内科病症——支气管哮喘
【概述】
支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种很常见的发作性肺部过敏性疾病。其临床表现为突然发作呼吸困难、呼气延长费力，胸部紧压感，病人端坐，两手前撑，双肩高耸，出汗，烦躁不安，并有喘鸣咳痰等。其中以呼吸困难最为明显。哮喘多反复发作，每次发作可达数小时以上。
哮喘的针灸治疗，现代有关报道非常之多。特别是近二十年来，不断发掘出不少有效的方法，其中包括：化脓灸、磁疗、穴位敷药、穴位注射、穴位埋线、结扎、挑治、割治等。从疗效看，各法大致相近，有效率多在80～90%之间。近年来，对治疗效果的观察更趋深入，如经对照治疗发现，化脓灸对哮喘缓解期的疗效明显优于发作期[25]。
关于针灸治疗哮喘的作用机理，也已经作了颇有成效的探索。一些实验研究指出，针灸可使白细胞值异常的哮喘患者转为正常，淋巴细胞转化率及玫瑰花环试验指标值低于正常者转为正常。并观察到，化脓灸后的实验动物脏器间质有以淋巴球为主的细胞增生，而未引起灸症性的白血球上升。都表明了针灸有提高哮喘患者免疫力的作用。另外，针灸还能部分地缓解支气管痉挛。目前认为，针灸可能是通过有关经络、神经和体液系统等途径，激活机体防御系统功能，抑制变态反应，降低支气管平滑肌的张力，而取得平喘效应的[1，2]。
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【治疗】
耳针
(一)取穴
主穴：肺、肾上腺、气管、平喘、交感。
配穴：脾、肾、三焦、大肠、耳迷根、神门。
(二)治法
急性发作期以取主穴为主，缓解期巩固宜多配配穴。发作时，发毫针刺入，反复捻转，予强刺激(以病人耐受为度)，持续运针1～2分钟，留针1～2小时，每隔5～10分钟运针1次。每次取单侧耳穴，选4～5次，每日1～2次。稳定后，可改为每日或隔日1次，用中等强度刺激。两耳可交替轮用。
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(三)疗效评价
用耳针法治疗哮喘发作病人191例，有效率在95%左右[13]。
体针
(一)取穴
主穴：鱼际、肺俞、大椎、定喘、列缺。
配穴：风门、膻中、内关、过敏点。
定喘位置：在第七颈椎棘突旁0.5～1寸处。
过敏点位置：指按压有明显胀痛点。主要分布于躯干部，上肢次之，下肢较少，多位于经脉线上，但不一定在穴位上。
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(二)治法
每次取主穴为主，酌加配穴。先针鱼际，继针其他穴位。鱼际，每次取一侧，进针1寸，刺时针尖向掌心斜刺，泻法，用强刺激，留针20～30分钟，每隔5分钟运针一次。肺俞，直刺5分。大椎直刺1～1.3寸，施以提插捻转平补平泻法，留针15分钟后取针，予以艾卷温灸或拔罐。余穴均用泻法，中强刺激，留针情况同鱼际(过敏点针法与体穴相同)。发作期每日1～2次，喘平后每日或隔日1次以巩固疗效。
(三)疗效评价
本法主要用于哮喘急性发作期。据 534例观察，有效率为69～98.5%(3～8)。有人通过临床研究发现，肺俞、大椎穴针后加灸的疗效优于针后加罐[8]。
穴位注射(之一)
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(一)取穴
主穴：肺俞。
(二)治法
药液： 鱼腥草注射液。
抽取鱼腥草注射液4ml，每穴注射2ml。快速将针刺入穴内皮下组织，缓慢向脊柱方向斜刺，探得酸胀等得气针感后回抽无回血，即可将药液推入。隔日1次。10次为一个疗程，共治疗3个疗程。
(三)疗效评价
共治疗30例，结果临床控制12例(占40%)，显效8例(占27%)，好转6例(20%)，无效4例(13%)[11]。
穴位注射(之二)
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(一)取穴
主穴：阿是穴
阿是穴位置：位于背部肩胛间区。有板滞、胀、凉、痛等异常感觉，触之有肌紧张度高、皮温低及有团块状或条索状之区域，压之有酸、胀、痛、麻感。
(二)治法
药液：为2%普鲁卡因注射液2毫升+氨茶碱0.125毫克+地塞米松2.5毫克+东莨菪碱0.1～0.2毫克(或654-2注射液5毫克)四种药物之混合液。
每次选阿是穴数点，针刺入后至有麻胀感迅速将药推入。一般于哮喘发作时施行。
(三)疗效评价
, 百拇医药 本法主要用于哮喘持续状态。共治14例，症状立即完全缓解12例，症状明显缓解2例[20]。
穴位割治
(一)取穴
主穴：膻中、肺俞、定喘。
(二)治法
每次取一穴，轮换进行。
操作：取准穴位后作常规消毒，局部浸润麻醉。用手术刀作纵形切口，长约0.5～0.8毫米，深达皮下(不宜过深)。以直血管钳分离切口，暴露脂肪组织，并摘去黄豆至蚕豆大皮下脂肪。之后，血管钳深入切口略施刺激，至患者有明显的疼胀或沉重感后取出，不作缝合，以消毒纱布覆盖。两次割治间隔在7～10天左右，3次为一疗程。
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(三)疗效评价
共观察456例，缓解399例，有效45例，无效15例，总有效率为96.4%[26]。本法用于防治哮喘。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴：分二组。1、大杼、肺俞、心俞、天突，2、风门、厥阴俞、督俞、膻中。
(二)治法：
药物配制：(1)消喘膏。白芥子30%、甘遂30%、细辛10%、干姜10%、麻黄10%、元胡10%，上药共研细末，以鲜姜汁调成糊状，摊于圆型硫酸纸上。硫酸纸面积约为10平方毫米；(2)毛莨、天文草(均为鲜叶)，各取3～5叶，捣烂成泥，加鲜姜汁调匀，做成直径2.5毫米的药饼。
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操作：一般应用消喘膏，如取材方便亦可用后者。首次贴敷第1组穴，取准穴后，贴上药饼，周围敷以棉花，上盖消毒纱布，以胶布黏住。贴后2～3小时，待有灼热或微痛感，除去药饼，出现水泡时，涂以龙胆紫防止感染。隔9天后再贴第2组。本法主要用作哮喘急性发作治疗，贴敷3次为一疗程，每年贴一疗程。冬季喘者贴于三伏，每伏贴1次；夏季喘者，贴于三九，每九贴1次。贴处嘱病人不要搔破，以防感染，禁用凡士林纱布。
(三)疗效评价
共观察4434例，预防发作有效率83.7～98%[16～19]。
热针
(一)取穴
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主穴：定喘、风门、肺俞。
配穴：外感风寒加合谷、列缺；喘促加天突、孔最；痰多加足三里、丰隆；咳嗽加尺泽、太渊。
(二)治法
主穴必取，配穴据症选用。用GZH型热针仪治疗，热针长度1.5～2寸，温度调节至40～70℃。热针用于主穴，其中风门透肺俞。配穴则用普通毫针，得气后施提插捻转之平补平泻法。留针20分钟，每日治疗1次。
(三)疗效评价
以上法共治64例，结果显效38例，有效24例，无效2例，其总有效率为96.3%，并有一定远期效果[21]。
化脓灸
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(一)取穴
主穴：分为三组。1、天突、灵台、肺俞；2、风门、大椎；3、大杼、膻中。
配穴：身柱、膏肓、气海。
(二)治法
本法目的在于预防哮喘发作，故一般于每年夏冬季节灸治一疗程。一般仅取主穴，体质虚弱者酌加配穴。治疗时，嘱患者正坐低头，暴露背部。取穴须正确(按同身寸取)，将预先制备好的如黄豆大艾炷 (系陈艾绒加入少量麝香压制而成) 置于穴上点燃。施灸过程中，当艾炷烧及皮肤开始灼痛时，术者须以两手在该穴区附近轻轻拍打，以减轻疼痛(亦可预先皮下注射1%普鲁卡因注射液0.3毫升) 。约4～5分钟待火熄后，用纱布蘸无菌蒸馏水拭净艾灰，再灸第二壮。施灸壮数：腹背部穴各9壮，胸部穴各7壮，颈部穴各5壮。灸毕贴以灸疮膏或胶布。每日更换一次。一般病例每日灸一穴，4～5天为一疗程。
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(三)疗效评价
疗效标准：痊愈：灸后症状消失，体质恢复，观察三年不再复发；显效：灸后两年内偶或发作，但症状显著减轻；有效：灸后喘咳较以往减轻，发作次数减少；无效：灸后病情无变化。
以本法预防哮喘发作共治1788例，其有效率为66.9～94.4%[2，9～12，25]。穴位化脓者疗效满意。
拔罐
(一)取穴
主穴：定喘、风门、肺俞。
配穴：膻中、中脘、肾俞、膏肓。
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(二)治法
一般仅取主穴，病程久或疗效欠好者，酌加备用之穴。先针刺，将针速刺至皮下，轻轻捻转进针，成人背腧穴进针5～7分，小儿2～3分。刺定喘穴时，针尖可向脊柱方向斜刺。待获得针感后，可用架火法拔罐，即在针尾上缚一含95%酒精之棉球，点燃后将罐扣上，或用真空拔罐器吸拔，留罐15分钟。亦可先留针20分钟，中间行针1～2次，以捻转手法平补平泻。取针后再以闪火法，在风门穴与肺俞穴之间拔罐，留罐10～15分钟。注意，小儿不可留针拔罐，一般仅采取点刺不留针，再拔以中号或小号罐，留罐时间，以局部皮肤潮红为度。上述治法，每日一次，穴位可轮换。10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治63例，其中留针加罐法9例，临床控制5例，有效3例，无效1例；不留针加罐治疗54例，显效19例，有效28例，无效9例。总有效率为84.1%。凡是坚持治疗者，效果较为理想[22，23]。
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耳针
(一)取穴
主穴：肺、气管、对屏尖、肾上腺、风溪。
配穴：脾、肾、大肠、耳迷根、神门。
(二)治法
每次取主穴3～4个，酌加配穴。用耳毫针迅速刺入，用捻转法施强刺激，留针30～60分钟。双耳均取亦可单耳交替，穴位轮用。每日1次，10次为一疗程。亦可采用耳穴压丸法，即以王不留行子置于0.7×0.7平方厘米之伤湿止痛膏上(如无可用胶布或其他橡皮膏代替)，贴压上穴，每次1耳，每周换贴两次，左右交替取穴。每天至少按压穴位3～4次，每次5～10分钟。哮喘发作严重者可按压半小时。每日1次，5次为一疗程。
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(三)疗效评价
以上法共治291例患者，其中耳针法治疗191例，显效88例，有效94例，无效9例，总有效率95.3%[13]；耳穴压丸法共治100例，结果临床控制12例，显效50例，有效31例，无效 7例，总有效率为93%。并发现，单纯性哮喘、病程短、未用过激素治疗者效果为佳[24]。
【主要参考文献】
[1]冯建国，等。针刺治疗支气管哮喘免疫功能和临床疗效的观察。中国针灸 1981；1(3)：15。
[2]李志明。瘢痕灸治疗喘息等病的临床观察 (附瘢痕灸家兔大椎穴实验研究)。天津中医 1985；4：19。
, 百拇医药
[4]蒋幼光。48例支气管哮喘病人的过敏点出现规律及42例针刺过敏点治疗支气管哮喘疗效总结。中医研究院广安门医院，科技资料选编，1979：196。
[5]方永久。针刺鱼际穴平喘作用的观察。新医药学杂志 1978；(10)：35。
[6]刘泽光。针刺鱼际穴治疗支气管哮喘200例。中国针灸 1985；5(1)：4。
[7]邵长荣，等。针刺喘息、鱼际穴治疗发作性哮喘。新医药学杂志 1979；(2)：55。
[8]邵经明，等。针灸治疗哮喘61例的临床观察与实验研究。江西中医药 1983；(3)：43。
[9]湖南省慈利县中心医院化脓灸研究小组。化脓灸治疗支气管哮喘985例疗效观察。中国针灸 1981；1(1)：15。
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[10]严 华，等。化脓灸治疗哮喘的临床观察。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：42，北京。
[11]刘 敏。穴位注射治疗支气管哮喘30例临床观察。中国针灸 1997；17(1)：19。
[17]刘品山。天灸“大椎穴”治疗支气管哮喘100例。中医杂志 1980；21(10)：18。
[18]龙华医院儿科。穴位贴敷治疗小儿支气管哮喘245例。上海中医杂志 1981；(6)：28。
[19]赵怀儒。经穴敷药治疗支气管哮喘3700例疗效观察。中国针灸 1984；(4)：3。
[20]刘书益，等。敏感区注射疗法治疗哮喘持续状态14例。中西医结合杂志 1990；10(1)：55。
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[21]管遵惠。热针治疗哮喘64例临床观察。中国针灸 1987；7(1)：11。
[22]王秀蓉。针刺加拔火罐治疗哮喘。广西中医药 1990；13(3)：20。
[23]严芳，等。针刺加拔罐治疗支气管哮喘54例。中国针灸 1989；9(3)：42。
[24]张 仁。实用耳针疗法，台湾：志远书局 1992；87。
[25] 洪海国，等。化脓灸对治疗支气管哮喘 不同阶段与证型对疗效的影晌 中国针灸 1997； 17(6)：325。
[26]赵世荣，等。穴位割治法治疗支气管哮喘456例。 陕西中医 1989；10(3)：554.
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支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种很常见的发作性肺部过敏性疾病。其临床表现为突然发作呼吸困难、呼气延长费力，胸部紧压感，病人端坐，两手前撑，双肩高耸，出汗，烦躁不安，并有喘鸣咳痰等。其中以呼吸困难最为明显。哮喘多反复发作，每次发作可达数小时以上。
哮喘的针灸治疗，现代有关报道非常之多。特别是近二十年来，不断发掘出不少有效的方法，其中包括：化脓灸、磁疗、穴位敷药、穴位注射、穴位埋线、结扎、挑治、割治等。从疗效看，各法大致相近，有效率多在80～90%之间。近年来，对治疗效果的观察更趋深入，如经对照治疗发现，化脓灸对哮喘缓解期的疗效明显优于发作期[25]。
关于针灸治疗哮喘的作用机理，也已经作了颇有成效的探索。一些实验研究指出，针灸可使白细胞值异常的哮喘患者转为正常，淋巴细胞转化率及玫瑰花环试验指标值低于正常者转为正常。并观察到，化脓灸后的实验动物脏器间质有以淋巴球为主的细胞增生，而未引起灸症性的白血球上升。都表明了针灸有提高哮喘患者免疫力的作用。另外，针灸还能部分地缓解支气管痉挛。目前认为，针灸可能是通过有关经络、神经和体液系统等途径，激活机体防御系统功能，抑制变态反应，降低支气管平滑肌的张力，而取得平喘效应的[1，2]。
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【治疗】
耳针
(一)取穴
主穴：肺、肾上腺、气管、平喘、交感。
配穴：脾、肾、三焦、大肠、耳迷根、神门。
(二)治法
急性发作期以取主穴为主，缓解期巩固宜多配配穴。发作时，发毫针刺入，反复捻转，予强刺激(以病人耐受为度)，持续运针1～2分钟，留针1～2小时，每隔5～10分钟运针1次。每次取单侧耳穴，选4～5次，每日1～2次。稳定后，可改为每日或隔日1次，用中等强度刺激。两耳可交替轮用。
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(三)疗效评价
用耳针法治疗哮喘发作病人191例，有效率在95%左右[13]。
体针
(一)取穴
主穴：鱼际、肺俞、大椎、定喘、列缺。
配穴：风门、膻中、内关、过敏点。
定喘位置：在第七颈椎棘突旁0.5～1寸处。
过敏点位置：指按压有明显胀痛点。主要分布于躯干部，上肢次之，下肢较少，多位于经脉线上，但不一定在穴位上。
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(二)治法
每次取主穴为主，酌加配穴。先针鱼际，继针其他穴位。鱼际，每次取一侧，进针1寸，刺时针尖向掌心斜刺，泻法，用强刺激，留针20～30分钟，每隔5分钟运针一次。肺俞，直刺5分。大椎直刺1～1.3寸，施以提插捻转平补平泻法，留针15分钟后取针，予以艾卷温灸或拔罐。余穴均用泻法，中强刺激，留针情况同鱼际(过敏点针法与体穴相同)。发作期每日1～2次，喘平后每日或隔日1次以巩固疗效。
(三)疗效评价
本法主要用于哮喘急性发作期。据 534例观察，有效率为69～98.5%(3～8)。有人通过临床研究发现，肺俞、大椎穴针后加灸的疗效优于针后加罐[8]。
穴位注射(之一)
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(一)取穴
主穴：肺俞。
(二)治法
药液： 鱼腥草注射液。
抽取鱼腥草注射液4ml，每穴注射2ml。快速将针刺入穴内皮下组织，缓慢向脊柱方向斜刺，探得酸胀等得气针感后回抽无回血，即可将药液推入。隔日1次。10次为一个疗程，共治疗3个疗程。
(三)疗效评价
共治疗30例，结果临床控制12例(占40%)，显效8例(占27%)，好转6例(20%)，无效4例(13%)[11]。
穴位注射(之二)
, 百拇医药
(一)取穴
主穴：阿是穴
阿是穴位置：位于背部肩胛间区。有板滞、胀、凉、痛等异常感觉，触之有肌紧张度高、皮温低及有团块状或条索状之区域，压之有酸、胀、痛、麻感。
(二)治法
药液：为2%普鲁卡因注射液2毫升+氨茶碱0.125毫克+地塞米松2.5毫克+东莨菪碱0.1～0.2毫克(或654-2注射液5毫克)四种药物之混合液。
每次选阿是穴数点，针刺入后至有麻胀感迅速将药推入。一般于哮喘发作时施行。
(三)疗效评价
, 百拇医药 本法主要用于哮喘持续状态。共治14例，症状立即完全缓解12例，症状明显缓解2例[20]。
穴位割治
(一)取穴
主穴：膻中、肺俞、定喘。
(二)治法
每次取一穴，轮换进行。
操作：取准穴位后作常规消毒，局部浸润麻醉。用手术刀作纵形切口，长约0.5～0.8毫米，深达皮下(不宜过深)。以直血管钳分离切口，暴露脂肪组织，并摘去黄豆至蚕豆大皮下脂肪。之后，血管钳深入切口略施刺激，至患者有明显的疼胀或沉重感后取出，不作缝合，以消毒纱布覆盖。两次割治间隔在7～10天左右，3次为一疗程。
, 百拇医药
(三)疗效评价
共观察456例，缓解399例，有效45例，无效15例，总有效率为96.4%[26]。本法用于防治哮喘。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴：分二组。1、大杼、肺俞、心俞、天突，2、风门、厥阴俞、督俞、膻中。
(二)治法：
药物配制：(1)消喘膏。白芥子30%、甘遂30%、细辛10%、干姜10%、麻黄10%、元胡10%，上药共研细末，以鲜姜汁调成糊状，摊于圆型硫酸纸上。硫酸纸面积约为10平方毫米；(2)毛莨、天文草(均为鲜叶)，各取3～5叶，捣烂成泥，加鲜姜汁调匀，做成直径2.5毫米的药饼。
, 百拇医药
操作：一般应用消喘膏，如取材方便亦可用后者。首次贴敷第1组穴，取准穴后，贴上药饼，周围敷以棉花，上盖消毒纱布，以胶布黏住。贴后2～3小时，待有灼热或微痛感，除去药饼，出现水泡时，涂以龙胆紫防止感染。隔9天后再贴第2组。本法主要用作哮喘急性发作治疗，贴敷3次为一疗程，每年贴一疗程。冬季喘者贴于三伏，每伏贴1次；夏季喘者，贴于三九，每九贴1次。贴处嘱病人不要搔破，以防感染，禁用凡士林纱布。
(三)疗效评价
共观察4434例，预防发作有效率83.7～98%[16～19]。
热针
(一)取穴
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主穴：定喘、风门、肺俞。
配穴：外感风寒加合谷、列缺；喘促加天突、孔最；痰多加足三里、丰隆；咳嗽加尺泽、太渊。
(二)治法
主穴必取，配穴据症选用。用GZH型热针仪治疗，热针长度1.5～2寸，温度调节至40～70℃。热针用于主穴，其中风门透肺俞。配穴则用普通毫针，得气后施提插捻转之平补平泻法。留针20分钟，每日治疗1次。
(三)疗效评价
以上法共治64例，结果显效38例，有效24例，无效2例，其总有效率为96.3%，并有一定远期效果[21]。
化脓灸
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(一)取穴
主穴：分为三组。1、天突、灵台、肺俞；2、风门、大椎；3、大杼、膻中。
配穴：身柱、膏肓、气海。
(二)治法
本法目的在于预防哮喘发作，故一般于每年夏冬季节灸治一疗程。一般仅取主穴，体质虚弱者酌加配穴。治疗时，嘱患者正坐低头，暴露背部。取穴须正确(按同身寸取)，将预先制备好的如黄豆大艾炷 (系陈艾绒加入少量麝香压制而成) 置于穴上点燃。施灸过程中，当艾炷烧及皮肤开始灼痛时，术者须以两手在该穴区附近轻轻拍打，以减轻疼痛(亦可预先皮下注射1%普鲁卡因注射液0.3毫升) 。约4～5分钟待火熄后，用纱布蘸无菌蒸馏水拭净艾灰，再灸第二壮。施灸壮数：腹背部穴各9壮，胸部穴各7壮，颈部穴各5壮。灸毕贴以灸疮膏或胶布。每日更换一次。一般病例每日灸一穴，4～5天为一疗程。
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(三)疗效评价
疗效标准：痊愈：灸后症状消失，体质恢复，观察三年不再复发；显效：灸后两年内偶或发作，但症状显著减轻；有效：灸后喘咳较以往减轻，发作次数减少；无效：灸后病情无变化。
以本法预防哮喘发作共治1788例，其有效率为66.9～94.4%[2，9～12，25]。穴位化脓者疗效满意。
拔罐
(一)取穴
主穴：定喘、风门、肺俞。
配穴：膻中、中脘、肾俞、膏肓。
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(二)治法
一般仅取主穴，病程久或疗效欠好者，酌加备用之穴。先针刺，将针速刺至皮下，轻轻捻转进针，成人背腧穴进针5～7分，小儿2～3分。刺定喘穴时，针尖可向脊柱方向斜刺。待获得针感后，可用架火法拔罐，即在针尾上缚一含95%酒精之棉球，点燃后将罐扣上，或用真空拔罐器吸拔，留罐15分钟。亦可先留针20分钟，中间行针1～2次，以捻转手法平补平泻。取针后再以闪火法，在风门穴与肺俞穴之间拔罐，留罐10～15分钟。注意，小儿不可留针拔罐，一般仅采取点刺不留针，再拔以中号或小号罐，留罐时间，以局部皮肤潮红为度。上述治法，每日一次，穴位可轮换。10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治63例，其中留针加罐法9例，临床控制5例，有效3例，无效1例；不留针加罐治疗54例，显效19例，有效28例，无效9例。总有效率为84.1%。凡是坚持治疗者，效果较为理想[22，23]。
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耳针
(一)取穴
主穴：肺、气管、对屏尖、肾上腺、风溪。
配穴：脾、肾、大肠、耳迷根、神门。
(二)治法
每次取主穴3～4个，酌加配穴。用耳毫针迅速刺入，用捻转法施强刺激，留针30～60分钟。双耳均取亦可单耳交替，穴位轮用。每日1次，10次为一疗程。亦可采用耳穴压丸法，即以王不留行子置于0.7×0.7平方厘米之伤湿止痛膏上(如无可用胶布或其他橡皮膏代替)，贴压上穴，每次1耳，每周换贴两次，左右交替取穴。每天至少按压穴位3～4次，每次5～10分钟。哮喘发作严重者可按压半小时。每日1次，5次为一疗程。
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(三)疗效评价
以上法共治291例患者，其中耳针法治疗191例，显效88例，有效94例，无效9例，总有效率95.3%[13]；耳穴压丸法共治100例，结果临床控制12例，显效50例，有效31例，无效 7例，总有效率为93%。并发现，单纯性哮喘、病程短、未用过激素治疗者效果为佳[24]。
【主要参考文献】
[1]冯建国，等。针刺治疗支气管哮喘免疫功能和临床疗效的观察。中国针灸 1981；1(3)：15。
[2]李志明。瘢痕灸治疗喘息等病的临床观察 (附瘢痕灸家兔大椎穴实验研究)。天津中医 1985；4：19。
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