内科病症——胃下垂
【概述】
胃下垂系一种胃位置异常所致的病症。以腹胀(食后加重、平卧减轻)、恶心、嗳气及胃痛(无周期性、节律性、疼痛性质与程度变化很大)等为主要临床表现。导致的原因与先天性无力型体质或后天腹壁松弛、腹压降低等因素有关。以30～50岁患者多见，女性多于男性。
现代最早明确提出以针灸治疗胃下垂的是承淡安所撰之《中国针灸学》(1955年)，提倡用温针或温针加灸治疗，取胸背部腧穴并要求持续久治。临床报道，则直到60年代才陆续出现。强调针刺手法或配合中药[1，2]。至70年代，针灸治疗胃下垂的报道大为增加，并采用芒针透刺、穴位埋植、穴位注射及电针等，使治疗效果不断提高。从八十年代以来，随着实践的增多，已初步揭示了一些临床规律，表现在：穴位经筛选后，已由繁归简。目前，用穴范围不广，穴位配伍变化不多，多以常规主穴与辅穴配合，反复轮流(或分组)治疗，直至获得疗效；针刺手法上，以透穴多、刺激量大、进针深为特点；强调综合治疗，如针灸配药物，针刺加共鸣火花穴位刺激、针刺加腰封、耳针与穴位注射等，使疗效趋于稳定。综合各地报道，针灸治疗胃下垂的有效率在85%以上。
, 百拇医药
针灸治疗胃下垂的机理研究也得以开展。已发现，针刺某些穴位和动用一定手法，可使胃电频率和幅值增高，对胃运动有兴奋作用，使胃紧张度上升；针灸能增强胃平滑肌张力，从而使胃下垂的值和度有相当改善。针灸的这些作用主要通过迷走神经或交感神经中枢，及胃肠道ADUD系统[3]。国外学者也观察到，针刺家兔足三里能增加胃的运动，在轻度麻醉或切断颈部迷走神经的情况下，针刺仍有这一作用，只有在深度麻醉下才消失。因此认为针灸这种效应是通过神经系统产生的，并与下位中枢有关[4]。
【治疗】
芒针
(一)取穴
主穴：巨阙、剑突下1寸。
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配穴：承满(右)、鸠尾。
(二)治法
仅取常用二穴，如主穴无效，则改用配穴。每次仅取一穴。选28～32号7～8寸长之芒针。患者平卧，放松腹肌，调匀呼吸。巨阙穴刺法：针尖快速入皮，使针体沿皮下直剌至左侧脐旁肓俞穴处。然后，手提针柄与皮肤呈45°角慢慢上提，以术者感到针尖沉重，患者感到脐周与下腹部有上提感为佳。如无此针感，宜出针重新进针，或在剑突下1寸处进针。提针速度宜慢，第一次要求20分钟，以后可缩短为3分钟。剑突下1寸刺法：以28号8寸毫针，迅速入皮，与皮肤30°角沿皮下刺至脐左侧0.5寸处，待出现上述针感后，改为15度角，不作捻转，缓慢提针40分钟，出针前行抖动手法10～15次。针后均平卧2小时。
右承满穴刺法：28号7寸芒针成45度角速刺至皮下，直透针至左侧天枢穴。待有沉胀感，先大幅度捻转7～8次，然后再向同一方向捻转，使针滞住。边退针，边提拉。病人有上腹部空虚、胃向上蠕动感。此时医者可用手压下腹部，往上推胃下极。退针时宜慢，每隔5分钟将滞针松开，退出全程之1/3，再向同一方向捻转，使针滞住。如此，共分3次，将针退出，共提退15分钟。最后，将针柄提起成90度角，抖针7～8次后，出针。用胶布在髂脊连线前后固定。嘱病人仰卧30分钟，再向右侧卧20分钟，最后复原位躺2～3小时。每周1次，共治3次。一般不超过10次。鸠尾穴刺法：先令患者卧于硬板床上，在脐左下方相当于胃下弯部位找到压痛明显处，作为止针点。以32号8寸芒针，从鸠尾穴速刺进针，沿皮下边捻针，边进针，直达止针点。之后，右手持针作逆时针方向捻转，当针柄沉涩感时，将针缓缓退出，须使针下始终保持一定的紧张度。同时，左手虎口托住胃下极，用力缓慢上推。患者可有胃上升感，当提至离皮下约2毫米时，将针再作逆时针方向捻转，左手拇指按压住针尖，右手将针垂直抖提3～5次出针，针刺提退过程约10～15分钟。针后平卧3小时。20天左右治1次，3次为一疗程。
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(三)疗效评价
疗效评判标准：痊愈：主要症状消失，钡餐透视检查，胃下极回到正常部位；显效：主要症状明显减轻，钡餐透视检查，胃下极较原上提3毫米以上；有效：主症好转，胃下极较原来有所上提；无效：治疗前后，症状、体征均无改善。
以上法共治1047例，按上述或类似标准评定：痊愈402例(38.4%)，显效231例(22.1%)，有效428例(40.8%)，无效86例(8.2%)。总有效率为91.8%[5～8]。
电针
(一)取穴
, 百拇医药 主穴：中脘、胃上、提胃、气海。
配穴：足三里、内关、脾俞。
胃上穴位置：下脘穴旁开4寸。
提胃穴位置：中脘穴旁开4寸。
(二)治法
以主穴为主，每次选2～3次，年老体弱者加足三里、脾俞，恶心呕吐加内关。气海穴直刺1～1.5寸，中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1.5～2寸。接通间动电疗机，负极接中脘穴，正极分5叉，分别接双胃上、双提胃及气海，用疏密波，通电量以病人腹肌出现收缩和能耐受为宜，每次约持续刺激20～30分钟。如无间动电疗仪，可用一般市售电针仪，采用断续波或疏密波。为加强疗效，可用维生素B12100微克(1毫升)或苯丙酸诺龙1/3支(25毫克/1毫升)，穴位注射足三里(上述系每穴用量)。电针每日1次，穴位注射可隔日1次。电针12次为1疗程(穴位注射6次)，疗程间隔3～7日。
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(三)疗效评价
疗效评判标准：痊愈：症状消失，X线钡餐透视，胃角切迹回复正常；显效：症状明显减轻，胃角切迹较治前上升≥2毫米；有效：症状减轻，胃角切迹较治前上升，但<2毫米；无效：治疗前症状、体征均无改善。
按上法治疗251例，痊愈75例(29.9%)，显效86例(34.3%)，有效46例(18.3%)，无效44例(17.5%)，总有效率为82.5%[8～10]。
头针
(一)取穴
主穴：胃区。
配穴：足三里、中脘(均为体穴)。
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(二)治法
主穴每次必取，28号1.5寸毫针从发际快速刺入，沿皮下或肌层捻转进针2毫米，持续捻转3分钟，捻转频率为200次/分左右，留针15～30分钟，每隔5～10分钟以同样手法运针1次，每日针1次，配穴隔日1次，2穴均取，针刺得气后施补法。12天为一疗程。疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治158例，结果痊愈136例，有效17例，无效5例，总有效率为96%[12]。
体针
(一)取穴
主穴：建里、中脘、天枢、气海、足三里、胃上、提胃。
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配穴：上脘、内关、梁门、公孙、脾俞、胃俞。
(二)治法
主穴每次取1～2穴，配穴2～3穴。腹部穴采取仰卧位。建里穴宜双针同时刺入，进针直至得气，天枢穴用4寸毫针，针尖呈15度角向脐下之气海穴方向斜刺，捻转进针。所有腹部穴位，一律采用由浅至深的三刺法：一刺法是针刺入5分左右，施雀啄术，促进经气流动，直至针下得气，然后再将针刺至8分左右，用同样手法，促使酸胀感强烈，并向上、下腹部扩散，然后三刺至所需深度(一般刺至1.2～1.5寸)，手法同前，患者觉胃体有酸胀紧缩之感，再向左或右同一方向捻转3～4下，稍停半分钟，再捻转1次，针感强烈后出针。针背部穴时，患者俯卧，针尖斜向椎间孔方向进针1～1.5寸，采用补法。留针30分钟。四肢穴直刺，用补法，亦留针20～30分钟。每日或隔日1次。治疗后平卧1～2小时。10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
(三)疗效评价
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体针法共治485例，其中痊愈181例(37.4%)，显效149例(30.7%)，有效133例(27.4%)，无效22例(4.5%)，总有效率为95.5%[11～15，20]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：分2组。1、左肩井、脾俞、胃俞；2、右肩井、胃上透神阙、中脘。
配穴：气海、足三里、关元。
(二)治法
一般仅用主穴，每次一组，两组交替。疗效不显时可加配穴。均采用注线法，以0/2或0号肠线，预先剪成2～2.5毫米长，穿入12号腰穿针内。刺入穴内，至得气后，注入肠线。注意，肩井穴不可太深，以防损伤肺尖，造成气胸。透穴时，肠线长度不够，宜作接力注线，或改用大号三角皮肤缝合针穿线。注线完毕，将针孔用小块消毒敷料覆盖。10～15天1次。
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(三)疗效评价
共治疗98例，结果痊愈29例，显效28例，有效37例，无效4例，总有效率为96.9%[16，18]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：脾俞、肾俞、足三里、中脘。
配穴：提胃。
(二)治法
胃下垂2～4厘米者，选主穴，用维生素B1100毫克加10%葡萄糖至7毫升，每穴注入1毫升(主穴双侧均取)。胃下垂4.5～6厘米者，用维生素B1100毫克加胎盘组织液至9毫升，取主穴加配穴(均双侧)，每穴注入1毫升。采用快速进行，得气后速推药。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5日。
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(三)疗效评价
共治46例，显效38例，有效5例，无效3例，总有效率为93.5%[19]。
【主要参考文献】
[1]焦勉斋。烧山火手法治疗胃下垂的功效。中医杂志1964；(9)：25。
[2]张贵有。针灸十全大补丸治疗胃下垂15例初步观察。福建中医药 1965；(3)：19。
[3]沈但。针灸治疗胃下垂近况及其机理的探讨。黑龙江中医药 1988；(2)：33。
[4]李复峰，等。国外针灸经验。北京：中医古籍出版社，1986：27。
, 百拇医药
[5]康中财。芒针治疗胃下垂42例疗效观察。河南中医1986；(1)：36。
[6]葛书翰，等。长针治疗胃下垂315例疗效分析。上海针灸杂志 1985;4(2)：5。
[7]高云，等。长针治疗胃下垂640例。中国针灸 1983;3(5)：9。
[8]303医院理疗科。长针治疗胃下垂50例疗效观察。广西中医药 1981；(2)：27。
[9]陈兴田，等。电针治疗胃下垂176例。山东医药 1980；(1)：30。
[10]沈华莉。电针和水针治疗胃下垂75例疗效观察。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987；63，北京。
[11]孟昭敏，等。针刺治疗胃下垂91例的临床观察。中国针灸 1986；6(1)：18。
, 百拇医药
[12]何周智，等。针刺背俞穴治疗胃下垂。云南中医杂志1985；6(4)：31。
[13]渚云龙。针刺为主治疗胃下垂的初步观察。河北中医1984；(4)：50。
[14]殷晓明。针刺建里穴治疗胃下垂82例。浙江中医杂志1980；15(5)：212。
[15]贺思圣。针灸治疗胃下垂241例临床观察。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：63，北京。
[16]边文祥。埋线治疗胃下垂80例。上海中医药杂志1984;(7)：11。
[17]郭兆通，等。头针为主治疗胃下垂158例疗效观察。中医杂志 1991；32(6)：32。
[18]朱继元，等。穴位埋线治疗胃下垂。四川中医 1988；6(1)：30。
[19]曾英书。穴位注射治疗胃下垂46例。湖北中医杂志1988；(1)：48。
(20)刘恒太，等。针药结合治疗胃下垂32例 中国针灸 1997；17(4)：224。
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胃下垂系一种胃位置异常所致的病症。以腹胀(食后加重、平卧减轻)、恶心、嗳气及胃痛(无周期性、节律性、疼痛性质与程度变化很大)等为主要临床表现。导致的原因与先天性无力型体质或后天腹壁松弛、腹压降低等因素有关。以30～50岁患者多见，女性多于男性。
现代最早明确提出以针灸治疗胃下垂的是承淡安所撰之《中国针灸学》(1955年)，提倡用温针或温针加灸治疗，取胸背部腧穴并要求持续久治。临床报道，则直到60年代才陆续出现。强调针刺手法或配合中药[1，2]。至70年代，针灸治疗胃下垂的报道大为增加，并采用芒针透刺、穴位埋植、穴位注射及电针等，使治疗效果不断提高。从八十年代以来，随着实践的增多，已初步揭示了一些临床规律，表现在：穴位经筛选后，已由繁归简。目前，用穴范围不广，穴位配伍变化不多，多以常规主穴与辅穴配合，反复轮流(或分组)治疗，直至获得疗效；针刺手法上，以透穴多、刺激量大、进针深为特点；强调综合治疗，如针灸配药物，针刺加共鸣火花穴位刺激、针刺加腰封、耳针与穴位注射等，使疗效趋于稳定。综合各地报道，针灸治疗胃下垂的有效率在85%以上。
, 百拇医药
针灸治疗胃下垂的机理研究也得以开展。已发现，针刺某些穴位和动用一定手法，可使胃电频率和幅值增高，对胃运动有兴奋作用，使胃紧张度上升；针灸能增强胃平滑肌张力，从而使胃下垂的值和度有相当改善。针灸的这些作用主要通过迷走神经或交感神经中枢，及胃肠道ADUD系统[3]。国外学者也观察到，针刺家兔足三里能增加胃的运动，在轻度麻醉或切断颈部迷走神经的情况下，针刺仍有这一作用，只有在深度麻醉下才消失。因此认为针灸这种效应是通过神经系统产生的，并与下位中枢有关[4]。
【治疗】
芒针
(一)取穴
主穴：巨阙、剑突下1寸。
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配穴：承满(右)、鸠尾。
(二)治法
仅取常用二穴，如主穴无效，则改用配穴。每次仅取一穴。选28～32号7～8寸长之芒针。患者平卧，放松腹肌，调匀呼吸。巨阙穴刺法：针尖快速入皮，使针体沿皮下直剌至左侧脐旁肓俞穴处。然后，手提针柄与皮肤呈45°角慢慢上提，以术者感到针尖沉重，患者感到脐周与下腹部有上提感为佳。如无此针感，宜出针重新进针，或在剑突下1寸处进针。提针速度宜慢，第一次要求20分钟，以后可缩短为3分钟。剑突下1寸刺法：以28号8寸毫针，迅速入皮，与皮肤30°角沿皮下刺至脐左侧0.5寸处，待出现上述针感后，改为15度角，不作捻转，缓慢提针40分钟，出针前行抖动手法10～15次。针后均平卧2小时。
右承满穴刺法：28号7寸芒针成45度角速刺至皮下，直透针至左侧天枢穴。待有沉胀感，先大幅度捻转7～8次，然后再向同一方向捻转，使针滞住。边退针，边提拉。病人有上腹部空虚、胃向上蠕动感。此时医者可用手压下腹部，往上推胃下极。退针时宜慢，每隔5分钟将滞针松开，退出全程之1/3，再向同一方向捻转，使针滞住。如此，共分3次，将针退出，共提退15分钟。最后，将针柄提起成90度角，抖针7～8次后，出针。用胶布在髂脊连线前后固定。嘱病人仰卧30分钟，再向右侧卧20分钟，最后复原位躺2～3小时。每周1次，共治3次。一般不超过10次。鸠尾穴刺法：先令患者卧于硬板床上，在脐左下方相当于胃下弯部位找到压痛明显处，作为止针点。以32号8寸芒针，从鸠尾穴速刺进针，沿皮下边捻针，边进针，直达止针点。之后，右手持针作逆时针方向捻转，当针柄沉涩感时，将针缓缓退出，须使针下始终保持一定的紧张度。同时，左手虎口托住胃下极，用力缓慢上推。患者可有胃上升感，当提至离皮下约2毫米时，将针再作逆时针方向捻转，左手拇指按压住针尖，右手将针垂直抖提3～5次出针，针刺提退过程约10～15分钟。针后平卧3小时。20天左右治1次，3次为一疗程。
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(三)疗效评价
疗效评判标准：痊愈：主要症状消失，钡餐透视检查，胃下极回到正常部位；显效：主要症状明显减轻，钡餐透视检查，胃下极较原上提3毫米以上；有效：主症好转，胃下极较原来有所上提；无效：治疗前后，症状、体征均无改善。
以上法共治1047例，按上述或类似标准评定：痊愈402例(38.4%)，显效231例(22.1%)，有效428例(40.8%)，无效86例(8.2%)。总有效率为91.8%[5～8]。
电针
(一)取穴
, 百拇医药 主穴：中脘、胃上、提胃、气海。
配穴：足三里、内关、脾俞。
胃上穴位置：下脘穴旁开4寸。
提胃穴位置：中脘穴旁开4寸。
(二)治法
以主穴为主，每次选2～3次，年老体弱者加足三里、脾俞，恶心呕吐加内关。气海穴直刺1～1.5寸，中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1.5～2寸。接通间动电疗机，负极接中脘穴，正极分5叉，分别接双胃上、双提胃及气海，用疏密波，通电量以病人腹肌出现收缩和能耐受为宜，每次约持续刺激20～30分钟。如无间动电疗仪，可用一般市售电针仪，采用断续波或疏密波。为加强疗效，可用维生素B12100微克(1毫升)或苯丙酸诺龙1/3支(25毫克/1毫升)，穴位注射足三里(上述系每穴用量)。电针每日1次，穴位注射可隔日1次。电针12次为1疗程(穴位注射6次)，疗程间隔3～7日。
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(三)疗效评价
疗效评判标准：痊愈：症状消失，X线钡餐透视，胃角切迹回复正常；显效：症状明显减轻，胃角切迹较治前上升≥2毫米；有效：症状减轻，胃角切迹较治前上升，但<2毫米；无效：治疗前症状、体征均无改善。
按上法治疗251例，痊愈75例(29.9%)，显效86例(34.3%)，有效46例(18.3%)，无效44例(17.5%)，总有效率为82.5%[8～10]。
头针
(一)取穴
主穴：胃区。
配穴：足三里、中脘(均为体穴)。
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(二)治法
主穴每次必取，28号1.5寸毫针从发际快速刺入，沿皮下或肌层捻转进针2毫米，持续捻转3分钟，捻转频率为200次/分左右，留针15～30分钟，每隔5～10分钟以同样手法运针1次，每日针1次，配穴隔日1次，2穴均取，针刺得气后施补法。12天为一疗程。疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治158例，结果痊愈136例，有效17例，无效5例，总有效率为96%[12]。
体针
(一)取穴
主穴：建里、中脘、天枢、气海、足三里、胃上、提胃。
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配穴：上脘、内关、梁门、公孙、脾俞、胃俞。
(二)治法
主穴每次取1～2穴，配穴2～3穴。腹部穴采取仰卧位。建里穴宜双针同时刺入，进针直至得气，天枢穴用4寸毫针，针尖呈15度角向脐下之气海穴方向斜刺，捻转进针。所有腹部穴位，一律采用由浅至深的三刺法：一刺法是针刺入5分左右，施雀啄术，促进经气流动，直至针下得气，然后再将针刺至8分左右，用同样手法，促使酸胀感强烈，并向上、下腹部扩散，然后三刺至所需深度(一般刺至1.2～1.5寸)，手法同前，患者觉胃体有酸胀紧缩之感，再向左或右同一方向捻转3～4下，稍停半分钟，再捻转1次，针感强烈后出针。针背部穴时，患者俯卧，针尖斜向椎间孔方向进针1～1.5寸，采用补法。留针30分钟。四肢穴直刺，用补法，亦留针20～30分钟。每日或隔日1次。治疗后平卧1～2小时。10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
(三)疗效评价
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体针法共治485例，其中痊愈181例(37.4%)，显效149例(30.7%)，有效133例(27.4%)，无效22例(4.5%)，总有效率为95.5%[11～15，20]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：分2组。1、左肩井、脾俞、胃俞；2、右肩井、胃上透神阙、中脘。
配穴：气海、足三里、关元。
(二)治法
一般仅用主穴，每次一组，两组交替。疗效不显时可加配穴。均采用注线法，以0/2或0号肠线，预先剪成2～2.5毫米长，穿入12号腰穿针内。刺入穴内，至得气后，注入肠线。注意，肩井穴不可太深，以防损伤肺尖，造成气胸。透穴时，肠线长度不够，宜作接力注线，或改用大号三角皮肤缝合针穿线。注线完毕，将针孔用小块消毒敷料覆盖。10～15天1次。
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(三)疗效评价
共治疗98例，结果痊愈29例，显效28例，有效37例，无效4例，总有效率为96.9%[16，18]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：脾俞、肾俞、足三里、中脘。
配穴：提胃。
(二)治法
胃下垂2～4厘米者，选主穴，用维生素B1100毫克加10%葡萄糖至7毫升，每穴注入1毫升(主穴双侧均取)。胃下垂4.5～6厘米者，用维生素B1100毫克加胎盘组织液至9毫升，取主穴加配穴(均双侧)，每穴注入1毫升。采用快速进行，得气后速推药。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5日。
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(三)疗效评价
共治46例，显效38例，有效5例，无效3例，总有效率为93.5%[19]。
【主要参考文献】
[1]焦勉斋。烧山火手法治疗胃下垂的功效。中医杂志1964；(9)：25。
[2]张贵有。针灸十全大补丸治疗胃下垂15例初步观察。福建中医药 1965；(3)：19。
[3]沈但。针灸治疗胃下垂近况及其机理的探讨。黑龙江中医药 1988；(2)：33。
[4]李复峰，等。国外针灸经验。北京：中医古籍出版社，1986：27。
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[6]葛书翰，等。长针治疗胃下垂315例疗效分析。上海针灸杂志 1985;4(2)：5。
[7]高云，等。长针治疗胃下垂640例。中国针灸 1983;3(5)：9。
[8]303医院理疗科。长针治疗胃下垂50例疗效观察。广西中医药 1981；(2)：27。
[9]陈兴田，等。电针治疗胃下垂176例。山东医药 1980；(1)：30。
[10]沈华莉。电针和水针治疗胃下垂75例疗效观察。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987；63，北京。
[11]孟昭敏，等。针刺治疗胃下垂91例的临床观察。中国针灸 1986；6(1)：18。
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[12]何周智，等。针刺背俞穴治疗胃下垂。云南中医杂志1985；6(4)：31。
[13]渚云龙。针刺为主治疗胃下垂的初步观察。河北中医1984；(4)：50。
[14]殷晓明。针刺建里穴治疗胃下垂82例。浙江中医杂志1980；15(5)：212。
[15]贺思圣。针灸治疗胃下垂241例临床观察。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：63，北京。
[16]边文祥。埋线治疗胃下垂80例。上海中医药杂志1984;(7)：11。
[17]郭兆通，等。头针为主治疗胃下垂158例疗效观察。中医杂志 1991；32(6)：32。
[18]朱继元，等。穴位埋线治疗胃下垂。四川中医 1988；6(1)：30。
[19]曾英书。穴位注射治疗胃下垂46例。湖北中医杂志1988；(1)：48。
(20)刘恒太，等。针药结合治疗胃下垂32例 中国针灸 1997；17(4)：224。
, http://www.100md.com