五官科病症——感音性耳聋
【概述】
耳聋是指听力减退，明显低于正常的一种病症。多是由于先天性或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致。因聋致哑，则称聋哑。本节重点介绍药物中毒的感音性耳聋。对感音性耳聋，现代西医学尚无特效疗法。
近现代用针灸治疗耳聋，早在1927年就有文章发表[1]。关于50年代和60年代末至70年代初，曾两度掀起针灸治疗耳聋及聋哑症的高潮。虽然对此有不同的看法[2]，但所做的一系列工作，和所积累的病例，无疑对深入认识针灸治疗本病的临床规律是有无可否认的帮助的。近几年来，针灸治疗感音性耳聋，特别是药物中毒性耳聋工作，继续在进行，在临床观察上显得更客观和细致，多数病例均经治疗前后反复测试，并以听力曲线的改变作为客观依据之一。在穴位刺激方法上，除了原有的电针、鼓岬针、埋线、穴位注射等多种疗法之外，着重在取穴和手法上下功夫，使有效率有一定提高。国外，主要是日本、法国等国家，自70年代以来，也开始注重针灸治聋的研究，一般认为针灸对部分耳聋患者有效。取穴大致和我国相类，方法则以针刺为主[3]。
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针灸治疗感音性耳聋的有效率，在70年代约为24～65%[4]，目前，约为80%。
关于针刺治聋机制，多从内耳血管通透性、耳蜗电位、耳蜗形态及皮层听区兴奋性等的改变来进行探讨，已发现针刺可能是通过内耳血管渗透性的增强，改善听觉末梢营养，使未完全损害部分得以恢复某些功能；同时针灸可使部分病人耳蜗电位波幅加大，反映了耳蜗机能的提高。针灸尚可增强皮层兴奋性。但总的来说，对这一课题的客观规律的认识，目前还很不清楚。
【治疗】
体针(之一)
(一)取穴
主穴：耳门、听宫、听会、翳风、瘛脉。
配穴：百会、合谷、中渚、外关、足临泣；哑者加哑门、廉泉。
, 百拇医药
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。耳门，针尖斜向耳道下方，进针3.0～4.0厘米。听宫，针尖斜向后下方缓缓进针，深度同上。听会穴，针尖略向后斜，深度同上。翳风，针尖向前略朝上；瘛脉，针尖斜向前下方，二穴深度同上。均以局部和耳道有明显酸胀感为度。百会，针尖略朝后斜，针0.3～0.5厘米。合谷，针尖指向食指，进针2.0～2.5厘米。中渚垂直刺入1.5～2.0厘米。外关，垂直刺入同样深度。临泣针尖略斜向踝部，刺入2.0～2.5厘米。哑门垂直刺入3.0～4.0厘米。廉泉，针尖向后上方针3.0～4.0厘米。以局部酸胀重为度。然后均施行输刺法，要求如下：进针时快速捻入，待针尖入皮肤后即停止旋捻，直刺到应有的深度，使之产生得气感。然后用平补平泻手法捻针数次，留针30分钟。在留针期间，可作轻微捻针。出针时不捻转，每日1次，穴位轮流选用，每10次为一疗程。停针3～5天。
(三)疗效评价
, 百拇医药
用上法治疗感音性耳聋。根据已积累的临床资料，本法对癔病性或精神性耳聋，针刺的疗效是肯定的。对于聋哑症，针刺的疗效主要表现的主观感觉上，即针后患者自觉听力有提高，但针后和针前的听力曲线改变并不明显。如对30例感音性耳聋哑症患者统计，以听力提高10分贝作为有效，结果耳聋有效率为36.7%，而聋哑症仅为17.9%。以病程短、病变属可逆性者效果好，而病程长及不可逆者有效率低[5]。另外，用本法治疗传导性耳聋效果较差，因中耳炎引起的耳聋患者多无效果(65～82%听力无改变)[6]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：完骨。
配穴：听宫、瘛脉、翳风、角孙、耳门、厉兑、商阳、关冲、百会。
(二)治法
, 百拇医药
以完骨穴为主，酌加配穴2～3个。完骨穴，取聋耳同侧穴位。嘱病人正坐，头略向前倾，用28～30号针，长约2～2.5寸。进针时，针体与颈部呈60度夹角，向同侧眼眶外缘进针，深达1.5～1.8寸，至患者自觉耳内有麻、胀、痒、热感或耳内有鸣响感、豁然开朗的通气感为得气，用平补平泻快速捻转加小提插法0.5～1分钟，待针感强烈后，即出针，翳风穴，取30号2.0寸毫针，斜向内上进针1.5寸，使耳内发胀，如有风行。商阳、关冲、厉兑，以三棱针点刺出血，百会以皮肤针作中度叩打5分钟，余穴用常规针刺法，留针30分钟，手法为平补平泻或补法。如为小儿患者，均不留针。每日或隔日1次，10次为一疗程，停针3天，再进行下一疗程。
在治疗期间，可内服下述药方：银花30克，连翘15克，牛蒡子15克，菊花15克，生地15克，白蒺藜15克，桔梗15克，甘草15克，每日1剂，煎服2次。
(三)疗效评价
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疗效判别标准：显效：单耳听力提高30分贝以上；有效：单耳听力提高15～20分贝；无效：未达到有效标准。
本法主要用以治抗生素中毒性耳聋。共治229例。其中72例按上述标准评定：显效27例(37.5%)，有效35例(48.6%)，无效10例(13.9)，总有效率为86.1%[7～10，15]。
电针
(一)取穴
主穴：听宫、耳门。
配穴：翳风、听会、外关、中渚、合谷。
(二)治法
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以主穴为主，效不显时可酌加配穴。主穴每次取1穴，进针深度：<9岁，为1～1.2寸；10～15岁，1.3～1.5寸；16岁以上，1.6～2.2寸。至得气后，视合作情况，接通电针仪，连续波，频度为100次/分左右，强度则以病人可耐受为度。通电25～30分钟。配穴可采用速刺法，进针后待有酸麻、胀等针感，并向四周放射时停止捻针。留针时如无针感，可捻转捣针1～2次。一般用中等强度手法，如患者感觉迟钝，可适当加重手法。如患者年龄小，不合作，可缩短留针时间，或不留针。每日或隔日1次，15次为一疗程，停针7天，继续下一疗程。
(三)疗效评价
本法主要用于抗生素中毒性耳聋，亦可用于其他感音性耳聋。
共治315例，有效率在73～94%之间。对其中215例作进一步分析，100例治疗一个疗程，总效率仅为21%，105例治疗一～二个疗程，总有效率为49%，115例治疗二个疗程以上，总有效率则达73%。表明随着疗程增加，疗效似有增高的趋势。还发现随着年龄增大，疗效下降[11，12]。
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穴位注射
(一)取穴
主穴：听宫、听会、翳风、瘛脉。
(二)治法
药液：辅酶A50万单位加维生素B12注射液0.1毫克(1毫升)。
每次选1穴，各穴轮流使用。用5号齿科针头，直刺进针得气后，注入上述药液。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
(三)疗效评价
本法用于各种感音性耳聋。
疗效判别标准：显效：听力增进11分贝以上；有效：听力增进6～10分贝；无效：听力无增加或不及有效标准。
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共治48例，经二疗程治疗，显效12例(25.0%)，有效10例(20.9%)，无效26例(54.1%)，总有效率为45.9%。发现以对老年性耳聋和水杨酸中毒性耳聋疗效较好[13]。
头针
(一)取穴
主穴：声记忆区、语言形成区、晕听区。
配穴：颞3针、胸腔区、附加运动区、语言区。
声记忆区位置：位于大脑皮层的颞上回和颞中回后部及缘上回和角回下端。在头皮的投影为顶骨结节的下方和后方。
语言形成区位置：声记忆区下方，乳突后方长3厘米。
颞3针位置：以大脑外侧裂的表面标志为翼点(自外眦向后3.5厘米再向上1.5厘米处)至顶骨结节的连线。共分3区。第1区：自顶骨结节下缘前方约1厘米处向后，长3厘米；第2区：耳尖上1.5厘米处向后，长3厘米；第3区：耳尖下2厘米处向后，长3厘米。以上3区皆与水平线成15～20度角。
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附加运动区位置：位于运动区前3～4厘米的菱形地区，在运动区上点向前4厘米之两侧。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。均取双侧，用28号1.5寸～2.0寸长的毫针，其中，声记忆区较广泛，在该区交叉进2针，余每区进1针。选准穴后迅速刺入皮下，深度最好至帽状腱膜下，不捻转，不强刺激，将针体渐与皮肤平行，送至要求达到之长度。留针1.5～2小时。隔日针1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治63例，20例应用电测听在治疗前后对比检查证实：语音频率听力恢复的有效率为25.0～65.0%，高频听力恢复的有效率为20.0～45.90%。43例幼儿病例进行头皮针治疗前后的脑干诱发电位的对比观察表明，其累计有效率为74.4%。与此同时，63例病人的临床症状有明显的改善[14]。
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本法主要用于抗生素中毒性耳聋。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：听宫。
配穴：哑门、上廉泉。
(二)治法
上述三穴均取。以半导体砷化镓激光治疗仪照射。波长8700～9040埃，红外光，输出激光峰值功率达300毫瓦以上，连续可调，光脉冲频率为250～1000赫兹，光斑直径0.1～7毫米。直接照射听宫穴10分钟，配穴各5分钟。每日1次，周日休息，90次为一疗程。
(三)疗效评价
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共治小儿耳聋患者45例86只耳，其中用过不同耳毒性药物者25例，脑外伤引起者1例，原因不明19例。结果，痊愈(ABR即脑干听觉诱发电位正常，听阈值在30DbHL以内)10只耳，显效(ABR听阈值降低20DbHL以上)28只耳，有效(ABR听阈值降低10DbHL以上)19只耳，无效29只耳，总有效率为66.3%[16]。
耳针加穴位注射
(一)取穴
主穴：神门、交感、肾、肝、外耳、心、脑、皮质下、额枕。
配穴：翳风、风池(均体穴)
(二)治法
主穴每次取6～7穴，酌加体穴。均用针刺法。耳穴常规消毒后垂直进针，勿刺透软骨，进针后施以强刺激捻转手法，肾穴用双针刺法，即在耳穴先直刺1针，再于周围找一敏感点以45度角刺向肾穴中心。每日2例，留针2～4小时，中间捻针2～3次。配穴用穴位注射法，取维生素B1注射液1ml，快速刺入穴位，翳风、风池穴各注入0.5ml。每2天治疗1次，15次为一疗程[17]。
, 百拇医药
【主要参考文献】
[1]魏宗岱。刺耳聋及尸厥证之经验。山西医学杂志 1927；(35)：23。
[2]邓元诚。对于针刺治疗感觉神经性耳聋和聋哑症的评价。中华医学杂志 1981；61(11)：657。
[3]李复峰，等。国外针灸经验。北京：中医古籍出版社，1986：45。
[4]中医研究院。针灸研究进展。北京：人民卫生出版社，1981：309。
[5]上海针刺治疗聋哑协作组。针刺治疗耳聋与聋哑的临床和原理研究 全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：78，北京。
[6]焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京：人民卫生出版社，1981：323。
, 百拇医药
[7]王乐善，等。针药并用治疗抗菌素中毒性耳聋。中医杂志 1987；28[10]：44。
[8]郑魁山，等。针药治疗链霉素中毒性耳聋14例临床观察。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：46，北京。
[9]刘焕荣。针刺治疗链霉素中毒性耳聋24例临床观察。河北中医 1987；(4)：43。
[10]徐 彬，等。针刺治疗链霉素中毒性耳聋50例的疗效观察。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要1984：37，北京。
[11]张跃东。针刺电针治疗聋哑100例疗效观察。中国针灸 1986；6(6)：22。
[12]远安坤。针刺电疗聋哑病215例。中国针灸 1987；7(6)：46。
, 百拇医药 [13]张仲芳，等。辅酶A穴位注射治疗感音性耳聋48例。上海针灸杂志 1982；(4)：10。
[14]林学俭。头皮针治疗神经性耳聋63例疗效观察。中国针灸 1986；(5)：8。
[15]张和平。针刺治疗药物中毒性神经性耳聋69例疗效观察。中国针灸 1990；10(3)：16。
[16]施炳培，等。低功率激光穴位照射治疗小儿耳聋45例。中国针灸 1993；13(4)：24。
[17]李智。耳针治疗链霉素中毒性耳聋235例报告。湖南中医杂志 1993；9(6)：30。
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耳聋是指听力减退，明显低于正常的一种病症。多是由于先天性或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致。因聋致哑，则称聋哑。本节重点介绍药物中毒的感音性耳聋。对感音性耳聋，现代西医学尚无特效疗法。
近现代用针灸治疗耳聋，早在1927年就有文章发表[1]。关于50年代和60年代末至70年代初，曾两度掀起针灸治疗耳聋及聋哑症的高潮。虽然对此有不同的看法[2]，但所做的一系列工作，和所积累的病例，无疑对深入认识针灸治疗本病的临床规律是有无可否认的帮助的。近几年来，针灸治疗感音性耳聋，特别是药物中毒性耳聋工作，继续在进行，在临床观察上显得更客观和细致，多数病例均经治疗前后反复测试，并以听力曲线的改变作为客观依据之一。在穴位刺激方法上，除了原有的电针、鼓岬针、埋线、穴位注射等多种疗法之外，着重在取穴和手法上下功夫，使有效率有一定提高。国外，主要是日本、法国等国家，自70年代以来，也开始注重针灸治聋的研究，一般认为针灸对部分耳聋患者有效。取穴大致和我国相类，方法则以针刺为主[3]。
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针灸治疗感音性耳聋的有效率，在70年代约为24～65%[4]，目前，约为80%。
关于针刺治聋机制，多从内耳血管通透性、耳蜗电位、耳蜗形态及皮层听区兴奋性等的改变来进行探讨，已发现针刺可能是通过内耳血管渗透性的增强，改善听觉末梢营养，使未完全损害部分得以恢复某些功能；同时针灸可使部分病人耳蜗电位波幅加大，反映了耳蜗机能的提高。针灸尚可增强皮层兴奋性。但总的来说，对这一课题的客观规律的认识，目前还很不清楚。
【治疗】
体针(之一)
(一)取穴
主穴：耳门、听宫、听会、翳风、瘛脉。
配穴：百会、合谷、中渚、外关、足临泣；哑者加哑门、廉泉。
, 百拇医药
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。耳门，针尖斜向耳道下方，进针3.0～4.0厘米。听宫，针尖斜向后下方缓缓进针，深度同上。听会穴，针尖略向后斜，深度同上。翳风，针尖向前略朝上；瘛脉，针尖斜向前下方，二穴深度同上。均以局部和耳道有明显酸胀感为度。百会，针尖略朝后斜，针0.3～0.5厘米。合谷，针尖指向食指，进针2.0～2.5厘米。中渚垂直刺入1.5～2.0厘米。外关，垂直刺入同样深度。临泣针尖略斜向踝部，刺入2.0～2.5厘米。哑门垂直刺入3.0～4.0厘米。廉泉，针尖向后上方针3.0～4.0厘米。以局部酸胀重为度。然后均施行输刺法，要求如下：进针时快速捻入，待针尖入皮肤后即停止旋捻，直刺到应有的深度，使之产生得气感。然后用平补平泻手法捻针数次，留针30分钟。在留针期间，可作轻微捻针。出针时不捻转，每日1次，穴位轮流选用，每10次为一疗程。停针3～5天。
(三)疗效评价
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用上法治疗感音性耳聋。根据已积累的临床资料，本法对癔病性或精神性耳聋，针刺的疗效是肯定的。对于聋哑症，针刺的疗效主要表现的主观感觉上，即针后患者自觉听力有提高，但针后和针前的听力曲线改变并不明显。如对30例感音性耳聋哑症患者统计，以听力提高10分贝作为有效，结果耳聋有效率为36.7%，而聋哑症仅为17.9%。以病程短、病变属可逆性者效果好，而病程长及不可逆者有效率低[5]。另外，用本法治疗传导性耳聋效果较差，因中耳炎引起的耳聋患者多无效果(65～82%听力无改变)[6]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：完骨。
配穴：听宫、瘛脉、翳风、角孙、耳门、厉兑、商阳、关冲、百会。
(二)治法
, 百拇医药
以完骨穴为主，酌加配穴2～3个。完骨穴，取聋耳同侧穴位。嘱病人正坐，头略向前倾，用28～30号针，长约2～2.5寸。进针时，针体与颈部呈60度夹角，向同侧眼眶外缘进针，深达1.5～1.8寸，至患者自觉耳内有麻、胀、痒、热感或耳内有鸣响感、豁然开朗的通气感为得气，用平补平泻快速捻转加小提插法0.5～1分钟，待针感强烈后，即出针，翳风穴，取30号2.0寸毫针，斜向内上进针1.5寸，使耳内发胀，如有风行。商阳、关冲、厉兑，以三棱针点刺出血，百会以皮肤针作中度叩打5分钟，余穴用常规针刺法，留针30分钟，手法为平补平泻或补法。如为小儿患者，均不留针。每日或隔日1次，10次为一疗程，停针3天，再进行下一疗程。
在治疗期间，可内服下述药方：银花30克，连翘15克，牛蒡子15克，菊花15克，生地15克，白蒺藜15克，桔梗15克，甘草15克，每日1剂，煎服2次。
(三)疗效评价
, 百拇医药
疗效判别标准：显效：单耳听力提高30分贝以上；有效：单耳听力提高15～20分贝；无效：未达到有效标准。
本法主要用以治抗生素中毒性耳聋。共治229例。其中72例按上述标准评定：显效27例(37.5%)，有效35例(48.6%)，无效10例(13.9)，总有效率为86.1%[7～10，15]。
电针
(一)取穴
主穴：听宫、耳门。
配穴：翳风、听会、外关、中渚、合谷。
(二)治法
, 百拇医药
以主穴为主，效不显时可酌加配穴。主穴每次取1穴，进针深度：<9岁，为1～1.2寸；10～15岁，1.3～1.5寸；16岁以上，1.6～2.2寸。至得气后，视合作情况，接通电针仪，连续波，频度为100次/分左右，强度则以病人可耐受为度。通电25～30分钟。配穴可采用速刺法，进针后待有酸麻、胀等针感，并向四周放射时停止捻针。留针时如无针感，可捻转捣针1～2次。一般用中等强度手法，如患者感觉迟钝，可适当加重手法。如患者年龄小，不合作，可缩短留针时间，或不留针。每日或隔日1次，15次为一疗程，停针7天，继续下一疗程。
(三)疗效评价
本法主要用于抗生素中毒性耳聋，亦可用于其他感音性耳聋。
共治315例，有效率在73～94%之间。对其中215例作进一步分析，100例治疗一个疗程，总效率仅为21%，105例治疗一～二个疗程，总有效率为49%，115例治疗二个疗程以上，总有效率则达73%。表明随着疗程增加，疗效似有增高的趋势。还发现随着年龄增大，疗效下降[11，12]。
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穴位注射
(一)取穴
主穴：听宫、听会、翳风、瘛脉。
(二)治法
药液：辅酶A50万单位加维生素B12注射液0.1毫克(1毫升)。
每次选1穴，各穴轮流使用。用5号齿科针头，直刺进针得气后，注入上述药液。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
(三)疗效评价
本法用于各种感音性耳聋。
疗效判别标准：显效：听力增进11分贝以上；有效：听力增进6～10分贝；无效：听力无增加或不及有效标准。
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共治48例，经二疗程治疗，显效12例(25.0%)，有效10例(20.9%)，无效26例(54.1%)，总有效率为45.9%。发现以对老年性耳聋和水杨酸中毒性耳聋疗效较好[13]。
头针
(一)取穴
主穴：声记忆区、语言形成区、晕听区。
配穴：颞3针、胸腔区、附加运动区、语言区。
声记忆区位置：位于大脑皮层的颞上回和颞中回后部及缘上回和角回下端。在头皮的投影为顶骨结节的下方和后方。
语言形成区位置：声记忆区下方，乳突后方长3厘米。
颞3针位置：以大脑外侧裂的表面标志为翼点(自外眦向后3.5厘米再向上1.5厘米处)至顶骨结节的连线。共分3区。第1区：自顶骨结节下缘前方约1厘米处向后，长3厘米；第2区：耳尖上1.5厘米处向后，长3厘米；第3区：耳尖下2厘米处向后，长3厘米。以上3区皆与水平线成15～20度角。
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附加运动区位置：位于运动区前3～4厘米的菱形地区，在运动区上点向前4厘米之两侧。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。均取双侧，用28号1.5寸～2.0寸长的毫针，其中，声记忆区较广泛，在该区交叉进2针，余每区进1针。选准穴后迅速刺入皮下，深度最好至帽状腱膜下，不捻转，不强刺激，将针体渐与皮肤平行，送至要求达到之长度。留针1.5～2小时。隔日针1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治63例，20例应用电测听在治疗前后对比检查证实：语音频率听力恢复的有效率为25.0～65.0%，高频听力恢复的有效率为20.0～45.90%。43例幼儿病例进行头皮针治疗前后的脑干诱发电位的对比观察表明，其累计有效率为74.4%。与此同时，63例病人的临床症状有明显的改善[14]。
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本法主要用于抗生素中毒性耳聋。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：听宫。
配穴：哑门、上廉泉。
(二)治法
上述三穴均取。以半导体砷化镓激光治疗仪照射。波长8700～9040埃，红外光，输出激光峰值功率达300毫瓦以上，连续可调，光脉冲频率为250～1000赫兹，光斑直径0.1～7毫米。直接照射听宫穴10分钟，配穴各5分钟。每日1次，周日休息，90次为一疗程。
(三)疗效评价
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共治小儿耳聋患者45例86只耳，其中用过不同耳毒性药物者25例，脑外伤引起者1例，原因不明19例。结果，痊愈(ABR即脑干听觉诱发电位正常，听阈值在30DbHL以内)10只耳，显效(ABR听阈值降低20DbHL以上)28只耳，有效(ABR听阈值降低10DbHL以上)19只耳，无效29只耳，总有效率为66.3%[16]。
耳针加穴位注射
(一)取穴
主穴：神门、交感、肾、肝、外耳、心、脑、皮质下、额枕。
配穴：翳风、风池(均体穴)
(二)治法
主穴每次取6～7穴，酌加体穴。均用针刺法。耳穴常规消毒后垂直进针，勿刺透软骨，进针后施以强刺激捻转手法，肾穴用双针刺法，即在耳穴先直刺1针，再于周围找一敏感点以45度角刺向肾穴中心。每日2例，留针2～4小时，中间捻针2～3次。配穴用穴位注射法，取维生素B1注射液1ml，快速刺入穴位，翳风、风池穴各注入0.5ml。每2天治疗1次，15次为一疗程[17]。
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【主要参考文献】
[1]魏宗岱。刺耳聋及尸厥证之经验。山西医学杂志 1927；(35)：23。
[2]邓元诚。对于针刺治疗感觉神经性耳聋和聋哑症的评价。中华医学杂志 1981；61(11)：657。
[3]李复峰，等。国外针灸经验。北京：中医古籍出版社，1986：45。
[4]中医研究院。针灸研究进展。北京：人民卫生出版社，1981：309。
[5]上海针刺治疗聋哑协作组。针刺治疗耳聋与聋哑的临床和原理研究 全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：78，北京。
[6]焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京：人民卫生出版社，1981：323。
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[7]王乐善，等。针药并用治疗抗菌素中毒性耳聋。中医杂志 1987；28[10]：44。
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