内科病症——震颤麻痹
【概述】
震颤麻痹又称帕金森氏综合征。是一种发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路变性疾病。以进行性运动徐缓、肌强直和震颤为主要临床特征。震颤多由一侧肢体开始，逐渐扩及全身；因肌张力增高，表现为“铅管样”或“齿轮样”强直；启步困难，慌张步态，并形成面具样脸。本病主要病理虽为黑质变性，但变性原因迄今未明。目前，西医学采用药物能使症状有一定改善，但无法阻止本病自然发展。
本病相当于中医这之颤证，针灸治疗颤证，在古籍中尚未查到明确记载。针灸治疗震颤麻痹的现代报道，最早见于1955年[1]。之后，再未见有人试用。直到70年代中期，上海医科大学附属华山医院，采用头部穴位针刺治疗并获得一定效果后[2]，才逐渐引起针灸界的重视。自八十年代迄今，有关针灸治疗震颤麻痹的临床文章不少，既有个案[3]，也有多病例观察总结。在穴位刺激方法，更为多样化，包括头皮针、体针、电针及穴位注射等。其有效率多在80%左右。当然，针灸治疗本病还不能说已经成熟。鉴于本病目前中西医都深感棘手，针灸不失为一种无副作用的有价值的疗法。
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【治疗】
电针
(一)取穴
主穴：脑空。
配穴：前顶、百会、承灵、悬颅、天冲、通天。
(二)治法
主穴每次必取，配穴轮用，每次3～4穴。以28～30号毫针，沿头皮斜向捻转进针，深度1～1.5寸，以局部用明显之胀重感为宜。然后接通电针仪，连续波，频率为120～150次/分，强度则以病人可耐受为度。通电时间20分钟。每日1次，15次为一疗程，疗程间停针3～5天。
(三)疗效评价
, 百拇医药
共治疗震颤麻痹病人53例，经上法治疗后，显效11例(20.8%)，好转30例(56.6%)，无效12例(22.6%)，总有效率为77.4%。发现，经一个疗程治疗无效者，继续治疗效果亦差。病人中强直型患者的疗效优于震颤型者[4]。
电针加穴位注射
(一)取穴
主穴：足三里、命门、关元。
配穴：全身症状明显加风池、太溪、肝俞、阳陵泉；上肢震颤为主加通里、曲泽、三阴交、肝俞、后溪、合谷。
(二)治法
, 百拇医药
主穴每次必取，配穴据症酌取，轮换配用。一般每次取5～7穴。其原则为局部取穴和远道取穴、对侧取穴相结合。令病人取侧卧位，先对其中3～4穴施针刺，进针得气后，不再运针，通电针仪。应用连续波，频率为60～80次/分左右，电流强度以病人能耐受为度。留针20～25分钟。在留针期间，取维生素B1(100微克/2毫升)和维生素B12(100毫克/1毫升)各1支，混合吸入注射器内，用5号齿科针头，在未行电针之穴内进行注射，每次2～3穴，每穴0.5～1毫升。注射前先应得气，并缓慢推入。电针与穴位注射均为每日1次，10天为一疗程，疗程间停针3天。
(三)疗效评价
疗效评判标准：临床痊愈：临床症状消失，功能恢复正常；好转：临床症状明显减轻，手能握筷吃饭，颤动减轻，行走平稳，面部表情大致正常；无效：治疗前后，症状未见改善。共治42例，结果临床痊愈14例(33.3%)，好转25例(59.5%)，无效3例(7.2%)，总有效率为92.8%[5]。
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头针
(一)取穴
主穴：舞蹈震颤区。
配穴：运动区、晕听区。
(二)治法
震颤为主者，仅取主穴，兼肌力增强者，加运动区，因服用药物产生头晕等副作用者，配晕听区。早期，单侧肢体颤动或肌力增强者，仅取对侧头皮针穴区。后期，双侧出现症状则取双侧穴区。并依据肢体的不同病变部位，取相应的区域，如上肢症状明显，取运动区之中2/5区域等。以28号毫针，快速刺入，并推至所需深度，即予以捻针，捻针频率为200～240次/分，持续1分钟，留针15～20分钟，每隔5分钟捻转1次，出针前捻转1次，手法同上。如在对侧肢体出现热、麻、胀者为佳。亦可通以电针，电针频率240～280次/分，连续波，强度以患者能耐受为宜。通电20～30分钟。每日或隔日1次，15次为一疗程，间隔5～7天，再进行下一疗程。
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(三)疗效评价
疗效评判标准：显效：震颤部分停止，历时6个月以上，肌强直基本恢复正常，全身情况接近正常，能恢复工作，但半年后复发；好转：静止时震颤停止8小时以上，肌强直和全身情况明显好转；无效：治疗前后症状无改善。共治34例，4例为个案[6]，余30例按上述标准评定：显效13例(43.3%)，好转16例(53.3%)，无效1例(3.4%)，总有效率为：96.6%[7]。头皮针治疗，据我们体会，在早期本病患者的开始治疗阶段，效果较为明显。
综合法
(一)取穴
主穴：舞蹈震颤区(头穴)；百会、哑门、风池、曲池、消颤、外关、阳陵泉、太冲。
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配穴：气血不足加足三里、合谷；肝肾阴虚加三阴交、复溜；痰热动风加阴陵泉、丰隆。
消颤穴位置：少海穴下1.5寸。
(二)治法
主穴为主，据证加配穴，每次取4～5穴。头穴刺入后通以脉冲电流，连续波，频率250～300次/分。主穴之体穴，以平补平泻法，配穴据证施以补泻之法。均留针30分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。并配合服消颤丸(以天麻、钩藤、珍珠母、僵蚕等制成重9克的蜜丸)或定风胶囊(内含羚羊角粉、洋金花等)和水木冲剂(山萸肉、钩藤、天麻、丹参等)，每日2次，每次服2丸或2包。
(三)疗效评价
以上法共治158例，结果痊愈1例，显效38例，有效92例，无效27例，总有效率为82.9%[9，10]。
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体针(之一)
(一)取穴
主穴：四神聪(或四中穴)、风池、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲。
配穴：口干舌尖红加复溜，腰脊强直酸痛加命门、肾俞，便秘苔黄加足三里，言语不利加上廉泉、聚泉。
四中穴位置：四神聪各外开1寸处。
(二)治法
主穴每次取4～5穴，据症加配穴。用30～32号毫针，四神聪或四中穴以1.5～2寸针向百会穴进针1或1.5寸，风池穴向对侧眼部进针1.5寸，颊车穴针尖向同侧下关穴进针1.5寸，余穴常规剌法。采取捻转补泻法。其中，主穴均用泻法，复溜、命门、肾俞施补法，足三里、上廉泉、聚泉用泻法。除上廉泉、聚泉速刺泻法不留针外，余穴均留针30分钟。留针期间，每隔10分钟作1次捻转补泻法。隔日针刺1次，10次为一疗程，停针7天，继续下一疗程。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：以肢体震颤、步行前冲、言语蹇涩、面肌表情、手指内收的改善作为疗效五项指标。临床痊愈：五项症状消失，恢复正常；显效：五项症状减轻50%以上；有效：五项中有二项减轻50%以上；无效：五项症状减轻不明显。共治疗95例，临床痊愈10例(10.5%)，显效31例(32.6%)，有效34例(35.8%)，无效20例(21.1%)。总有效率为78.9%[7，12]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：风池、完骨、天柱、哑门。
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配穴：偏于风水者加合谷、曲池；偏于痰火者加丰隆、曲池；兼见瘀血者加青灵、内关；偏于肝阴虚加太溪、三阴交。
(二)治法
用32号1.5寸毫针，完骨进针1寸，针尖向鼻尖，风池进1.2寸，针向同侧眼睛，天柱垂直进针1寸。均用捻转，平补平泻，哑门垂直进针，针尖略向下，患者头部不得前后俯仰。并在0.5～1.2寸范围内提插3次。配穴除太溪用补法，其余均用泻法。留针30分钟,隔日治疗1次，10次为一疗程,连续治疗3个疗程。
(三)疗效评价
用上法共治疗40例，显效10，好转16，无效14，有效率为65%[11]。
【主要参考文献】
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[1]向日。震颤麻痹。大众针灸 1955；(2)：21。
[2]上海第一医学院附属华山医院神经科，等。头针治疗遗传性共济失调和震颤麻痹的初步观察。新医学(神经系统疾病副刊) 1975；(1)：10。
[3]张剑秋。震颤麻痹性瘫痪治验。上海针灸杂志 1983；(1)：23。
[4]上海第一医学院附属华山医院中医科，等。针刺治疗遗传性共济失调和震颤麻痹的初步观察。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：52，北京。
[5]陶怀玉，等。电针加穴位注射治疗震颤麻痹42例临床观察。中国针灸 1989；9(5)：17。
[6]焦顺发。头针，太原：山西人民出版社，1982：126。
, 百拇医药
[7]成都中医学院针灸科。头针治疗震颤麻痹综合征30例病人的治疗体会。成都中医学院学报 1978；(2)：63。
[8]秦亮甫。针刺治疗震颤麻痹症30例。上海针灸杂志 1989；8(3)：18。
[9]蒋达树，等。针药并用治疗震颤麻痹113例疗效观察。中医杂志 1990；31(12)：29。
[10]奚桂芳，等。45例针剌和中药治疗帕金森氏病的临床疗效分析。 上海针灸杂志 1995；14(增刊)：54。
[11]陈利国。针刺治疗震颤麻痹40例临床观察。中医杂志 1996；37(4)：216。
[12]金钰钧。矩阵针灸对震颤麻痹的康复医疗。 针灸临床杂志 1998；14(3)：5。
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震颤麻痹又称帕金森氏综合征。是一种发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路变性疾病。以进行性运动徐缓、肌强直和震颤为主要临床特征。震颤多由一侧肢体开始，逐渐扩及全身；因肌张力增高，表现为“铅管样”或“齿轮样”强直；启步困难，慌张步态，并形成面具样脸。本病主要病理虽为黑质变性，但变性原因迄今未明。目前，西医学采用药物能使症状有一定改善，但无法阻止本病自然发展。
本病相当于中医这之颤证，针灸治疗颤证，在古籍中尚未查到明确记载。针灸治疗震颤麻痹的现代报道，最早见于1955年[1]。之后，再未见有人试用。直到70年代中期，上海医科大学附属华山医院，采用头部穴位针刺治疗并获得一定效果后[2]，才逐渐引起针灸界的重视。自八十年代迄今，有关针灸治疗震颤麻痹的临床文章不少，既有个案[3]，也有多病例观察总结。在穴位刺激方法，更为多样化，包括头皮针、体针、电针及穴位注射等。其有效率多在80%左右。当然，针灸治疗本病还不能说已经成熟。鉴于本病目前中西医都深感棘手，针灸不失为一种无副作用的有价值的疗法。
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【治疗】
电针
(一)取穴
主穴：脑空。
配穴：前顶、百会、承灵、悬颅、天冲、通天。
(二)治法
主穴每次必取，配穴轮用，每次3～4穴。以28～30号毫针，沿头皮斜向捻转进针，深度1～1.5寸，以局部用明显之胀重感为宜。然后接通电针仪，连续波，频率为120～150次/分，强度则以病人可耐受为度。通电时间20分钟。每日1次，15次为一疗程，疗程间停针3～5天。
(三)疗效评价
, 百拇医药
共治疗震颤麻痹病人53例，经上法治疗后，显效11例(20.8%)，好转30例(56.6%)，无效12例(22.6%)，总有效率为77.4%。发现，经一个疗程治疗无效者，继续治疗效果亦差。病人中强直型患者的疗效优于震颤型者[4]。
电针加穴位注射
(一)取穴
主穴：足三里、命门、关元。
配穴：全身症状明显加风池、太溪、肝俞、阳陵泉；上肢震颤为主加通里、曲泽、三阴交、肝俞、后溪、合谷。
(二)治法
, 百拇医药
主穴每次必取，配穴据症酌取，轮换配用。一般每次取5～7穴。其原则为局部取穴和远道取穴、对侧取穴相结合。令病人取侧卧位，先对其中3～4穴施针刺，进针得气后，不再运针，通电针仪。应用连续波，频率为60～80次/分左右，电流强度以病人能耐受为度。留针20～25分钟。在留针期间，取维生素B1(100微克/2毫升)和维生素B12(100毫克/1毫升)各1支，混合吸入注射器内，用5号齿科针头，在未行电针之穴内进行注射，每次2～3穴，每穴0.5～1毫升。注射前先应得气，并缓慢推入。电针与穴位注射均为每日1次，10天为一疗程，疗程间停针3天。
(三)疗效评价
疗效评判标准：临床痊愈：临床症状消失，功能恢复正常；好转：临床症状明显减轻，手能握筷吃饭，颤动减轻，行走平稳，面部表情大致正常；无效：治疗前后，症状未见改善。共治42例，结果临床痊愈14例(33.3%)，好转25例(59.5%)，无效3例(7.2%)，总有效率为92.8%[5]。
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头针
(一)取穴
主穴：舞蹈震颤区。
配穴：运动区、晕听区。
(二)治法
震颤为主者，仅取主穴，兼肌力增强者，加运动区，因服用药物产生头晕等副作用者，配晕听区。早期，单侧肢体颤动或肌力增强者，仅取对侧头皮针穴区。后期，双侧出现症状则取双侧穴区。并依据肢体的不同病变部位，取相应的区域，如上肢症状明显，取运动区之中2/5区域等。以28号毫针，快速刺入，并推至所需深度，即予以捻针，捻针频率为200～240次/分，持续1分钟，留针15～20分钟，每隔5分钟捻转1次，出针前捻转1次，手法同上。如在对侧肢体出现热、麻、胀者为佳。亦可通以电针，电针频率240～280次/分，连续波，强度以患者能耐受为宜。通电20～30分钟。每日或隔日1次，15次为一疗程，间隔5～7天，再进行下一疗程。
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(三)疗效评价
疗效评判标准：显效：震颤部分停止，历时6个月以上，肌强直基本恢复正常，全身情况接近正常，能恢复工作，但半年后复发；好转：静止时震颤停止8小时以上，肌强直和全身情况明显好转；无效：治疗前后症状无改善。共治34例，4例为个案[6]，余30例按上述标准评定：显效13例(43.3%)，好转16例(53.3%)，无效1例(3.4%)，总有效率为：96.6%[7]。头皮针治疗，据我们体会，在早期本病患者的开始治疗阶段，效果较为明显。
综合法
(一)取穴
主穴：舞蹈震颤区(头穴)；百会、哑门、风池、曲池、消颤、外关、阳陵泉、太冲。
, 百拇医药
配穴：气血不足加足三里、合谷；肝肾阴虚加三阴交、复溜；痰热动风加阴陵泉、丰隆。
消颤穴位置：少海穴下1.5寸。
(二)治法
主穴为主，据证加配穴，每次取4～5穴。头穴刺入后通以脉冲电流，连续波，频率250～300次/分。主穴之体穴，以平补平泻法，配穴据证施以补泻之法。均留针30分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。并配合服消颤丸(以天麻、钩藤、珍珠母、僵蚕等制成重9克的蜜丸)或定风胶囊(内含羚羊角粉、洋金花等)和水木冲剂(山萸肉、钩藤、天麻、丹参等)，每日2次，每次服2丸或2包。
(三)疗效评价
以上法共治158例，结果痊愈1例，显效38例，有效92例，无效27例，总有效率为82.9%[9，10]。
, http://www.100md.com
体针(之一)
(一)取穴
主穴：四神聪(或四中穴)、风池、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲。
配穴：口干舌尖红加复溜，腰脊强直酸痛加命门、肾俞，便秘苔黄加足三里，言语不利加上廉泉、聚泉。
四中穴位置：四神聪各外开1寸处。
(二)治法
主穴每次取4～5穴，据症加配穴。用30～32号毫针，四神聪或四中穴以1.5～2寸针向百会穴进针1或1.5寸，风池穴向对侧眼部进针1.5寸，颊车穴针尖向同侧下关穴进针1.5寸，余穴常规剌法。采取捻转补泻法。其中，主穴均用泻法，复溜、命门、肾俞施补法，足三里、上廉泉、聚泉用泻法。除上廉泉、聚泉速刺泻法不留针外，余穴均留针30分钟。留针期间，每隔10分钟作1次捻转补泻法。隔日针刺1次，10次为一疗程，停针7天，继续下一疗程。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：以肢体震颤、步行前冲、言语蹇涩、面肌表情、手指内收的改善作为疗效五项指标。临床痊愈：五项症状消失，恢复正常；显效：五项症状减轻50%以上；有效：五项中有二项减轻50%以上；无效：五项症状减轻不明显。共治疗95例，临床痊愈10例(10.5%)，显效31例(32.6%)，有效34例(35.8%)，无效20例(21.1%)。总有效率为78.9%[7，12]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：风池、完骨、天柱、哑门。
, 百拇医药
配穴：偏于风水者加合谷、曲池；偏于痰火者加丰隆、曲池；兼见瘀血者加青灵、内关；偏于肝阴虚加太溪、三阴交。
(二)治法
用32号1.5寸毫针，完骨进针1寸，针尖向鼻尖，风池进1.2寸，针向同侧眼睛，天柱垂直进针1寸。均用捻转，平补平泻，哑门垂直进针，针尖略向下，患者头部不得前后俯仰。并在0.5～1.2寸范围内提插3次。配穴除太溪用补法，其余均用泻法。留针30分钟,隔日治疗1次，10次为一疗程,连续治疗3个疗程。
(三)疗效评价
用上法共治疗40例，显效10，好转16，无效14，有效率为65%[11]。
【主要参考文献】
, http://www.100md.com
[1]向日。震颤麻痹。大众针灸 1955；(2)：21。
[2]上海第一医学院附属华山医院神经科，等。头针治疗遗传性共济失调和震颤麻痹的初步观察。新医学(神经系统疾病副刊) 1975；(1)：10。
[3]张剑秋。震颤麻痹性瘫痪治验。上海针灸杂志 1983；(1)：23。
[4]上海第一医学院附属华山医院中医科，等。针刺治疗遗传性共济失调和震颤麻痹的初步观察。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：52，北京。
[5]陶怀玉，等。电针加穴位注射治疗震颤麻痹42例临床观察。中国针灸 1989；9(5)：17。
[6]焦顺发。头针，太原：山西人民出版社，1982：126。
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[7]成都中医学院针灸科。头针治疗震颤麻痹综合征30例病人的治疗体会。成都中医学院学报 1978；(2)：63。
[8]秦亮甫。针刺治疗震颤麻痹症30例。上海针灸杂志 1989；8(3)：18。
[9]蒋达树，等。针药并用治疗震颤麻痹113例疗效观察。中医杂志 1990；31(12)：29。
[10]奚桂芳，等。45例针剌和中药治疗帕金森氏病的临床疗效分析。 上海针灸杂志 1995；14(增刊)：54。
[11]陈利国。针刺治疗震颤麻痹40例临床观察。中医杂志 1996；37(4)：216。
[12]金钰钧。矩阵针灸对震颤麻痹的康复医疗。 针灸临床杂志 1998；14(3)：5。
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