内科病症——呃逆
【概述】
呃逆，又称膈肌痉挛，系膈肌不自主的间歇性收缩运动所出现的一种症状。正常人有时也会发生呃逆，属于生理性的。但如呃逆为持续性，并与进食无关，则常为病理性。呃逆的病因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性四类，多与各种疾病有关。
针灸主要用于治疗顽固的病理性呃逆症。现代首篇报道见于1957年[1]。呃逆症是传统的针灸适应证之一，故四十年来，针灸治疗本症的临床资料十分丰富。但针灸对这一病症治疗的日趋成熟则是在八十年代之后据。在组方取穴方法上，通过对包括辨证组方，辨病选穴及应用经验穴等的大量观察，筛选总结出多种有效穴方；穴位刺激方法，更是五花八门，常用的有体针、针灸、指针、耳针、眼针等等，均有使用，且都有较为满意的效果。另外，还报道了不少严重顽固的呃逆用针灸治愈的个别案例，亦值得重视。
当然，还必须指出的是，有关针灸治疗本症的机理研究的文章尚较罕见。
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【治疗】
针灸
(一)取穴
主穴：中魁。
(二)治法
取中魁一穴，可用针刺，亦可用灸法。刺法：患者平卧，放松衣裤，局部消毒后，用28号0.5～1寸之毫针，分别于左右中魁穴同时垂直进针，针深约0.2毫米，用捻转手法，施强刺激。在进针时，嘱患者自鼻深吸气一口，再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者作腹式深呼吸，留针30分钟，每隔5分钟运针1次。或用电针仪通电30分钟，选断续波，采用患者能耐受的刺激量。灸法：适宜重症呃逆。可在中魁穴上涂少许凡士林，然后置麦粒大小艾炷点燃，连续5～7壮，每日1～2次，若灸瘢有渗液，可涂龙胆紫药水，并用消毒纱布覆盖。
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(三)疗效评价
以上共治55例。50例用针刺治疗，结果49例获愈，1例无效(系原发性肝癌所致)，有效率为98%[5]。5例用灸法，均为晚期肝癌患者，结果仅1例灸愈后复发，但再灸仍有效，余均有效[6]。
电针
(一)取穴
主穴：鸠尾、天鼎、膻中。
配穴：天突、列缺、足三里、内关。
(二)治法
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主穴每次任选1穴，配穴可取1～2穴，配合应用。鸠尾穴，以5～6寸长之毫针，按25度角将针迅速刺入皮下，然后卧针，平透至建里或下脘穴，留针半小时。如无效，加刺天突；以 2寸毫针直刺入穴，约0.2～0.3寸深，然后将针转向下方，沿胸后壁刺1～15寸深(刺天突穴应特别注意安全，针尖忌偏向左或右)，不捻转提插。嗣后接通电针仪，负极接鸠尾，正极接天突，用连续波，先予高频率(3000～5000次/分)、强电流(强度以患者可耐受为宜)，通电1分钟。然后将电流强度与频率调节到患者感到舒适为度，继续通电半小时。天鼎穴，可令患者仰卧，取28号2寸针，先直刺入穴位0.2寸左右，然后向天突方向透刺。当毫针刺入一定深度，触及膈神经时(此时病人可出现反射性膈肌收缩现象)，于是接通电针仪(双侧天鼎)。先以连续波，高颇率及较强的电流(病人可耐受为度)刺激1分钟，随即调至病人感到舒适的低频率及较弱强度的电流。膻中穴，令患者张口作深长呼吸，针尖向上沿皮刺入穴0.3～2寸。向肘部斜刺双侧列缺穴0.2～0.5寸深，先作强刺激手法，继而按上法通电针。内关、足三里，于呃逆停止发作后针刺，得气后平补平泻上述方法均留针15分钟，每日1次，3～5次与一疗程。
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(三)疗效评价
以上法共治129例，总有效率为88.3～97.4%[2～4]。
指针
(一)取穴
主穴：翳风、天鼎。
配穴：内关、足三里。
(二)治法
每次仅取一主穴，疗效不显时加配穴。翳风穴，以拇指指腹在耳垂根后方陷中重按至疼痛，或向下颌骨方向按压，持续约1 分钟，一次不愈，可再按数次。天鼎穴，用拇指或中指指腹，对准此穴(单或双侧)点按1～3分钟。攒竹穴，以两手拇指重按，其余四指紧贴率谷穴，由轻到重持续按压5～10分钟，以酸胀为度。足三里，先穴位注射0.5毫升阿托品，再在内关穴，以拇指腹按压，由轻而重，直至感到穴区酸胀发麻，每次按压5～10分钟。顽固者可按压数次。
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(三)疗效评价
共观察82例，结果79例获得痊愈，3例无效，总有效率为96.3%[7～10]。
耳针
(一)取穴
主穴：耳中、胃。
配穴：肝、脾、交感、神门、皮质下、肾上腺。
(二)治法
主穴必取，每次据症酌加配穴2～3个。耳中，取0.5寸毫针浅刺泻法，持续捻转或括针柄半分钟，然后透刺至胃穴，提插运针至得气后，用胶布固定埋针。根据症情，埋针1～2天。配穴可针刺得气后留针30分钟。一般双侧穴均取。
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(三)疗效评价
共治109例，结果107例痊愈，2例无效，总有效率为98.2%[11，12]。
眼针
(一)取穴
主穴：上焦、中焦、胆胃。
(二)治法
局部消毒后，令患者闭目，术者左手压住眼球，使眼眶内皮肤绷紧，右手持32号5分针，在距眼眶边缘2分许穴区内，轻轻沿皮横刺入针，如有触电感，蚁走样上下窜动，或酸、麻、热、凉等感觉时，表明针刺得气，留针15～20分钟。每日1次，重者2次。
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(三)疗效评价
共以上法治疗30例顽固性呃逆患者(病程3～10天)，全部治愈。其中3次内治愈的达26例[13]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：分二组。1、天突、内关；2、中脘、足三里。
(二)治法
药液：阿托品，1%普鲁卡因注射液，维生素B1、B6注射液。任选1种(维生素B1、B6同用)。
每次取1组穴，交替选用；亦可仅取内关或足三里。1%普鲁卡因每穴注入0.5毫升；维生素B1、B6注射液各取2毫升，予以混合，每穴2毫升；阿托品每次仅取一侧穴，每穴0.5毫克。如3小时后无效再注入另一侧穴。其余药物每日1次。
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(三)疗效评价
共治138例，有效率95.8～100%[14～16]。
体针加耳针
(一)取穴
主穴：膈俞，耳中(耳穴)。
(二)治法
患者取侧卧位,膈俞穴双侧均取，医者以4根1寸毫针在该穴之上下左右约1.5cm处斜向刺入,针尖均指向穴中,施小幅度捻转手法。同时用0·5寸毫针刺一侧的耳中穴至有胀痛感。均留20分钟后出针。每日1次。
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(三)疗效评价
本治法共治疗8例，经1～2次治疗后，均获痊愈，并随访半年均未复发[17]。
体针
(一)取穴
主穴：陷谷
(二)治法
令患者仰卧或取坐位，双侧均取，用2寸长毫针向足心方向进针1·5 寸，行大幅度捻转5分钟， 同时嘱患者深吸一口气后屏住，屏气时间越长越好，然后慢慢呼出，留针30分钟。在留针过程中重复此屏气动作，每隔5分钟行针一次。每日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
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以本法治200例顽固性呃逆患者，经一个疗程治疗，196例痊愈，4例显效。总有效率为100%[18]。
【主要参考文献】
[1]林英乔。腹腔手术后膈肌痉挛的针灸治疗。福建中医药1957；2(5)：21。
[2]龙安民。针刺治疗呃逆60例疗效观察。河北中医 1987；(3)：30。
[3]朱复林，等。针刺治疗顽固呃逆30例。江苏中医杂志 1983；4(1)：46。
[4]陈高材。通气于天针刺呃逆39例。江西中医药1986；(2)：36。
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[5]费文荣，等。针刺中魁穴治疗顽固性呃逆证50例。新中医1988；20(1)：38。
[6]华延龄，等。灸中魁穴治疗呃逆五例的体会。上海针灸杂志 1984；3(1)：18。
[7]顾耀平。按压翳风治疗呃逆32例。浙江中医杂志 1984；19(4)：165。
[8]夏金陵，等。指压内关穴注足三里治呃逆。新中医 1986；18(9)：31。
[9]赵萌生。点天鼎穴治疗顽固性呃逆20例。吉林中医药 1986，(4)：16。
[10]龚瑞章。指压攒竹穴治疗膈肌痉挛证。浙江中医杂志 1980；15(5)：201。
[11]刘淑兰 。耳针治疗重症呃逆(膈肌痉挛)47例。中国针灸 1987；7(2)：46。
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[12]聂汉云，等。耳针透刺埋针法治疗膈肌痉挛62例观察。河南中医 1986；(1)：34。
[13]庞文清。眼针治疗顽固性呃逆30例。广西中医药 1989；12(2)：30。
[14]桂方虎，等。阿托品穴位封闭治疗顽固性呃逆50例，实用中西医结合杂志 1990；3(1)：49。
[15]杨淑坤。维生素B1、B6内关穴位注射治疗呃逆48例。中西医结合杂志 1988；8(2)：11。
[16]叶关端。普鲁卡因穴位注射治疗顽固性呃逆40例。上海针灸杂志 1988；7(1)：21。
[17]白秀玲。四针围穴法治疗呃逆。中国针灸 1997；17(1)：24。
[18]徐顺增。陷谷穴治疗顽固性呃逆200例。 中国针灸 1997；17(8)：7。
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呃逆，又称膈肌痉挛，系膈肌不自主的间歇性收缩运动所出现的一种症状。正常人有时也会发生呃逆，属于生理性的。但如呃逆为持续性，并与进食无关，则常为病理性。呃逆的病因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性四类，多与各种疾病有关。
针灸主要用于治疗顽固的病理性呃逆症。现代首篇报道见于1957年[1]。呃逆症是传统的针灸适应证之一，故四十年来，针灸治疗本症的临床资料十分丰富。但针灸对这一病症治疗的日趋成熟则是在八十年代之后据。在组方取穴方法上，通过对包括辨证组方，辨病选穴及应用经验穴等的大量观察，筛选总结出多种有效穴方；穴位刺激方法，更是五花八门，常用的有体针、针灸、指针、耳针、眼针等等，均有使用，且都有较为满意的效果。另外，还报道了不少严重顽固的呃逆用针灸治愈的个别案例，亦值得重视。
当然，还必须指出的是，有关针灸治疗本症的机理研究的文章尚较罕见。
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【治疗】
针灸
(一)取穴
主穴：中魁。
(二)治法
取中魁一穴，可用针刺，亦可用灸法。刺法：患者平卧，放松衣裤，局部消毒后，用28号0.5～1寸之毫针，分别于左右中魁穴同时垂直进针，针深约0.2毫米，用捻转手法，施强刺激。在进针时，嘱患者自鼻深吸气一口，再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者作腹式深呼吸，留针30分钟，每隔5分钟运针1次。或用电针仪通电30分钟，选断续波，采用患者能耐受的刺激量。灸法：适宜重症呃逆。可在中魁穴上涂少许凡士林，然后置麦粒大小艾炷点燃，连续5～7壮，每日1～2次，若灸瘢有渗液，可涂龙胆紫药水，并用消毒纱布覆盖。
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(三)疗效评价
以上共治55例。50例用针刺治疗，结果49例获愈，1例无效(系原发性肝癌所致)，有效率为98%[5]。5例用灸法，均为晚期肝癌患者，结果仅1例灸愈后复发，但再灸仍有效，余均有效[6]。
电针
(一)取穴
主穴：鸠尾、天鼎、膻中。
配穴：天突、列缺、足三里、内关。
(二)治法
, http://www.100md.com
主穴每次任选1穴，配穴可取1～2穴，配合应用。鸠尾穴，以5～6寸长之毫针，按25度角将针迅速刺入皮下，然后卧针，平透至建里或下脘穴，留针半小时。如无效，加刺天突；以 2寸毫针直刺入穴，约0.2～0.3寸深，然后将针转向下方，沿胸后壁刺1～15寸深(刺天突穴应特别注意安全，针尖忌偏向左或右)，不捻转提插。嗣后接通电针仪，负极接鸠尾，正极接天突，用连续波，先予高频率(3000～5000次/分)、强电流(强度以患者可耐受为宜)，通电1分钟。然后将电流强度与频率调节到患者感到舒适为度，继续通电半小时。天鼎穴，可令患者仰卧，取28号2寸针，先直刺入穴位0.2寸左右，然后向天突方向透刺。当毫针刺入一定深度，触及膈神经时(此时病人可出现反射性膈肌收缩现象)，于是接通电针仪(双侧天鼎)。先以连续波，高颇率及较强的电流(病人可耐受为度)刺激1分钟，随即调至病人感到舒适的低频率及较弱强度的电流。膻中穴，令患者张口作深长呼吸，针尖向上沿皮刺入穴0.3～2寸。向肘部斜刺双侧列缺穴0.2～0.5寸深，先作强刺激手法，继而按上法通电针。内关、足三里，于呃逆停止发作后针刺，得气后平补平泻上述方法均留针15分钟，每日1次，3～5次与一疗程。
, 百拇医药
(三)疗效评价
以上法共治129例，总有效率为88.3～97.4%[2～4]。
指针
(一)取穴
主穴：翳风、天鼎。
配穴：内关、足三里。
(二)治法
每次仅取一主穴，疗效不显时加配穴。翳风穴，以拇指指腹在耳垂根后方陷中重按至疼痛，或向下颌骨方向按压，持续约1 分钟，一次不愈，可再按数次。天鼎穴，用拇指或中指指腹，对准此穴(单或双侧)点按1～3分钟。攒竹穴，以两手拇指重按，其余四指紧贴率谷穴，由轻到重持续按压5～10分钟，以酸胀为度。足三里，先穴位注射0.5毫升阿托品，再在内关穴，以拇指腹按压，由轻而重，直至感到穴区酸胀发麻，每次按压5～10分钟。顽固者可按压数次。
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(三)疗效评价
共观察82例，结果79例获得痊愈，3例无效，总有效率为96.3%[7～10]。
耳针
(一)取穴
主穴：耳中、胃。
配穴：肝、脾、交感、神门、皮质下、肾上腺。
(二)治法
主穴必取，每次据症酌加配穴2～3个。耳中，取0.5寸毫针浅刺泻法，持续捻转或括针柄半分钟，然后透刺至胃穴，提插运针至得气后，用胶布固定埋针。根据症情，埋针1～2天。配穴可针刺得气后留针30分钟。一般双侧穴均取。
, http://www.100md.com
(三)疗效评价
共治109例，结果107例痊愈，2例无效，总有效率为98.2%[11，12]。
眼针
(一)取穴
主穴：上焦、中焦、胆胃。
(二)治法
局部消毒后，令患者闭目，术者左手压住眼球，使眼眶内皮肤绷紧，右手持32号5分针，在距眼眶边缘2分许穴区内，轻轻沿皮横刺入针，如有触电感，蚁走样上下窜动，或酸、麻、热、凉等感觉时，表明针刺得气，留针15～20分钟。每日1次，重者2次。
, http://www.100md.com
(三)疗效评价
共以上法治疗30例顽固性呃逆患者(病程3～10天)，全部治愈。其中3次内治愈的达26例[13]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：分二组。1、天突、内关；2、中脘、足三里。
(二)治法
药液：阿托品，1%普鲁卡因注射液，维生素B1、B6注射液。任选1种(维生素B1、B6同用)。
每次取1组穴，交替选用；亦可仅取内关或足三里。1%普鲁卡因每穴注入0.5毫升；维生素B1、B6注射液各取2毫升，予以混合，每穴2毫升；阿托品每次仅取一侧穴，每穴0.5毫克。如3小时后无效再注入另一侧穴。其余药物每日1次。
, http://www.100md.com
(三)疗效评价
共治138例，有效率95.8～100%[14～16]。
体针加耳针
(一)取穴
主穴：膈俞，耳中(耳穴)。
(二)治法
患者取侧卧位,膈俞穴双侧均取，医者以4根1寸毫针在该穴之上下左右约1.5cm处斜向刺入,针尖均指向穴中,施小幅度捻转手法。同时用0·5寸毫针刺一侧的耳中穴至有胀痛感。均留20分钟后出针。每日1次。
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(三)疗效评价
本治法共治疗8例，经1～2次治疗后，均获痊愈，并随访半年均未复发[17]。
体针
(一)取穴
主穴：陷谷
(二)治法
令患者仰卧或取坐位，双侧均取，用2寸长毫针向足心方向进针1·5 寸，行大幅度捻转5分钟， 同时嘱患者深吸一口气后屏住，屏气时间越长越好，然后慢慢呼出，留针30分钟。在留针过程中重复此屏气动作，每隔5分钟行针一次。每日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
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以本法治200例顽固性呃逆患者，经一个疗程治疗，196例痊愈，4例显效。总有效率为100%[18]。
【主要参考文献】
[1]林英乔。腹腔手术后膈肌痉挛的针灸治疗。福建中医药1957；2(5)：21。
[2]龙安民。针刺治疗呃逆60例疗效观察。河北中医 1987；(3)：30。
[3]朱复林，等。针刺治疗顽固呃逆30例。江苏中医杂志 1983；4(1)：46。
[4]陈高材。通气于天针刺呃逆39例。江西中医药1986；(2)：36。
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[5]费文荣，等。针刺中魁穴治疗顽固性呃逆证50例。新中医1988；20(1)：38。
[6]华延龄，等。灸中魁穴治疗呃逆五例的体会。上海针灸杂志 1984；3(1)：18。
[7]顾耀平。按压翳风治疗呃逆32例。浙江中医杂志 1984；19(4)：165。
[8]夏金陵，等。指压内关穴注足三里治呃逆。新中医 1986；18(9)：31。
[9]赵萌生。点天鼎穴治疗顽固性呃逆20例。吉林中医药 1986，(4)：16。
[10]龚瑞章。指压攒竹穴治疗膈肌痉挛证。浙江中医杂志 1980；15(5)：201。
[11]刘淑兰 。耳针治疗重症呃逆(膈肌痉挛)47例。中国针灸 1987；7(2)：46。
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[12]聂汉云，等。耳针透刺埋针法治疗膈肌痉挛62例观察。河南中医 1986；(1)：34。
[13]庞文清。眼针治疗顽固性呃逆30例。广西中医药 1989；12(2)：30。
[14]桂方虎，等。阿托品穴位封闭治疗顽固性呃逆50例，实用中西医结合杂志 1990；3(1)：49。
[15]杨淑坤。维生素B1、B6内关穴位注射治疗呃逆48例。中西医结合杂志 1988；8(2)：11。
[16]叶关端。普鲁卡因穴位注射治疗顽固性呃逆40例。上海针灸杂志 1988；7(1)：21。
[17]白秀玲。四针围穴法治疗呃逆。中国针灸 1997；17(1)：24。
[18]徐顺增。陷谷穴治疗顽固性呃逆200例。 中国针灸 1997；17(8)：7。
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