内科病症——坐骨神经痛
【概述】
坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。临床表现为烧灼样或针刺样疼痛自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，沿坐骨神经径路有明显压痛点，并有阳性直腿高举徵和踝反射的改变等。坐骨神经痛，由多种病因引起，按受损部位可分为根性与干性二种。
针灸对坐骨神经痛的效果是确切的。自五十年代初至今，国内已经积累了十分丰富的临床资料。早在八十年代初就有人作过统计，用体针、电针、艾灸、穴位埋线、高频脉冲电刺激、穴位注射等多种方法治疗，共1471例坐骨神经痛病人，其总有效率达97.5%，其中有57.1%的病人获得痊愈[1]。最近十多年，更多的新的针灸变革法用于本病症的治疗，如使用微波针灸仪等，通过一定样本数的观察，也获得初步效果[2]。其它如激光穴位照射、热针、头针等。
关于针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究，以往重视不够。近年发现，针刺后，病人周围血相5-HT、cAMP、cGMP、PGE2、PGF2a的值均有改变，表明它的镇痛作用是有其生理基础的[3]。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：环跳、阳陵泉、环中上。
配穴：委中、肾俞、八髎、昆仑、殷门、丘墟。
环中上穴位置：半屈下肢，于尾骨尖与股骨大转子最高点连线上2寸、外上5分处。
(二)治法
主穴每次取2穴，配穴据症而用。如为根性坐骨神经痛，酌加肾俞、八L；如为干性，酌加下肢腧穴。环跳穴宜深刺，大幅度捻转结合提插，使针感放射至足底或足趾；阳陵泉亦须深刺，以同样手法令针感到达足背；环中上穴直剌3～5寸，得气后重施雀啄术不留针。其馀穴位的针感也务求能向远端放射。一旦气至，即行留针。留针时间，20～60分钟不等，视疼痛剧烈程度而定。如剧痛不缓解者，可长至2小时。每隔5～10分钟捻针1次，平补平泻，强度中等，针感迟钝者，手法可稍重。一般每日或隔日针刺1次，重者日针2次。
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(三)疗效评价
共观察649例，其有效率在88.75～97.5%，平均治疗次数10次左右[4～7]。
电针
(一)取穴
主穴：坐骨神经投影点(下简称投影点)、环跳、腰4～5夹脊、秩边、腰阳关。
配穴：干性：阳陵泉、条山(条口透承山)、殷门；根性：委中、承扶、条山；足三里。
投影点位置：在髂后上棘与尾骨尖连线至股骨大粗隆连线中点稍下1/3处，为坐骨神经走行处(梨状肌下孔)。
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(二)治法
按不同坐骨神经痛类型取穴，干性取投影点或环跳，根性则取腰4～5夹脊或秩边，分别加配穴2～3穴。腰阳关则不论何种类型 ，加配足三里。投影点，宜用4寸长银针以70度角刺入，针尖稍斜向内侧，当刺中神经干时有触电样针感沿下肢传至足趾；腰阳关直剌1～2寸，至针下有空虚感；环跳和夹脊穴以及配穴，均以28号毫针深刺，激发针感向足部放散。然后可将针退至皮下约0.5厘米处，并与G6805电针仪相连，阴极接主穴，阳极接配穴，采用断续波或连续波，频率每秒钟3～80次，电流强度以能耐受为度。每次15～30分钟。电针每次只选用二穴(一主穴，一配穴)，馀穴可针刺，操作方法同体针部分，留针30分钟至1小时。针后可加灸或罐。本法每日1～2次。
(三)疗效评价
疗效标准：1、痊愈：弯腰后伸正常，直腿抬高试验与健侧一致，沿坐骨神经通路压痛消失；2、显效：弯腰后伸接近正常，直腿抬高55度，沿坐骨神经通路压痛明显减轻；3、有效：弯腰后伸受限，直腿抬高较治疗前增加，沿坐骨神经通路仍有压痛；4、无效：治疗后症状体征无改善。
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共治疗636例，总有效率为94。12～100%，用上述标准评判284例，愈显率为44.52～88.33%[8～11，24，25]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：环跳、殷门、秩边、大肠俞。
配穴：分2 组。1、委中、承山、昆仑，2、委阳、阳陵泉、绝骨。
(二)治法
药液：10%当归液2毫升加醋酸强的松龙25毫克加1%普鲁卡因注射液10毫升，复方独活注射液。任选一种，多用前者。
主穴每次取2个，配穴根椐疼痛情况选1组，均针患侧。主穴均要求深剌2～2.5寸，待针感放射至病痛处或足部后将针头退出1～2分，推入药物。大肠俞注药3 毫升，其它穴位2毫升。6～7日注1次。复方独活注射 液每穴1毫升。每日或隔日穴位注射1次。
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(三)疗效评价
采用上述方法治疗1256例，有效率为94.8～99%[12～14]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：秩边、环跳、阿是穴。
配穴：八髎、殷门、承山、风市、肾俞。
阿是穴位置：腰以下，循坐骨神经线路压痛最明显处。
(二)治法
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主穴均埋线，其中阿是穴每次取一处。
埋线操作：常规消毒穴区，局部浸润麻醉(亦可不局麻)。先将在酒精中浸泡消毒过的长约1厘米左右的铬制肠线，穿入18号腰椎穿刺针内(注意肠线不可露出针口)，然后，迅速把腰针刺入穴位，缓慢送至深处并细细探寻。当出现比较强烈的酸麻等得气感应时，用针芯将肠线轻轻推出。取针后，局部针眼用消毒纱布贴盖，防止感染。隔7日埋线1次。环跳穴亦可消毒局麻后，作一0.5厘米切口，用止血钳将2 根2厘米长的肠线埋入，并行缝合包扎。
配穴，采取针刺法，操作同前述，每日或隔日1次。
(三)疗效评价
共观察572例，有效率在80～98%之间[15～17]。
耳针
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(一)取穴
主穴：坐骨神经、臀。
配穴：膝、踝、神门。
(二)治法
先针患侧主穴，如效不佳，再针对侧或酌配配穴。针刺入耳穴后，反覆捻转，刺激宜强，待耳廓局部潮红、发热，留针30分钟至2小时。其间可间断予以捻转刺激或接通电针仪行持续刺激，用疏密波。取针后，对未采用的耳穴贴敷王不留行子作压丸刺激。耳针每日1次，重者2次。针刺或压丸刺激时宜多活动患肢。10次为一疗程。
(三)疗效评价
耳针治疗坐骨神经痛，有较好的止痛效果[18]。
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刺血
(一)取穴
主穴：分两组。1、腰俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、下髎、环跳；2、承扶、殷门、委中、委阳、阳交、绝骨、跗阳、丘墟、昆仑。
(二)治法
第一组偏重于治根性坐骨神经痛，每次取1～2穴；第二组偏重于治疗干性坐骨神经痛，每次取2～4穴。以16号三棱针消毒后，于所选穴位或穴位周围显露的静脉血管(均作常规消毒)，行点刺出血，血止拔罐，约2～3分钟去罐，并用碘酒消毒局部。本病症第一次治疗时，出血量宜多一些，数穴之总出血量须在40～60毫升左右，第二、三次，可略少(约10～30毫升)。首次治疗若疼痛未止，隔2～3天再刺。治疗2次后，一般应间隔7～10天后进行。
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(三)疗效评价
以本法治疗100例，总有效率达96%[19]。
穴位微波疗法
(一)取穴
主穴：环跳、秩边、阳陵泉、殷门、委中、风市、承山、昆仑。
(二)治法
每次选主穴4～6穴。先以28～30号毫针刺入，使之得气。然后，将微波针灸仪的输出电极接到针柄上，调节输出功率，一般以患者感到微温为宜，每次治疗20分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔2～3天。
(三)疗效评价
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共治60例，痊愈23例，显效25例，有效7例，无效5例，总有效率为91.7%。以病程短而又疼痛剧烈者，效果为佳[20]。
拔罐
(一)取穴
主穴：分2组。1、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉；2、腰俞、委中、坐骨
配穴：承山、殷门、绝骨。
坐骨穴位置：大转子与尾首尖连线中点下一寸。
(二)治法
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主穴第一组施针罐法，第二组施刺络拔罐法，可固定用一组，亦可交替选用。第一组宜先针主穴，得气后施以热补手法，继针配穴，用乎补平泻手法。再在主穴上分别插上艾段点燃，在针身周围垫一直径约5厘米的圆形硬纸片，以防艾灰跌落汤伤皮肤。艾条燃尽后，将艾灰及硬纸片撤去。针柄上加一95%酒精棉球，以架火法点燃后拔罐，或者用抽吸法吸拔。可根据部位，选择不同型号罐具。吸拔时间为15～20分钟，以局部呈现暗红色瘀斑为度。每日或隔日一次，5次为一疗程。
第二组穴，每次选3～4穴，首先寻找穴位周围之浅表静脉，以三棱针缓慢地斜刺入静脉中即出针，如静脉不显露者，可直接点刺穴位。然后，迅即在点刺部拔罐，留罐5～15分钟，一般以出血自止为度。去罐后可酌情加敷白芨粉以防感染。隔日一次，6次为一疗程。
(三)疗效评价
第一组穴共治314例，结果临床痊愈166例，显效91例，有效49例，无效8例，总有效率为97.5%(21，22)。以第二组穴共治100例，结果临床治愈78例，有效17例，无效5例，其总有效率为95%[23]。
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【主要参考文献】
[1]中医研究院。《针灸研究进展》。人民卫生出版社，1981：331。
[2]孟宪坤。微波针灸仪治疗坐骨神经痛50例。中国针灸 1983；3(5)：11。
[3]戚丽宜，等。针刺治疗坐骨神经痛及其镇痛机理的探讨。中国针灸 1984；4(5)：7。
[4]毕福高，等。针剌环中上穴治疗坐骨神经痛161例临床疗效观察。中医研究 1988；1(1)：28。
[5]袁清顺，等。针灸治疗坐骨神经痛270例。河南中医 1989；10(9)：417。
[6]蒋幼光，等。针刺治疗干性坐骨神经痛100例临床观察。中医杂志 1983；24(10)：55。
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[7]吴旭初。针刺及穴位注射治疗坐骨神经痛118例报告。新医药学杂志 1987；(10)：37。
[8]白秀荣。电针加灸治疗坐骨神经痛80例临床疗效观察。中国针灸 1982；2(2)：48。
[9]高玄根。电针治疗坐骨神经痛108例观察。江西中医药 1982；(2)：57。
[10]吴元培。针刺坐骨神经干和穴位治疗坐骨神经痛164例。中国针灸 1985；5(3)：13。
[11]廖小七。浅剌电针法治疗坐骨神经痛92例。 上海针灸杂志 1997；16(3)：18。
[12]曹景元。穴位注射治疗坐骨神经痛1000例临床观察。中国针灸 1990；10(5)：9。
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[13]马应乖。水针治疗坐骨神经痛。四川中医 1989；7(2)：45。
[14]严红。复方独活寄生注射液与针剌治疗坐骨神经痛200例疗效观察。甘肃中医 1990；(2)：36。
[15]苏尔亮，等。针刺、新医治疗坐骨神经痛。新中医 1981；(6)：32。
[16]林枝华，等。穴位埋线治疗坐骨神经痛350例。新中医 1988；20(11)：29。
[17]仝现州，等。穴位埋线法治疗坐骨神经痛76例。河南医科大学学报 1990；25(2)：205。
[18]黄汉祥。耳针治疗坐骨神经痛。江苏中医杂志 1987；(12)：32。
[19]王秀珍，等。刺血治疗坐骨神经痛100例疗效分析。中医杂志 1982；23(10)：13。
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[20]张向前。微波针灸仪治疗坐骨神经痛60例。中国针灸 1987；7(5)：14。
[21]刘荣平。针灸加火罐治疗坐骨神经痛108例观察。中国针灸 1986；6(6)：8。
[22]汤仁香。扣针拔罐治疗坐骨神经痛206例疗效观察。新疆中医药 1990；(3)：46。
[23]李钟旋。针刺放血疗法治疗坐骨神经痛。吉林中医药 1985；(4)：23。
[24]张和平，等。电针深剌腰阳关治疗坐骨神经痛120例疗效观察。 中国针灸 1997；17(8)：19。
[25]蔡国伟，等。深剌腰阳关为主沼疗急性坐骨神经痛临床研究。 上海针灸杂志 1996；15(2)：8。
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坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。临床表现为烧灼样或针刺样疼痛自臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，沿坐骨神经径路有明显压痛点，并有阳性直腿高举徵和踝反射的改变等。坐骨神经痛，由多种病因引起，按受损部位可分为根性与干性二种。
针灸对坐骨神经痛的效果是确切的。自五十年代初至今，国内已经积累了十分丰富的临床资料。早在八十年代初就有人作过统计，用体针、电针、艾灸、穴位埋线、高频脉冲电刺激、穴位注射等多种方法治疗，共1471例坐骨神经痛病人，其总有效率达97.5%，其中有57.1%的病人获得痊愈[1]。最近十多年，更多的新的针灸变革法用于本病症的治疗，如使用微波针灸仪等，通过一定样本数的观察，也获得初步效果[2]。其它如激光穴位照射、热针、头针等。
关于针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究，以往重视不够。近年发现，针刺后，病人周围血相5-HT、cAMP、cGMP、PGE2、PGF2a的值均有改变，表明它的镇痛作用是有其生理基础的[3]。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：环跳、阳陵泉、环中上。
配穴：委中、肾俞、八髎、昆仑、殷门、丘墟。
环中上穴位置：半屈下肢，于尾骨尖与股骨大转子最高点连线上2寸、外上5分处。
(二)治法
主穴每次取2穴，配穴据症而用。如为根性坐骨神经痛，酌加肾俞、八L；如为干性，酌加下肢腧穴。环跳穴宜深刺，大幅度捻转结合提插，使针感放射至足底或足趾；阳陵泉亦须深刺，以同样手法令针感到达足背；环中上穴直剌3～5寸，得气后重施雀啄术不留针。其馀穴位的针感也务求能向远端放射。一旦气至，即行留针。留针时间，20～60分钟不等，视疼痛剧烈程度而定。如剧痛不缓解者，可长至2小时。每隔5～10分钟捻针1次，平补平泻，强度中等，针感迟钝者，手法可稍重。一般每日或隔日针刺1次，重者日针2次。
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(三)疗效评价
共观察649例，其有效率在88.75～97.5%，平均治疗次数10次左右[4～7]。
电针
(一)取穴
主穴：坐骨神经投影点(下简称投影点)、环跳、腰4～5夹脊、秩边、腰阳关。
配穴：干性：阳陵泉、条山(条口透承山)、殷门；根性：委中、承扶、条山；足三里。
投影点位置：在髂后上棘与尾骨尖连线至股骨大粗隆连线中点稍下1/3处，为坐骨神经走行处(梨状肌下孔)。
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(二)治法
按不同坐骨神经痛类型取穴，干性取投影点或环跳，根性则取腰4～5夹脊或秩边，分别加配穴2～3穴。腰阳关则不论何种类型 ，加配足三里。投影点，宜用4寸长银针以70度角刺入，针尖稍斜向内侧，当刺中神经干时有触电样针感沿下肢传至足趾；腰阳关直剌1～2寸，至针下有空虚感；环跳和夹脊穴以及配穴，均以28号毫针深刺，激发针感向足部放散。然后可将针退至皮下约0.5厘米处，并与G6805电针仪相连，阴极接主穴，阳极接配穴，采用断续波或连续波，频率每秒钟3～80次，电流强度以能耐受为度。每次15～30分钟。电针每次只选用二穴(一主穴，一配穴)，馀穴可针刺，操作方法同体针部分，留针30分钟至1小时。针后可加灸或罐。本法每日1～2次。
(三)疗效评价
疗效标准：1、痊愈：弯腰后伸正常，直腿抬高试验与健侧一致，沿坐骨神经通路压痛消失；2、显效：弯腰后伸接近正常，直腿抬高55度，沿坐骨神经通路压痛明显减轻；3、有效：弯腰后伸受限，直腿抬高较治疗前增加，沿坐骨神经通路仍有压痛；4、无效：治疗后症状体征无改善。
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共治疗636例，总有效率为94。12～100%，用上述标准评判284例，愈显率为44.52～88.33%[8～11，24，25]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：环跳、殷门、秩边、大肠俞。
配穴：分2 组。1、委中、承山、昆仑，2、委阳、阳陵泉、绝骨。
(二)治法
药液：10%当归液2毫升加醋酸强的松龙25毫克加1%普鲁卡因注射液10毫升，复方独活注射液。任选一种，多用前者。
主穴每次取2个，配穴根椐疼痛情况选1组，均针患侧。主穴均要求深剌2～2.5寸，待针感放射至病痛处或足部后将针头退出1～2分，推入药物。大肠俞注药3 毫升，其它穴位2毫升。6～7日注1次。复方独活注射 液每穴1毫升。每日或隔日穴位注射1次。
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(三)疗效评价
采用上述方法治疗1256例，有效率为94.8～99%[12～14]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：秩边、环跳、阿是穴。
配穴：八髎、殷门、承山、风市、肾俞。
阿是穴位置：腰以下，循坐骨神经线路压痛最明显处。
(二)治法
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主穴均埋线，其中阿是穴每次取一处。
埋线操作：常规消毒穴区，局部浸润麻醉(亦可不局麻)。先将在酒精中浸泡消毒过的长约1厘米左右的铬制肠线，穿入18号腰椎穿刺针内(注意肠线不可露出针口)，然后，迅速把腰针刺入穴位，缓慢送至深处并细细探寻。当出现比较强烈的酸麻等得气感应时，用针芯将肠线轻轻推出。取针后，局部针眼用消毒纱布贴盖，防止感染。隔7日埋线1次。环跳穴亦可消毒局麻后，作一0.5厘米切口，用止血钳将2 根2厘米长的肠线埋入，并行缝合包扎。
配穴，采取针刺法，操作同前述，每日或隔日1次。
(三)疗效评价
共观察572例，有效率在80～98%之间[15～17]。
耳针
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(一)取穴
主穴：坐骨神经、臀。
配穴：膝、踝、神门。
(二)治法
先针患侧主穴，如效不佳，再针对侧或酌配配穴。针刺入耳穴后，反覆捻转，刺激宜强，待耳廓局部潮红、发热，留针30分钟至2小时。其间可间断予以捻转刺激或接通电针仪行持续刺激，用疏密波。取针后，对未采用的耳穴贴敷王不留行子作压丸刺激。耳针每日1次，重者2次。针刺或压丸刺激时宜多活动患肢。10次为一疗程。
(三)疗效评价
耳针治疗坐骨神经痛，有较好的止痛效果[18]。
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刺血
(一)取穴
主穴：分两组。1、腰俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、下髎、环跳；2、承扶、殷门、委中、委阳、阳交、绝骨、跗阳、丘墟、昆仑。
(二)治法
第一组偏重于治根性坐骨神经痛，每次取1～2穴；第二组偏重于治疗干性坐骨神经痛，每次取2～4穴。以16号三棱针消毒后，于所选穴位或穴位周围显露的静脉血管(均作常规消毒)，行点刺出血，血止拔罐，约2～3分钟去罐，并用碘酒消毒局部。本病症第一次治疗时，出血量宜多一些，数穴之总出血量须在40～60毫升左右，第二、三次，可略少(约10～30毫升)。首次治疗若疼痛未止，隔2～3天再刺。治疗2次后，一般应间隔7～10天后进行。
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(三)疗效评价
以本法治疗100例，总有效率达96%[19]。
穴位微波疗法
(一)取穴
主穴：环跳、秩边、阳陵泉、殷门、委中、风市、承山、昆仑。
(二)治法
每次选主穴4～6穴。先以28～30号毫针刺入，使之得气。然后，将微波针灸仪的输出电极接到针柄上，调节输出功率，一般以患者感到微温为宜，每次治疗20分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔2～3天。
(三)疗效评价
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共治60例，痊愈23例，显效25例，有效7例，无效5例，总有效率为91.7%。以病程短而又疼痛剧烈者，效果为佳[20]。
拔罐
(一)取穴
主穴：分2组。1、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉；2、腰俞、委中、坐骨
配穴：承山、殷门、绝骨。
坐骨穴位置：大转子与尾首尖连线中点下一寸。
(二)治法
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主穴第一组施针罐法，第二组施刺络拔罐法，可固定用一组，亦可交替选用。第一组宜先针主穴，得气后施以热补手法，继针配穴，用乎补平泻手法。再在主穴上分别插上艾段点燃，在针身周围垫一直径约5厘米的圆形硬纸片，以防艾灰跌落汤伤皮肤。艾条燃尽后，将艾灰及硬纸片撤去。针柄上加一95%酒精棉球，以架火法点燃后拔罐，或者用抽吸法吸拔。可根据部位，选择不同型号罐具。吸拔时间为15～20分钟，以局部呈现暗红色瘀斑为度。每日或隔日一次，5次为一疗程。
第二组穴，每次选3～4穴，首先寻找穴位周围之浅表静脉，以三棱针缓慢地斜刺入静脉中即出针，如静脉不显露者，可直接点刺穴位。然后，迅即在点刺部拔罐，留罐5～15分钟，一般以出血自止为度。去罐后可酌情加敷白芨粉以防感染。隔日一次，6次为一疗程。
(三)疗效评价
第一组穴共治314例，结果临床痊愈166例，显效91例，有效49例，无效8例，总有效率为97.5%(21，22)。以第二组穴共治100例，结果临床治愈78例，有效17例，无效5例，其总有效率为95%[23]。
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【主要参考文献】
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[13]马应乖。水针治疗坐骨神经痛。四川中医 1989；7(2)：45。
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