儿科病症——脑积水
【概述】
脑积水是指因颅内疾患引起的脑脊液分泌、循环或吸收障碍，而造成颅内脑脊液量增加、脑室扩张的一种病症。临床表现为头颅增长速度和周径超过正常婴儿，常呈圆形，额部前突，前囟隆起，颅缝分离，智能发育不全及落日征(眼球下旋，巩膜上部露出)，在儿童有头痛、呕吐、复视等。脑积水分为阻塞性和交通性二类，以前者常见。现代西医学多采取手术治疗，尚无理想疗法。
针灸治疗本病，在古代医学典籍尚未发现有关记载。而现代报道，则首见于1959年，介绍一例患儿经针刺委中、合谷等而获愈[1]。之后，一直到70年代，针灸界又开始注意到本病的治疗[2]。最近10余年来，较大样本的临床观察文章日渐增多，不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践，如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸、中药外敷等，而且在临床证治规律上作了比较深入的探索。已初步认为，从中医辨证分型看，以肾阳虚者疗效好，而脾肾阴虚者，针灸效果为差；而从西医分类看，发现针灸治疗交通性脑积水有效率高，远期疗效也较稳定；阻塞性脑积水疗效低，且预后亦差。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。
配穴：分型选取。
肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满，无呕吐及落日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。
脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高，无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可，四肢活动尚好。
加大椎、足三里。
脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力高，面色 白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐惊厥，落日征明显。
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加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。
(二)治法
主穴每次均取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手势要轻而缓，或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为一疗程，停针3～5天续治。三疗程无明显效果者，宜改用它法。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：头围恢复至同龄儿童标准限度以内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合，四肢活动及纳食二便均正常；有效：头围正常或稍超过同龄儿童标准限度，前囟略突起或平坦，但张力不高，其他症状有不同程度改善；无效：经一～三疗程治疗，体征症状均无明显改善。
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共治76例，按上述标准评定：痊愈44例(57.9%)，有效13例(17.1%)，无效19例(25.0%)，总有效率为75.0%。以肾阳虚型疗效高，而脾肾阴虚型最差[3]。
综合法
(一)取穴
主穴：分2组。1、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜；2、风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。
(二)治法
每次取用1组，按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主，待适应后，四肢穴可留针20～30分钟。每次刺针之前，先以皮肤针叩打夹脊穴，自上至下轻叩，直至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者，用艾条回旋灸水分、阴交、关元穴，每次5～10分钟。为加强效果，可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次，30～50次为一疗程，疗程间隔10天。中药隔日1敷。
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外敷中药制备：大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陆10克、冰片1克、麝香10毫克，共研细粉，以醋或凡士林调成糊状配。
(三)疗效评价
共治疗69例，有效51例(73.9%)，无效18例(26.1%)。对其中35例作进一步分析，发现13例交通性脑积水，有效11例(84.6%)，无效2例(15.4%)，而22例阻塞性脑积水，有效为9例(40.9%)，无效13例(59.1%)。随访6月至6年，交通性脑积水基本治愈7例，继续好转5例，恶化1例；阻塞性脑积水基本治愈1例，继续好转9例，恶化8例，死亡4例。表明无论近期还是远期疗效，前者都优于后者[4～7]。
针灸
(一)取穴
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主穴：百会、关元、涌泉。
配穴：阻塞性脑积水加肾俞、脾俞；交通性脑积水加大椎、命门。
(二)治法
均采取先针后重灸之法。主穴必取，配穴据不同症型而选。关元行补法，涌泉行泻法，均于得气后即出针；百会施平补平泻法，留针1小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴施灸。其中，百会、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾条，每穴均须灸完1支艾条，以穴区局部潮红，不发泡为度。每日1次，3个月为一疗程，停治1月后再进行下一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗27例患儿，经1～6个疗程治疗，痊愈6例，显效6例，有效4例，无效11例，总有效率为56·5%[8]。
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【主要参考文献】
[1]钟锐球。针灸治疗脑积水一例报告。中医杂志 1959；(7)：46。
[2]陈立桢。针刺治疗脑积水。新中医 1976；(1)：55。
[3]李英男。针刺对小儿脑积水辨证分型的临床观察。中国针灸 1988；8(6)：16。
[4]黄圣源。针灸治疗脑积水30例观察报告。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：60，北京。
[5]陈学南。阻塞性及交通性脑积水的针灸治疗35例疗效观察。中国针灸 1986；61(3)：13。
[6]周惠民。针刺治疗先天性脑积水。上海针灸杂志 1989；(1)：24。
[7]周惠民。中药加针刺治疗先天性脑积水十例远期观察。中国针灸 1990；10(1)：3。
[8]彭长林，等。重灸配针剌治疗小儿脑积水27例疗效观察。安徽中医学院学报 1997；16(4)：48。
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脑积水是指因颅内疾患引起的脑脊液分泌、循环或吸收障碍，而造成颅内脑脊液量增加、脑室扩张的一种病症。临床表现为头颅增长速度和周径超过正常婴儿，常呈圆形，额部前突，前囟隆起，颅缝分离，智能发育不全及落日征(眼球下旋，巩膜上部露出)，在儿童有头痛、呕吐、复视等。脑积水分为阻塞性和交通性二类，以前者常见。现代西医学多采取手术治疗，尚无理想疗法。
针灸治疗本病，在古代医学典籍尚未发现有关记载。而现代报道，则首见于1959年，介绍一例患儿经针刺委中、合谷等而获愈[1]。之后，一直到70年代，针灸界又开始注意到本病的治疗[2]。最近10余年来，较大样本的临床观察文章日渐增多，不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践，如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸、中药外敷等，而且在临床证治规律上作了比较深入的探索。已初步认为，从中医辨证分型看，以肾阳虚者疗效好，而脾肾阴虚者，针灸效果为差；而从西医分类看，发现针灸治疗交通性脑积水有效率高，远期疗效也较稳定；阻塞性脑积水疗效低，且预后亦差。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。
配穴：分型选取。
肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满，无呕吐及落日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。
脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高，无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可，四肢活动尚好。
加大椎、足三里。
脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力高，面色 白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐惊厥，落日征明显。
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加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。
(二)治法
主穴每次均取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手势要轻而缓，或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为一疗程，停针3～5天续治。三疗程无明显效果者，宜改用它法。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：头围恢复至同龄儿童标准限度以内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合，四肢活动及纳食二便均正常；有效：头围正常或稍超过同龄儿童标准限度，前囟略突起或平坦，但张力不高，其他症状有不同程度改善；无效：经一～三疗程治疗，体征症状均无明显改善。
, 百拇医药
共治76例，按上述标准评定：痊愈44例(57.9%)，有效13例(17.1%)，无效19例(25.0%)，总有效率为75.0%。以肾阳虚型疗效高，而脾肾阴虚型最差[3]。
综合法
(一)取穴
主穴：分2组。1、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜；2、风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。
(二)治法
每次取用1组，按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主，待适应后，四肢穴可留针20～30分钟。每次刺针之前，先以皮肤针叩打夹脊穴，自上至下轻叩，直至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者，用艾条回旋灸水分、阴交、关元穴，每次5～10分钟。为加强效果，可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次，30～50次为一疗程，疗程间隔10天。中药隔日1敷。
, 百拇医药
外敷中药制备：大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陆10克、冰片1克、麝香10毫克，共研细粉，以醋或凡士林调成糊状配。
(三)疗效评价
共治疗69例，有效51例(73.9%)，无效18例(26.1%)。对其中35例作进一步分析，发现13例交通性脑积水，有效11例(84.6%)，无效2例(15.4%)，而22例阻塞性脑积水，有效为9例(40.9%)，无效13例(59.1%)。随访6月至6年，交通性脑积水基本治愈7例，继续好转5例，恶化1例；阻塞性脑积水基本治愈1例，继续好转9例，恶化8例，死亡4例。表明无论近期还是远期疗效，前者都优于后者[4～7]。
针灸
(一)取穴
, http://www.100md.com
主穴：百会、关元、涌泉。
配穴：阻塞性脑积水加肾俞、脾俞；交通性脑积水加大椎、命门。
(二)治法
均采取先针后重灸之法。主穴必取，配穴据不同症型而选。关元行补法，涌泉行泻法，均于得气后即出针；百会施平补平泻法，留针1小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴施灸。其中，百会、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾条，每穴均须灸完1支艾条，以穴区局部潮红，不发泡为度。每日1次，3个月为一疗程，停治1月后再进行下一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗27例患儿，经1～6个疗程治疗，痊愈6例，显效6例，有效4例，无效11例，总有效率为56·5%[8]。
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【主要参考文献】
[1]钟锐球。针灸治疗脑积水一例报告。中医杂志 1959；(7)：46。
[2]陈立桢。针刺治疗脑积水。新中医 1976；(1)：55。
[3]李英男。针刺对小儿脑积水辨证分型的临床观察。中国针灸 1988；8(6)：16。
[4]黄圣源。针灸治疗脑积水30例观察报告。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：60，北京。
[5]陈学南。阻塞性及交通性脑积水的针灸治疗35例疗效观察。中国针灸 1986；61(3)：13。
[6]周惠民。针刺治疗先天性脑积水。上海针灸杂志 1989；(1)：24。
[7]周惠民。中药加针刺治疗先天性脑积水十例远期观察。中国针灸 1990；10(1)：3。
[8]彭长林，等。重灸配针剌治疗小儿脑积水27例疗效观察。安徽中医学院学报 1997；16(4)：48。
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