外科病症——淋巴结核
【概述】
淋巴结核，亦称瘰疬性皮肤结核，是一种皮肤结核。常因淋巴结结核、骨结核或关节结核继发而来。初起为皮下结节，继而软化坏死，最后破溃形成溃疡或瘘管，排出干酪样稀薄脓液。本病，现代西医学虽可用抗结核药物等法治疗，但疗程漫长，迁延难愈。
现代针灸治疗淋巴结核，始于本世纪20年代[1]，亦使用灸法。自50年代起报道迅速增加，早期采用火针、针挑法、截根术等法，以截根术较为盛行，有人曾对133例用此法治疗之患者，作为期2年另4个月的随访，发现远期效果明显[2]。近年来，加然抗结核药物已广泛应用，但针灸治疗本病的临床文章并未见减少，穴位刺激方法亦有增加。值得一提的是王乐亭老中医，用6寸金针为主，辅助火针和灸肘尖之法，治疗淋巴结核效果明显[3]，说明对传统方法的挖掘仍有其不可忽视的临床意义。据多年来治疗例数在100以上的临床文章统计，在3488例中，其总有效率在83.6～100%之间。
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【治疗】
挑治
(一)取穴
主穴：肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、督俞、膈俞、三焦俞、肾俞、厥阴俞。
配穴：天井、肩井、臂3、气海、缺盆、少海、极泉。
(二)治法
每次选主穴1穴(双侧)，配穴据不同发病部位酌选。操作方法有两种。一为划拨挑刺法：令病人取俯 式坐位，常规消毒，以2%普鲁卡因溶液作穴位局麻，取消毒三棱针，刺2～5厘米深，在感觉达到肌膜层时，将三棱针上下划拨3～5次或更多些，划拨幅度0.5～1.0厘米，患者应感到麻木或轻微疼痛，随即起针，在针眼上敷以消毒纱布并固定。此法适于本病结节型早期。二为切割挑刺法：穴位消毒局麻后，用手术刀切开皮肤1.0厘米长，深度至皮下，再刺入挑针，挑出白色纤维组织少许，并割断，缝合切口，盖以敷料。此法适于晚期病人。割刺用于主穴，配穴可针刺，得气后平补平泻，留针20～30分钟。每日1次，穴位轮用，10次为一疗程，停针3～7日，再作下一疗程。一般须20～25次。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：肿大的结节全部消失或缩小到0.05立方厘米以下，且变硬，或溃破疮面愈合；显效：肿大的结节消退2/3以上，或溃破疮面愈合2/3以上；有效：病情减轻，但未达显效；无效：无改善或恶化。
共治疗2585例，基本痊愈1372例(53.2%)，显效618例(24.3%)，有效487例(18.7%)，无效108例(3.8%)。本法有较好的远期疗效。以侧颈部和锁骨上窝病变效果较好，颏下及腋下效果较差[4～7]。
火针
(一)取穴
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主穴：阿是穴。
配穴：肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、结核点。
阿是穴位置：患处(下同)。
四花穴位置：即膈俞、胆俞四穴之总称。
结核点：大椎旁开3.5寸。
(二)治法
每次主穴必取，配穴取2～4穴。阿是穴即患处用火针法，先在酒精灯上将针烧红，直刺淋巴结核，如为肿块结核型，可于最早出现或最大的结节肿块，上中下各刺 1针，刺入核心，快入急出；如肿块已化脓未溃破，用粗火针直刺病灶中心，使脓液尽快排出；如已溃破者，在破口周围 0.5厘米处，用火针浅围刺；如形成瘘管时，取适当粗细之火针刺入管腔，深度以不伤及正常组织为限。如果淋巴结肿大成团，可在肿块周围刺灼，针刺正常距离为1～2厘米。火针每周1次，连续4～12次为一疗程。
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配穴，采用针刺法，平补平泻，隔日1次。
对已液化、干酪化破溃或形成瘘管的淋巴结核，可配合火针用药捻治疗。即以火针刺入形成孔道后，待脓汁排出，即选合适之药捻放入，外盖消毒纱布，据分泌物多少，每日调换。
药捻制备：将陈醋和猪胆汁各500毫升，盛入搪瓷盆中，煮沸成粘膏状，然后放入红花5克、轻粉2克，混合揉匀后搓成长2～5厘米，如火柴棒粗的药捻，阴干后放入装有漳丹的容器内配。
(三)疗效评价
共治651例，基本痊愈483例，显效65例，有效67例，无效为36例，总有效率为94.5%[5，8～10]。
金针
(一)取穴
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主穴：曲池、臂臑。
配穴：肘尖、阿是穴。
肘尖穴位置：屈肘时，鹰嘴突起之尖端。
(二)治法：主穴用透刺法，用6寸长之金针(可用不锈钢毫针代替)，针尖蘸少量经灭菌之甘油，从曲池穴，沿皮下对准臂臑(不得偏离)透刺。患者宜双前臂曲肘拱胸，针体与上臂沿长线呈45度角速刺入穴0.2～1.0厘米，然后退到皮下继续推进。当针尖透达臂3时，患者应有胀重感。然后医者左手抚按曲池穴周皮肤，右手以拇指指甲反向刮动针柄6～9次，以患者有热胀感为度，留针15分钟后，再刮针1次。局部红肿热痛用泻法，局部肿硬不红不痛用补法。用捻转补泻，针体捻转须达180°。留针15分钟再捻转1次，共留针30分钟。
对病程日久肿硬不消或脓肿欲溃未溃者，用火针，法同前。腋窝部淋巴结核久治不愈者，灸肘尖穴，无疤痕着肤灸3壮。
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上述方法除火针每周1次外，均为隔日1次，12次为一疗程。
(三)疗效评价：共治200例，以类似前述标准评价，基本痊愈45例(22.5%)，显效48例(24.0%)，有效100例(50.0%)，无效7例(3.5%)，总有效率为96.5%[3]。
【主要参考文献】
[1]牛大业。瘰疬鼠疮症之灸法表。山西医学杂志 1922；4(6)：21。
[2]夏玉卿。针刺治疗颈淋巴结核133例临床远期疗效观察报告。中医杂志 1959；(3)：201。
[3]于汇川，等。王乐亭应用六寸金针治疗瘰疬的经验——附200例临床心得。北京中医 1982；(2)：13。
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[4]裴廷辅，等。挑刺治疗淋巴结核2000例的临床研究。中国针灸 1989；9(3)：1。
[5]焦国瑞。针灸临床经验辑要，北京：人民卫生版社，1981：154。
[6]刘桂芳。割肝俞穴治疗淋巴结核211例。中国针灸 1988；8(3)：45。
[7]张文俊。穴位割治治疗淋巴结核、皮肤结核270例。中国针灸 1985；5(2)：17。
[8]王金祥，等。火针治疗瘰疬273例临床疗效观察。黑龙江中医药 1984；(4)：27。
[9]朱应超，等。火针加药捻治疗颈淋巴结核280例报道。中国针灸 1987；7(2)：13。
[10]康维清。火针治疗颈淋巴腺结核48例 中国针灸 1997；17(5)：280。
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淋巴结核，亦称瘰疬性皮肤结核，是一种皮肤结核。常因淋巴结结核、骨结核或关节结核继发而来。初起为皮下结节，继而软化坏死，最后破溃形成溃疡或瘘管，排出干酪样稀薄脓液。本病，现代西医学虽可用抗结核药物等法治疗，但疗程漫长，迁延难愈。
现代针灸治疗淋巴结核，始于本世纪20年代[1]，亦使用灸法。自50年代起报道迅速增加，早期采用火针、针挑法、截根术等法，以截根术较为盛行，有人曾对133例用此法治疗之患者，作为期2年另4个月的随访，发现远期效果明显[2]。近年来，加然抗结核药物已广泛应用，但针灸治疗本病的临床文章并未见减少，穴位刺激方法亦有增加。值得一提的是王乐亭老中医，用6寸金针为主，辅助火针和灸肘尖之法，治疗淋巴结核效果明显[3]，说明对传统方法的挖掘仍有其不可忽视的临床意义。据多年来治疗例数在100以上的临床文章统计，在3488例中，其总有效率在83.6～100%之间。
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【治疗】
挑治
(一)取穴
主穴：肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、督俞、膈俞、三焦俞、肾俞、厥阴俞。
配穴：天井、肩井、臂3、气海、缺盆、少海、极泉。
(二)治法
每次选主穴1穴(双侧)，配穴据不同发病部位酌选。操作方法有两种。一为划拨挑刺法：令病人取俯 式坐位，常规消毒，以2%普鲁卡因溶液作穴位局麻，取消毒三棱针，刺2～5厘米深，在感觉达到肌膜层时，将三棱针上下划拨3～5次或更多些，划拨幅度0.5～1.0厘米，患者应感到麻木或轻微疼痛，随即起针，在针眼上敷以消毒纱布并固定。此法适于本病结节型早期。二为切割挑刺法：穴位消毒局麻后，用手术刀切开皮肤1.0厘米长，深度至皮下，再刺入挑针，挑出白色纤维组织少许，并割断，缝合切口，盖以敷料。此法适于晚期病人。割刺用于主穴，配穴可针刺，得气后平补平泻，留针20～30分钟。每日1次，穴位轮用，10次为一疗程，停针3～7日，再作下一疗程。一般须20～25次。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：肿大的结节全部消失或缩小到0.05立方厘米以下，且变硬，或溃破疮面愈合；显效：肿大的结节消退2/3以上，或溃破疮面愈合2/3以上；有效：病情减轻，但未达显效；无效：无改善或恶化。
共治疗2585例，基本痊愈1372例(53.2%)，显效618例(24.3%)，有效487例(18.7%)，无效108例(3.8%)。本法有较好的远期疗效。以侧颈部和锁骨上窝病变效果较好，颏下及腋下效果较差[4～7]。
火针
(一)取穴
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主穴：阿是穴。
配穴：肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、结核点。
阿是穴位置：患处(下同)。
四花穴位置：即膈俞、胆俞四穴之总称。
结核点：大椎旁开3.5寸。
(二)治法
每次主穴必取，配穴取2～4穴。阿是穴即患处用火针法，先在酒精灯上将针烧红，直刺淋巴结核，如为肿块结核型，可于最早出现或最大的结节肿块，上中下各刺 1针，刺入核心，快入急出；如肿块已化脓未溃破，用粗火针直刺病灶中心，使脓液尽快排出；如已溃破者，在破口周围 0.5厘米处，用火针浅围刺；如形成瘘管时，取适当粗细之火针刺入管腔，深度以不伤及正常组织为限。如果淋巴结肿大成团，可在肿块周围刺灼，针刺正常距离为1～2厘米。火针每周1次，连续4～12次为一疗程。
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配穴，采用针刺法，平补平泻，隔日1次。
对已液化、干酪化破溃或形成瘘管的淋巴结核，可配合火针用药捻治疗。即以火针刺入形成孔道后，待脓汁排出，即选合适之药捻放入，外盖消毒纱布，据分泌物多少，每日调换。
药捻制备：将陈醋和猪胆汁各500毫升，盛入搪瓷盆中，煮沸成粘膏状，然后放入红花5克、轻粉2克，混合揉匀后搓成长2～5厘米，如火柴棒粗的药捻，阴干后放入装有漳丹的容器内配。
(三)疗效评价
共治651例，基本痊愈483例，显效65例，有效67例，无效为36例，总有效率为94.5%[5，8～10]。
金针
(一)取穴
, 百拇医药
主穴：曲池、臂臑。
配穴：肘尖、阿是穴。
肘尖穴位置：屈肘时，鹰嘴突起之尖端。
(二)治法：主穴用透刺法，用6寸长之金针(可用不锈钢毫针代替)，针尖蘸少量经灭菌之甘油，从曲池穴，沿皮下对准臂臑(不得偏离)透刺。患者宜双前臂曲肘拱胸，针体与上臂沿长线呈45度角速刺入穴0.2～1.0厘米，然后退到皮下继续推进。当针尖透达臂3时，患者应有胀重感。然后医者左手抚按曲池穴周皮肤，右手以拇指指甲反向刮动针柄6～9次，以患者有热胀感为度，留针15分钟后，再刮针1次。局部红肿热痛用泻法，局部肿硬不红不痛用补法。用捻转补泻，针体捻转须达180°。留针15分钟再捻转1次，共留针30分钟。
对病程日久肿硬不消或脓肿欲溃未溃者，用火针，法同前。腋窝部淋巴结核久治不愈者，灸肘尖穴，无疤痕着肤灸3壮。
, http://www.100md.com
上述方法除火针每周1次外，均为隔日1次，12次为一疗程。
(三)疗效评价：共治200例，以类似前述标准评价，基本痊愈45例(22.5%)，显效48例(24.0%)，有效100例(50.0%)，无效7例(3.5%)，总有效率为96.5%[3]。
【主要参考文献】
[1]牛大业。瘰疬鼠疮症之灸法表。山西医学杂志 1922；4(6)：21。
[2]夏玉卿。针刺治疗颈淋巴结核133例临床远期疗效观察报告。中医杂志 1959；(3)：201。
[3]于汇川，等。王乐亭应用六寸金针治疗瘰疬的经验——附200例临床心得。北京中医 1982；(2)：13。
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[4]裴廷辅，等。挑刺治疗淋巴结核2000例的临床研究。中国针灸 1989；9(3)：1。
[5]焦国瑞。针灸临床经验辑要，北京：人民卫生版社，1981：154。
[6]刘桂芳。割肝俞穴治疗淋巴结核211例。中国针灸 1988；8(3)：45。
[7]张文俊。穴位割治治疗淋巴结核、皮肤结核270例。中国针灸 1985；5(2)：17。
[8]王金祥，等。火针治疗瘰疬273例临床疗效观察。黑龙江中医药 1984；(4)：27。
[9]朱应超，等。火针加药捻治疗颈淋巴结核280例报道。中国针灸 1987；7(2)：13。
[10]康维清。火针治疗颈淋巴腺结核48例 中国针灸 1997；17(5)：280。
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