内科病症——再生障碍性贫血
【概述】
再生障碍性贫血，简称再障。系多种病因引起的红骨髓总容量减少、造血功能衰竭，并以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。以进行性贫血、出血及感染为主要临床表现。其中急性病例症状较重。慢性病例比较常见(约占80%)，以起病缓慢，贫血为主，有乏力、心悸、头晕、面色苍白等症，感染、发热及出血较轻。为针灸治疗的主要对象。本病病因不明，可能与化学、物理、病毒感染、免疫因素及遗传因素等有关。
针灸治疗再障的现代报道,约出现于60年代[1]，早期多以个案为主。至70年代，临床观察病例不断增多。通过二十余年的工作，对针灸治疗本病的规律已有一定认识：针灸对象主要是慢
性再障患者，不仅对成人，对儿童也同样有效[2]。治疗一般都在常规药物治疗的基础上进行，多采取综合穴位刺激法，如针刺与艾灸结合，或以针灸配合穴位注射等。为了肯定针灸的实际效果，有人曾比较在同样应用常规药物的情况下，加用穴位注射和不加用者的疗效，结果前者优于后者[3]。另外，还有人采用电针治疗急性和慢性再障，发现有效病例都是慢性期患者[4]。
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针灸治疗本病的有效率，由于各地评定疗效标准不一致，差异较大，约在45～80%之间。
【治疗】
穴位注射
(一)取穴
主穴：足三里、膈俞、肾俞、膏肓。
配穴：发烧加大椎、曲池，出血加血海，肝大加肝俞，脾大加脾俞。
(二)治法
药液：50%胎盘组织液、当归注射液、丹参注射液。
每次选2对主穴，可交替轮用，据症加配穴。上药任选一种。用5号齿科注射针头刺入(背部穴宜向脊柱方向斜刺)，至得气后，以中等强度略作提插，然后推入药液，胎盘组织液，每穴2毫升，当归注射液或丹参注射液1毫升。穴位注射要求是：进针宜适当深些，推药要适当快些，针感要求显著。穴位注射隔日1次，亦可1日针刺，1日穴位注射。10次为一疗程，间隔5天后再进行第二疗程。
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(三)疗效评价
疗效评定标准：完全缓解：症状消失，停止一切治疗，血象和骨髓象恢复正常或基本正常，能正常工作或学习，随访2年以上者；基本缓解：血象个别项目未达到正常或骨髓象未检查，能坚持上班，余同上；明显进步：症状消失，不需输血或停止治疗，各项血象比治疗前提高2倍以上，病情较稳定，可坚持上班；好转：临床症状明显减轻或消失，不需输血，或输血间隔时间延长，血象较前提高1倍；无效：经2周以上治疗无明显进步者。
以上述标准评判，18例经常规治疗加用穴位注射后，完全缓解4例(22.2%)，基本缓解4例(22.2%)，明显进步4例(22.2%)；好转4例(22.2%)，无效2例(11.2%)，总有效率为88.8%。经2～8年随访，完全缓解9例，基本缓解2例，明显进步1例，好转3例，生存2例，死亡1例。表明有较好的远期疗效[5]。
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穴位埋植
(一)取穴
主穴：肾俞
(二)治法
取4～6个月水囊引产的新鲜胎儿，在无菌条件下取出胸腺。然后，取一侧肾俞穴(男左、女右)，消毒、局麻，作一小切口，将胸腺埋入，缝合并以无菌敷料包扎，7～10日拆线。可根据情况，再在另一侧肾俞埋藏。
(三)疗效评价
共治疗15例，基本治愈4例，缓解5例，有效4例，无效2例，总有效率为86.7%[6]。
电针
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(一)取穴
主穴：大椎。
配穴：分2组。1、肾俞、足三里；2、膏肓、合谷、血海。
(二)治法
每次必取主穴，配穴轮流选用。针刺得气后，接通电针仪。采用连续波与起伏波交替，频率为60～200次/分。每次通电30分钟，电流强度以病人能耐受最大量为限。每日1次，10次为一疗程，间隔3～5天后作下个疗程。电针期间，除支持疗法，停用其他一切治疗。
(三)疗效评价
疗效标准：基本痊愈：症状消失，血红蛋白达到男12克，女10克，白细胞4000/立方毫米3，血小板8万/立方毫米；随访一年，无复发；缓解：症状消失，血红蛋白达到男12克，女10克，白细胞3500/立方毫米；血小板程度不同恢复，随访3个月病情稳定或继续进步者；进步：症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月水平增长30%以上，并维持3个月不降者；无效：症状血象均无改善。
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观察11例，按上述标准，基本痊愈1例(9.1%)，缓解2例(18.2%)，进步2例(18.2%)无效6例(包括死亡3例，54.5%)，其总有效率为45.5%[4]。
【主要参考文献】
[1]李荣藩。针灸治疗再生障碍性贫血的报告。广东中医 1962；(4)：26。
[2]吴墅园。以针灸为主治疗二例小儿再生障碍性贫血。中国针灸 1982；(2)：46。
[3]孙伟正。国内治疗再障性贫血的近况。新医学 1977；8(1)：35。
[4]董武成。电针治疗再生障碍性贫血11例。中西医结合杂志 1988；8(5)：265。
[5]解放军60野战医院经络综合疗法研究组。经络综合疗法治疗再生障碍性贫血18例疗效观察。输血及血液学 1978；(3)：17。
[6]梁东浩，等。胎儿胸腺穴位埋藏治疗慢性再生障碍性贫血。新医学 1990；21(11)：580。
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再生障碍性贫血，简称再障。系多种病因引起的红骨髓总容量减少、造血功能衰竭，并以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。以进行性贫血、出血及感染为主要临床表现。其中急性病例症状较重。慢性病例比较常见(约占80%)，以起病缓慢，贫血为主，有乏力、心悸、头晕、面色苍白等症，感染、发热及出血较轻。为针灸治疗的主要对象。本病病因不明，可能与化学、物理、病毒感染、免疫因素及遗传因素等有关。
针灸治疗再障的现代报道,约出现于60年代[1]，早期多以个案为主。至70年代，临床观察病例不断增多。通过二十余年的工作，对针灸治疗本病的规律已有一定认识：针灸对象主要是慢
性再障患者，不仅对成人，对儿童也同样有效[2]。治疗一般都在常规药物治疗的基础上进行，多采取综合穴位刺激法，如针刺与艾灸结合，或以针灸配合穴位注射等。为了肯定针灸的实际效果，有人曾比较在同样应用常规药物的情况下，加用穴位注射和不加用者的疗效，结果前者优于后者[3]。另外，还有人采用电针治疗急性和慢性再障，发现有效病例都是慢性期患者[4]。
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针灸治疗本病的有效率，由于各地评定疗效标准不一致，差异较大，约在45～80%之间。
【治疗】
穴位注射
(一)取穴
主穴：足三里、膈俞、肾俞、膏肓。
配穴：发烧加大椎、曲池，出血加血海，肝大加肝俞，脾大加脾俞。
(二)治法
药液：50%胎盘组织液、当归注射液、丹参注射液。
每次选2对主穴，可交替轮用，据症加配穴。上药任选一种。用5号齿科注射针头刺入(背部穴宜向脊柱方向斜刺)，至得气后，以中等强度略作提插，然后推入药液，胎盘组织液，每穴2毫升，当归注射液或丹参注射液1毫升。穴位注射要求是：进针宜适当深些，推药要适当快些，针感要求显著。穴位注射隔日1次，亦可1日针刺，1日穴位注射。10次为一疗程，间隔5天后再进行第二疗程。
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(三)疗效评价
疗效评定标准：完全缓解：症状消失，停止一切治疗，血象和骨髓象恢复正常或基本正常，能正常工作或学习，随访2年以上者；基本缓解：血象个别项目未达到正常或骨髓象未检查，能坚持上班，余同上；明显进步：症状消失，不需输血或停止治疗，各项血象比治疗前提高2倍以上，病情较稳定，可坚持上班；好转：临床症状明显减轻或消失，不需输血，或输血间隔时间延长，血象较前提高1倍；无效：经2周以上治疗无明显进步者。
以上述标准评判，18例经常规治疗加用穴位注射后，完全缓解4例(22.2%)，基本缓解4例(22.2%)，明显进步4例(22.2%)；好转4例(22.2%)，无效2例(11.2%)，总有效率为88.8%。经2～8年随访，完全缓解9例，基本缓解2例，明显进步1例，好转3例，生存2例，死亡1例。表明有较好的远期疗效[5]。
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(一)取穴
主穴：肾俞
(二)治法
取4～6个月水囊引产的新鲜胎儿，在无菌条件下取出胸腺。然后，取一侧肾俞穴(男左、女右)，消毒、局麻，作一小切口，将胸腺埋入，缝合并以无菌敷料包扎，7～10日拆线。可根据情况，再在另一侧肾俞埋藏。
(三)疗效评价
共治疗15例，基本治愈4例，缓解5例，有效4例，无效2例，总有效率为86.7%[6]。
电针
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(一)取穴
主穴：大椎。
配穴：分2组。1、肾俞、足三里；2、膏肓、合谷、血海。
(二)治法
每次必取主穴，配穴轮流选用。针刺得气后，接通电针仪。采用连续波与起伏波交替，频率为60～200次/分。每次通电30分钟，电流强度以病人能耐受最大量为限。每日1次，10次为一疗程，间隔3～5天后作下个疗程。电针期间，除支持疗法，停用其他一切治疗。
(三)疗效评价
疗效标准：基本痊愈：症状消失，血红蛋白达到男12克，女10克，白细胞4000/立方毫米3，血小板8万/立方毫米；随访一年，无复发；缓解：症状消失，血红蛋白达到男12克，女10克，白细胞3500/立方毫米；血小板程度不同恢复，随访3个月病情稳定或继续进步者；进步：症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月水平增长30%以上，并维持3个月不降者；无效：症状血象均无改善。
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观察11例，按上述标准，基本痊愈1例(9.1%)，缓解2例(18.2%)，进步2例(18.2%)无效6例(包括死亡3例，54.5%)，其总有效率为45.5%[4]。
【主要参考文献】
[1]李荣藩。针灸治疗再生障碍性贫血的报告。广东中医 1962；(4)：26。
[2]吴墅园。以针灸为主治疗二例小儿再生障碍性贫血。中国针灸 1982；(2)：46。
[3]孙伟正。国内治疗再障性贫血的近况。新医学 1977；8(1)：35。
[4]董武成。电针治疗再生障碍性贫血11例。中西医结合杂志 1988；8(5)：265。
[5]解放军60野战医院经络综合疗法研究组。经络综合疗法治疗再生障碍性贫血18例疗效观察。输血及血液学 1978；(3)：17。
[6]梁东浩，等。胎儿胸腺穴位埋藏治疗慢性再生障碍性贫血。新医学 1990；21(11)：580。
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