间相对较少。建立随访机制可以保持良好的医患沟通，增加患者的依从性，及时获得治疗信息及影响疾病治疗的因素，及时给予指导或调整治疗方案，从而达到更好的疗效。
骨关节炎的药物疗法有哪些
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对不同骨关节炎患者，药物选择应个体化，即根据患者对药物的敏感性及是否合并全身性疾病选择用药。骨关节炎患者疼痛的原因很多，多不是由炎症引起的，大多数情况下可使用镇痛剂治疗，对乙酰氨基酚(扑热息痛)是较佳的选择。对乙酰氨基酚虽无明显的抗炎作用，但有良好的镇痛和解热作用，而且经济、有效、副作用少。如果对镇痛剂治疗反应不佳，可选用非甾体抗炎药如塞来昔布(西乐葆)、双氯芬酸类药物，尤其当关节有炎症表现时，如长时间僵硬、肿胀、局部发热等。疼痛是机体的一种保护性反应，它的存在可以提醒骨关节炎患者应减轻受累关节负荷，避免过度使用。如果过度使用缓解症状药，照常从事过多负荷的活动，会加重受累关节损伤。因此，为了保护受累关节，要适当使用镇痛药。通常仅应在休息时或日常活动出现疼痛时使用消炎镇痛药。软骨保护性药物，目前主要有两种，即硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖，这两种药物可改善关节结构，从而改善骨关节患者的症状。
中医药治疗要重视
骨关节炎属于中医“骨痹”、“腰腿痛”等病证的范畴，中医防治该病有独特的优势。根据娄多峰教授的“虚邪瘀”痹病理论，骨关节炎的发病原因、机理有因虚致病、因邪致病、因瘀致病3个方面，临床治疗一般倾向于分期治疗，辨病辨证施治得当，疗效显著持久。
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初期(瘀血阻络型)：疼痛剧烈，针刺、刀割样疼痛，痛处固定，常在夜间加剧，关节活动不利，舌质紫黯或见瘀斑、瘀点，脉细涩。治疗宜活血化瘀、祛风散寒、理气止痛，方药以身痛逐瘀汤为主方。
中期(肝肾亏虚型)：疼痛缓解，仍绵绵不断，腰膝疼痛、酸软，肢节屈伸不利。偏阳虚者，伴有畏寒肢冷，遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔薄，脉象沉细；偏阴虚者，伴有五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。治疗宜补益肝肾、祛风通络、除湿止痛，方药以独活寄生汤为主方。
后期(气阴两虚型)：疼痛已大减，仅觉绵绵隐痛，以肝肾亏虚之象为主，腰膝酸软疼痛，肢体乏力，关节不利，舌质淡嫩，脉细弱。治疗宜培补肝肾、益气活血，佐以通络，以十全大补汤为主方。
其他治疗
少数骨质增生严重、有游离体影响到关节活动的患者，可以进行关节镜下清理术；若关节狭窄严重影响到日常生活，其他措施无效时，则考虑进行人工关节置换术。
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膝关节骨关节炎的防治
膝关节骨关节炎是最常见的骨关节病之一。对患者进行健康教育，建议患者减轻体重，调整运动方式，按照正确的方法运动，做增强肌肉力量的锻炼，使用辅助措施等非常重要。欧美国家相当一部分患者通过以上方法可以减轻症状，恢复正常生活和工作，我国在这一领域的投入需加大，相关医护人员的观念有待加强。
膝关节骨关节炎的生活调护
膝关节骨关节炎的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。
保持合适的体重，防身体肥胖加重下肢关节的负担。一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。
避免穿高跟鞋走远路，穿高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。
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参加户外运动(如扭秧歌、打太极拳等)之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性。打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。
骑自行车是非负重锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜；车座过高过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良影响。
多晒太阳，防寒湿，注意保暖。冬天温度下降时，膝关节遇冷，血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌，可减轻膝关节疼痛。
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对膝关节骨关节炎的早中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。游泳、散步既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。非活动期可每日平地慢走一两次，每次20～30分钟。减少上下台阶、跑步等使膝关节软骨磨损的运动，上下台阶时最好扶楼梯或手杖。
在此，介绍一种适合中老年人的锻炼方法：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。
饮食方面应多吃富含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等。这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。
在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，患者要积极治疗，采取热敷、理疗等简易疗法，缓解症状；若效果不佳，应及时就医，在医生的指导下治疗骨关节炎，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。
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膝关节骨关节炎自我按摩
点揉痛点。如果膝周有压痛点，用拇指、食指在压痛点按揉，如膝关节内外侧、髌骨下及膝后腘窝等。每个痛点均由轻至重，再从重至轻点揉约1分钟，此法可促进痛点炎症吸收，松解粘连。
点按穴位。以血海、梁丘(下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘)、阴陵泉(小腿内侧，膝下高骨后侧凹陷)、阳陵泉(膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷)、足三里(外膝眼下四横指)为主，每穴1分钟，以微微酸胀为宜。
掌揉髌骨。以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动3分钟。以髌骨下产生酸胀温热为宜。按压时严禁暴力，尽量使髌骨与其下骨组织不产生摩擦。
拿捏股四头肌。以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌(大腿前面丰厚的肌肉)约3分钟，以微微酸胀为度。
擦膝部。在膝关节两侧用掌根从股四头肌至小腿中下部肌肉做直线擦动，保持一定压力，以深层组织有热感为宜，每次约3分钟。
(整理：李满意 曹玉举 李 健 张广辉), http://www.100md.com
主讲内容：一、骨关节炎的发病现状和发病原因。
二、骨关节炎的系统性防治(康复指导)是管理该病的关键。
三、常见骨关节炎的防治。
专家介绍
娄玉钤，是河南风湿病医院院长、主任医师、教授、硕士生导师，兼任中华中医药学会理事、中华中医药学会风湿病分会副主任委员、河南省中医药学会风湿病专业委员会主任委员、河南省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员。
他长期坚持工作在临床一线，从事类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等疑难风湿病的临床诊治及研究工作。他在临床上以中西医结合诊疗为主，提出风湿病的治疗原则为“辨病辨证、综合治疗”，患者的疗效及满意度较高。
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多年来，他长期开展对中医风湿病的临床研究，提出中医风湿病应从病因、部位、症候、特征4个角度进行命名与分类的新方法，得到同行的广泛认同；提出了风湿病从医院治疗走向家庭自疗的新模式；提出了风湿病的诊疗原则为“辨病辨证、综合治疗”；建立了以“虚邪瘀理论”为核心的风湿病基本病因病机的理论模型(模式)，对临床医师全面、正确理解和处理临床问题大有裨益。他还主持完成了中医风湿病流行病学调查，荣获河南省中医药科技进步奖；研制的“痹苦乃停与痹隆清安治疗类风湿性关节炎”获部级重大科技成果奖；主编的《中国风湿病学》荣获中华中医药学会科学技术奖学术著作奖三等奖；主编了全国高等中医药院校创新教材《中医风湿病学》。他现承担国家中医管理局课题“健脾化湿法对类风湿性关节炎患者生活质量的影响”、中华中医药学会立项课题“风湿病辨证论治系列方药的临床及开发研究”，发表专业论文100余篇，主编《中国风湿病学》等风湿病专著7部。
骨关节炎的发病现状和发病原因
骨关节炎是一种常见风湿病，其病理特点为关节软骨损伤、破坏，关节边缘和软骨下骨反应性增生，骨赘形成；其主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限，严重者可导致关节功能障碍，甚至出现残疾。骨关节炎按发病原因可分为原发性和继发性两类。
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据统计，骨关节炎在影响女性健康的疾病中名列第四位，在影响男性健康的疾病中名列第八位，其发病率随年龄增长而增加。X线普查结果发现：15~24岁年龄组有骨关节炎X线表现者达10%，大于55岁年龄组骨关节炎X线表现者高达80%，女性多见，女男之比约为2：1；但并非所有患者都有临床症状，有临床症状和活动障碍者占1/8，膝关节骨关节炎是影响老年人运动及慢性残疾的首要原因。
长期以来，骨关节炎的治疗效果不尽理想，大多数人依旧认为药物及其他综合治疗难以控制或不能明显改善骨关节炎的临床症状、病程及发展。2002年10月12日，卫生部启动了“骨骼与关节健康十年”，通过医学界对骨关节炎病理生理机制、药物治疗学的深入研究，公众对骨关节炎概念的理解加深，以及药物、理疗、手术等各种治疗方法的应用，骨关节炎患者在缓解疼痛、改善功能、降低致残率和提高生活质量等方面得到进一步提高。
骨关节炎的常见发病原因
相关研究已明确骨关节炎发病的几个因素：外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等，但其确切发病机制至今未明。
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年龄 年龄是骨关节炎最明显的发病因素之一，骨关节炎发病率随年龄的增长而增加。早期遭受过损伤的关节在数年后可出现骨关节炎改变。随着年龄的增长，关节的生物力学发生改变，导致骨关节炎。其机制是供应关节的血流进行性减少，使骨与软骨连接处的重建率下降。这种形态学改变既干扰软骨的营养，又改变负重的分布，使得先前不负重的软骨区域承受较重的应力。
创伤及反复的应力负荷 较大的创伤和反复的应力负荷是骨关节炎的重要发病因素。即使受伤时没有关节软骨的损害，只要关节不稳，关节软骨很快就会退变；另外，失足、楼梯踩空等也是原发性骨关节炎的重要发病因素。避免关节外伤可明显降低骨关节炎的发病率。反复的应力负荷，如会计师、教师等长时间曲颈工作的人群，其颈椎骨关节炎发病率明显增加。
肥胖 身体重量的增加使膝关节骨关节炎的发病率明显增加。肥胖明显增加负重关节所承受的负荷，也可引起姿势、步态及整个运动系统的改变。大多数肥胖患者呈现膝内翻畸形，负荷集中在膝关节内侧的软骨上，导致膝关节内侧室发生退行性改变。另外，肥胖者脊柱和足部的发病率也较高，其发病概率及严重程度与患者的体重及皮下脂肪厚度呈正相关。
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关节周围肌肉无力 在膝关节骨关节炎患者中，股四头肌无力较常见。一般认为，这是为了减轻疼痛而不使用肢体所导致的废用性肌萎缩；然而，股四头肌无力也存在于无膝关节疼痛的膝关节骨关节炎患者中，这说明股四头肌无力不仅是疼痛膝关节骨关节炎的结果，也是导致关节结构损害的风险因素。股四头肌对膝关节功能的保护作用在于，它是下肢主要的拮抗肌群，并控制行走的摆动，在维持膝关节稳定性方面具有重要作用，因此股四头肌无力常会导致膝关节的异常应力。
遗传因素 遗传因素与远端指间关节骨关节炎的发生有关，遗传常涉及染色体单基因异常。该基因使得此型骨关节炎在女性中的发病率比男性高10倍。近年来发现，Ⅱ型胶原遗传基因缺陷可能是家族骨关节炎的基本病因，其机制可能是女性呈性染色体显性遗传，男性呈隐性遗传。
其他 雌激素缺乏、维生素D和维生素C的低摄入、免疫因素、软骨基质的改变等均可提高骨关节炎的发病率。
骨关节炎的系统防治
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认识误区要改变
骨关节炎需要使用抗生素 现在，很多患者一听到“炎症”、“发炎”等字眼，就跟细菌感染联系在一起，认为需要使用消炎药——抗生素。其实，医学术语里的炎症包括感染性炎症和无菌性炎症两种。感染性关节炎有关节疼痛、肿胀症状，还伴有全身发热、关节周围发红等症状，血常规等检查指标也会有相关变化。而骨关节炎属退变性关节炎，为无菌性炎症，需要服用关节软骨保护性药物和消炎镇痛药，能起到对因治疗和缓解症状的作用。如果盲目、长期使用抗生素，不仅没有良效，还会引起细菌耐药、真菌感染等不良副作用。
软化骨刺 很多骨关节炎患者要求服用软化骨刺的药物，而不知骨刺是在关节软骨破坏区周围出现的骨质增生，已形成正常骨质。因此，依靠所谓的软化骨刺药物是不能消除骨赘的。如果骨头可能通过某种药物软化、消除，那么，该药物就可以软化人的正常骨头，将带来很严重的全身不良反应。事实上，市场上各种号称能软化骨刺的药物，基本都达不到软化骨刺的目的。
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镇痛药服用越多越好 有些患者起初出现关节疼痛时，吃一片镇痛药即可好转，可现在一次吃两片也不能控制疼痛，遂逐渐加量，甚至服用正常用量的3倍。其实，药物在体内有一定的半衰期，这与药物的作用时间密切相关，所以有的药一天需服3次，有的药一天1次。镇痛药到达体内后，其镇痛效果并非与用量成正比，当达到一定剂量水平后，增加药量并不增强镇痛效果，长期服用反而会引起严重的不良反应，如头痛、眩晕、视力障碍、胃痛等。此外，部分患者同时服用不同的镇痛药。不同的镇痛药有可能成分相同或作用机制相同，同时服用有过量危险。非甾体类镇痛药之间还存在交叉过敏现象，长期大量合用可明显增加肝肾毒性，增加胃黏膜损伤程度。另外，药物之间可能存在一定的化学反应，也有损健康。所以，同时服用多种镇痛药往往只能是1+1≤2的结果，而副作用则可能是1+1≥2。
大量补钙 人体的骨质由2/3的钙和1/3的有机质组成。骨关节炎与骨质疏松症不同。骨质疏松是由钙和胶原蛋白长期流失造成的，骨总量减少，骨骼结构松散如“蜂窝煤”，表现为骨脆性增加，易发骨折且不易愈合。而骨关节炎的本质是关节退变、关节软骨过度磨损所致，骨关节经过几十年的使用，表面的软骨发生退变、磨损、剥落，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨质疏松症以补钙治疗为主，而骨关节炎则不能以补钙为主。
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过度运动锻炼 骨关节炎的病因是关节软骨磨损退化。成年人的骨与软骨的结构已经基本固定，这些骨与软骨都有一定的使用寿命，当关节退变达到一定的程度时，人就会有关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中，医生发现一些爱好体育运动的老年朋友经常爬山、跑步、登台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能，但同时也有加速关节磨损和老化的风险。所以老年人应适当运动，避免大运动量的、长时间的体育运动，以保护关节，延缓关节退变。
药物可以速战速决 据国际骨病协会公布的药物分类标准，真正能治病的药物又称作“慢作用药物”，而起效快的药物往往治标不治本，还常有副作用。因此，要控制病情、缓解症状，就要有“持久战”的心理准备，不能急于求成。某些中成药宣称治疗滑膜炎、骨关节病可以“快速起效”、“快速止痛”，只能说明其添加了止痛药物成分。所以骨关节炎患者应尽快到正规医院就诊，遵医嘱服用药物，配合外用药和理疗，达到尽快康复的效果。
防治体系要规范
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骨关节炎的治疗目的是减轻疼痛、维持关节活动度，尽可能减少运动功能的丧失。治疗干预的强度取决于患者的病情轻重。病情较轻的患者，仅需给予安慰、指导保护关节的方法及偶尔服用止痛剂；病情较为严重的患者，尤其是膝关节骨关节炎，应给予全方位的规范性治疗。即对不同的患者，医生需根据其疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗、药物治疗以及手术治疗等多种方法。
非药物治疗——不吃药也能治疗骨关节炎
进行宣传教育 骨关节炎教育的主题包括骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面的影响讨论。宣传教育可使患者了解到疾病发病机制、治疗方法等知识，减少对疾病的恐惧感，增加依从性，做好生活防护，预防疾病加重和关节功能的丧失。宣传教育可获得相当于非甾体消炎止痛药治疗作用20%~30%的附加疗效，使骨关节炎症状得到进一步的改善。宣传教育内容应包括以下几方面。骨关节功能：患者了解关节在生物力学方面是如何发挥正常功能、以及什么改变其正常功能。保护关节：避免同一姿势保持过长时间，良好的姿势可以把作用于关节的应力减少到最小，维持关节的活动范围、肌力和良好的关节对线，减轻疼痛；当关节疼痛时解除关节负荷，在疼痛严重时避免过度使用关节。姿势：当坐或站立时，把头和肢体的重量平均分配到骨架上，借重力维持关节位置，显著偏离正常姿势导致肌肉消耗更大的能量以牵拉对抗重力，使关节面承受的应力增加。能量保存：对一定时间内的体力和能量的运用进行预算和分配，以便足够完成一项工作或一系列工作的过程。
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物理疗法 在调整和改变生活方式的基础上，首先考虑单独采用物理方法治疗。理疗可以减轻关节疼痛和僵硬感。现行的理疗方法较多，有热疗、水疗、蜡疗、红外线、超声波、醋离子导入、埋针、梅花针扣刺等，最适合家庭治疗的是热敷或热水浴。中医外治法有膏药、搽剂等。多数早期的骨关节炎都可以通过此类方法取得很好的效果。近10年来，小针刀疗法被广泛应用，对于部分骨关节炎的治疗有立竿见影的效果。患者必要时使用辅助措施，如助行器及拐杖、穿可以吸收冲击力的鞋子、使用内低外高的鞋垫或使用膝关节内侧支具等。
减轻关节的负荷 身体的机械性负重可引起或加重骨关节炎。医生建议肥胖者减肥，因为身体重量增加，膝关节、脊柱和足骨关节炎的发病率随之增高。肥胖不仅明显增加负重关节所承受的负荷，也可引起姿势、步态及整个运动系统的改变。肥胖者的膝关节骨关节炎的发生率最高，大多数肥胖者呈现膝内翻畸形，把负荷集中在膝关节内侧软骨上，易导致膝关节内侧间室发生退行性改变。纠正不合理的姿势并纠正脊柱的前凸有助于改善骨关节炎。患者应避免骨关节炎受累关节过度受力，如避免长时间站立、跪下和蹲坐等。膝关节内侧室骨关节炎患者使用楔形鞋垫可减轻关节疼痛。日间间断休息有助于改善病情，单侧膝关节骨关节炎患者健侧持一手杖可减少关节接触受力，双侧则需要双拐或助步器。
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科学锻炼与运动处方 合理科学的锻炼可以使患者的疼痛、焦虑和抑郁症状得到缓解，下肢力量、耐力、本体感觉和功能状态都得到改善，功能丧失的程度降低。在干预和自我锻炼指导后，患者病情可获得并维持明显的改善。根据具体病情，以处方的形式，医生应指导患者的运动方法、运动时间和运动频率，有计划、有目的地锻炼。在制定运动处方时应掌握以下原则：早期活动、早期锻炼是骨关节炎运动训练的基本原则。从小量开始，循序渐进地进行。根据具体病情设计运动处方，体现个体化原则。主动运动为主，被动运动为辅。防止外伤骨折及疲劳性损伤。加强局部锻炼，重视全身非固定部位训练。注意运动处方实施期间的运动量评估，及时调整。
建立随访机制 骨关节炎是一种慢性病，住院治疗只适合在病情比较严重或手术期间，大部分时间是在家庭中治疗的，医患之间的接触时间相对较少。建立随访机制可以保持良好的医患沟通，增加患者的依从性，及时获得治疗信息及影响疾病治疗的因素，及时给予指导或调整治疗方案，从而达到更好的疗效。
骨关节炎的药物疗法有哪些
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对不同骨关节炎患者，药物选择应个体化，即根据患者对药物的敏感性及是否合并全身性疾病选择用药。骨关节炎患者疼痛的原因很多，多不是由炎症引起的，大多数情况下可使用镇痛剂治疗，对乙酰氨基酚(扑热息痛)是较佳的选择。对乙酰氨基酚虽无明显的抗炎作用，但有良好的镇痛和解热作用，而且经济、有效、副作用少。如果对镇痛剂治疗反应不佳，可选用非甾体抗炎药如塞来昔布(西乐葆)、双氯芬酸类药物，尤其当关节有炎症表现时，如长时间僵硬、肿胀、局部发热等。疼痛是机体的一种保护性反应，它的存在可以提醒骨关节炎患者应减轻受累关节负荷，避免过度使用。如果过度使用缓解症状药，照常从事过多负荷的活动，会加重受累关节损伤。因此，为了保护受累关节，要适当使用镇痛药。通常仅应在休息时或日常活动出现疼痛时使用消炎镇痛药。软骨保护性药物，目前主要有两种，即硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖，这两种药物可改善关节结构，从而改善骨关节患者的症状。
中医药治疗要重视
骨关节炎属于中医“骨痹”、“腰腿痛”等病证的范畴，中医防治该病有独特的优势。根据娄多峰教授的“虚邪瘀”痹病理论，骨关节炎的发病原因、机理有因虚致病、因邪致病、因瘀致病3个方面，临床治疗一般倾向于分期治疗，辨病辨证施治得当，疗效显著持久。
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初期(瘀血阻络型)：疼痛剧烈，针刺、刀割样疼痛，痛处固定，常在夜间加剧，关节活动不利，舌质紫黯或见瘀斑、瘀点，脉细涩。治疗宜活血化瘀、祛风散寒、理气止痛，方药以身痛逐瘀汤为主方。
中期(肝肾亏虚型)：疼痛缓解，仍绵绵不断，腰膝疼痛、酸软，肢节屈伸不利。偏阳虚者，伴有畏寒肢冷，遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔薄，脉象沉细；偏阴虚者，伴有五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。治疗宜补益肝肾、祛风通络、除湿止痛，方药以独活寄生汤为主方。
后期(气阴两虚型)：疼痛已大减，仅觉绵绵隐痛，以肝肾亏虚之象为主，腰膝酸软疼痛，肢体乏力，关节不利，舌质淡嫩，脉细弱。治疗宜培补肝肾、益气活血，佐以通络，以十全大补汤为主方。
其他治疗
少数骨质增生严重、有游离体影响到关节活动的患者，可以进行关节镜下清理术；若关节狭窄严重影响到日常生活，其他措施无效时，则考虑进行人工关节置换术。
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膝关节骨关节炎的防治
膝关节骨关节炎是最常见的骨关节病之一。对患者进行健康教育，建议患者减轻体重，调整运动方式，按照正确的方法运动，做增强肌肉力量的锻炼，使用辅助措施等非常重要。欧美国家相当一部分患者通过以上方法可以减轻症状，恢复正常生活和工作，我国在这一领域的投入需加大，相关医护人员的观念有待加强。
膝关节骨关节炎的生活调护
膝关节骨关节炎的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。
保持合适的体重，防身体肥胖加重下肢关节的负担。一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。
避免穿高跟鞋走远路，穿高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。
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参加户外运动(如扭秧歌、打太极拳等)之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性。打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。
骑自行车是非负重锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜；车座过高过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良影响。
多晒太阳，防寒湿，注意保暖。冬天温度下降时，膝关节遇冷，血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌，可减轻膝关节疼痛。
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对膝关节骨关节炎的早中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。游泳、散步既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。非活动期可每日平地慢走一两次，每次20～30分钟。减少上下台阶、跑步等使膝关节软骨磨损的运动，上下台阶时最好扶楼梯或手杖。
在此，介绍一种适合中老年人的锻炼方法：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。
饮食方面应多吃富含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等。这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。
在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，患者要积极治疗，采取热敷、理疗等简易疗法，缓解症状；若效果不佳，应及时就医，在医生的指导下治疗骨关节炎，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。
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膝关节骨关节炎自我按摩
点揉痛点。如果膝周有压痛点，用拇指、食指在压痛点按揉，如膝关节内外侧、髌骨下及膝后腘窝等。每个痛点均由轻至重，再从重至轻点揉约1分钟，此法可促进痛点炎症吸收，松解粘连。
点按穴位。以血海、梁丘(下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘)、阴陵泉(小腿内侧，膝下高骨后侧凹陷)、阳陵泉(膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷)、足三里(外膝眼下四横指)为主，每穴1分钟，以微微酸胀为宜。
掌揉髌骨。以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动3分钟。以髌骨下产生酸胀温热为宜。按压时严禁暴力，尽量使髌骨与其下骨组织不产生摩擦。
拿捏股四头肌。以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌(大腿前面丰厚的肌肉)约3分钟，以微微酸胀为度。
擦膝部。在膝关节两侧用掌根从股四头肌至小腿中下部肌肉做直线擦动，保持一定压力，以深层组织有热感为宜，每次约3分钟。
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