儿科病症——抽动—秽语综合征
【概述】
抽动-秽语综合征为近年来颇受重视的一种遗传性儿童神经症，以4～16岁多见。以多发性不自主运动、抽动及声带抽动为特征，如眨眼、噘嘴、摇头、耸肩、握拳捶胸及伴有喉内发出呼喊声或犬吠声等。症状发生经过缓慢，由于发病率升高及运用西药神经阻滞剂的副作用明显，因此寻求中医针灸治疗，日益受到重视。
本病类似中医学的振掉，认为其病机多为脾虚痰扰，肝脉失调，病位主要在脾、肝、心。近十余年来运用中药治疗取得一定成效。
针灸治疗本病的临床报道，较早见于本世纪90年代初，尽管时间还不长，但已积累了三百余例病例观察，不论应用针刺、耳穴贴压或二者结合的方法，都有较好的效果。一些针灸工作者，还将针刺与西药治疗作对照，发现不仅近期效果针灸明显优于西药，而且远期疗效也以针灸为佳。还证实，对脑电图异常的抽动-秽语综合征患儿，经针灸后大部分可恢复正常，说明针灸可能与对脑边缘系统及锥体外系的作用有关。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1.阳明积热组：体胖健壮，面色红润，秽语声高频发，头部抽动较剧，舌红润，苔厚腻或黄，脉洪大或滑数：内庭、曲池、偏历、四白。2.髓海不足组：体多瘦弱，面色苍白，秽语发声较低且少，头颅和躯体抽动轻缓，舌淡胖，脉细弱：哑门、廉泉、神门、复溜。
配穴：分3组。1.印堂、合谷、足三里；2.腰奇、肾俞；3.大椎、风池、合谷。
(二)治法
主穴为主，据证型而取。疗效不显可加用配穴，每次配取1组。内庭、曲池、偏历用提插泻法，四白用雀啄泻法，使针感向下传导；神门、复溜用捻转补法，哑门深刺1.5～2寸，使上肢出现触电感即出针，廉泉用雀啄手法，使局部出现酸胀感。配穴常规针刺，用平补平泻法。上穴均每日针刺1次，除哑门外，余穴均留针30分钟，10次为一疗程，疗程间隔3天。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：抽动及秽语全部消失；有效：抽动部位、次数或频率减少，秽语大部分消减；无效：症状无明显好转甚至加重者。
共观察168例，结果痊愈126例，有效30例，无效12例，总有效率为92.9%[1～3]。
体针加耳穴压丸
(一)取穴
主穴：分2组：1.膻中、章门、中脘、肝俞、大陵、阳陵泉、廉泉、筋缩。2.肝、脾、心、肾上腺、皮质下、脑点、内分泌(均耳穴)。
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配穴：分2组。1.阴陵泉、丰隆、大椎、行间、太冲、中封、期门、内关、神门、脾俞、巨阙；2.肺、交感、神门、耳尖、三焦、肝阳(均耳穴)。
(二)治法
采用体针与耳穴压丸相结合的方法。均以主穴为主，酌加备用穴。体穴每次共选4～5穴，耳穴5～6穴。体针操作：针刺得气后，大椎、太冲、丰隆、肝俞行泻法，内关、神门、、脾俞、巨阙用补法，余穴用平补平泻法。每日针刺1次，30次为一疗程。耳穴用王不留行籽贴敷，每次1耳，双耳交替，每穴每日按压3次，每次1分钟，15次为一疗程。
(三)疗效评价
共治68例，按上述标准评定，痊愈21例，有效40例，无效7例，总有效率为89.7%[4]。
耳穴压丸
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(一)取穴：
主穴：肝、神门、风溪。
配穴：脾、胃、皮质下、枕、肾、面颊、额、肩、肘、膝、髋。
(二)治法
主穴必取，配穴据症状及抽动的相应部位酌加2～3穴。以王不留行籽贴压，每一小块胶布粘贴1～2粒王不留籽，两耳均取，并嘱家长协助揉压，压至耳廓发热、发胀，以能忍受为度。每日揉压3次，每次3分钟。每周更换1次耳穴，5次为一疗程，一般治疗二个疗程。
(三)疗效评价
共治75例，按上述标准评定，痊愈38例，有效30例，无效7例，总有效率为90.7%[5]。
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体针加穴位敷贴
(一)取穴
主穴：分2组。1.百会、四神聪、定神、风池；2.神阙。
配穴：肝俞、胆俞、脾俞、长强。
定神穴位置：人中沟下1/3与2/3交界处。
(二)治法
主穴第一组和配穴用针刺法，主穴为主，酌加配穴，针刺得气后用泻法，留针30分钟，每隔5分钟运针1次，每日1次，12次为一疗程。
主穴第二组用敷贴法。药物组成：天麻、钩藤、地龙、胆南星各15g，防风20 g，人指甲5g，珍珠粉10g。将上药前6味放入砂锅内焙干，研成细末，再加珍珠粉混匀装瓶备用。于针刺第一疗程结束后3天行第二疗程时配合敷贴，先用温热水将肚脐洗净擦干，再将此药末放入肚脐孔内，填满为止，用胶布密封固定，每3天换药1次，对胶布过敏者，可用纱布缝一小口袋，装入药末，用绷带固定于脐部，可不必更换，直至痊愈。
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(三)疗效评价
共治5例，通过2～5个疗程治疗，痊愈4例，有效1例，平均每例治疗38天[6]。
体针加头针
(一)取穴
主穴：合谷、太冲，舞蹈震颤区。
配穴：足三里、丰隆、风池、大椎、太溪 。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。均用快速进针法，体穴于得气后采用平补平泻法，手法宜轻，以患儿能忍受为度。留针30分钟，其间间歇捻转3次，头针要求每分钟以200次以上速度捻转，持续30秒，每隔10分钟捻转1次，共3次。每日1次，7次为一疗程，间隔3日，进行下一疗程。
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(三)疗效评价
共治17例，痊愈11例，有效5例，无效1例，总有效率94.1%。较单纯体针组的治愈例为高(P<0.05)(7)。
【主要参考文献】
[1]武连仲，等.针刺治疗抽动-秽语综合征156例报告。中医杂志 1993;34(7):423
[2]丁桂荣，等.针刺治疗抽动-秽语综合征12例。甘肃中医 1994;7(4):37。
[3]张开权.针刺治疗儿童抽动-秽语综合征32例。中国针灸1994;14(5):12。
[4]田岑娣.针灸治疗儿童抽动-秽语综合征68例疗效观察。中国针灸 1996;16(9):15。
[5]龚霞.耳穴贴压治疗儿童抽动症75例。中国针灸 1994;14(3):4。
[6]陈德林.针刺加制动散贴脐治疗抽动-秽语综合征5例。新中医 1994;26(7):38。
[7]罗健。针剌治疗抽动-秽语综合征疗效观察。 中国针灸 1997；17(7)：429。
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抽动-秽语综合征为近年来颇受重视的一种遗传性儿童神经症，以4～16岁多见。以多发性不自主运动、抽动及声带抽动为特征，如眨眼、噘嘴、摇头、耸肩、握拳捶胸及伴有喉内发出呼喊声或犬吠声等。症状发生经过缓慢，由于发病率升高及运用西药神经阻滞剂的副作用明显，因此寻求中医针灸治疗，日益受到重视。
本病类似中医学的振掉，认为其病机多为脾虚痰扰，肝脉失调，病位主要在脾、肝、心。近十余年来运用中药治疗取得一定成效。
针灸治疗本病的临床报道，较早见于本世纪90年代初，尽管时间还不长，但已积累了三百余例病例观察，不论应用针刺、耳穴贴压或二者结合的方法，都有较好的效果。一些针灸工作者，还将针刺与西药治疗作对照，发现不仅近期效果针灸明显优于西药，而且远期疗效也以针灸为佳。还证实，对脑电图异常的抽动-秽语综合征患儿，经针灸后大部分可恢复正常，说明针灸可能与对脑边缘系统及锥体外系的作用有关。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1.阳明积热组：体胖健壮，面色红润，秽语声高频发，头部抽动较剧，舌红润，苔厚腻或黄，脉洪大或滑数：内庭、曲池、偏历、四白。2.髓海不足组：体多瘦弱，面色苍白，秽语发声较低且少，头颅和躯体抽动轻缓，舌淡胖，脉细弱：哑门、廉泉、神门、复溜。
配穴：分3组。1.印堂、合谷、足三里；2.腰奇、肾俞；3.大椎、风池、合谷。
(二)治法
主穴为主，据证型而取。疗效不显可加用配穴，每次配取1组。内庭、曲池、偏历用提插泻法，四白用雀啄泻法，使针感向下传导；神门、复溜用捻转补法，哑门深刺1.5～2寸，使上肢出现触电感即出针，廉泉用雀啄手法，使局部出现酸胀感。配穴常规针刺，用平补平泻法。上穴均每日针刺1次，除哑门外，余穴均留针30分钟，10次为一疗程，疗程间隔3天。
, 百拇医药
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：抽动及秽语全部消失；有效：抽动部位、次数或频率减少，秽语大部分消减；无效：症状无明显好转甚至加重者。
共观察168例，结果痊愈126例，有效30例，无效12例，总有效率为92.9%[1～3]。
体针加耳穴压丸
(一)取穴
主穴：分2组：1.膻中、章门、中脘、肝俞、大陵、阳陵泉、廉泉、筋缩。2.肝、脾、心、肾上腺、皮质下、脑点、内分泌(均耳穴)。
, http://www.100md.com
配穴：分2组。1.阴陵泉、丰隆、大椎、行间、太冲、中封、期门、内关、神门、脾俞、巨阙；2.肺、交感、神门、耳尖、三焦、肝阳(均耳穴)。
(二)治法
采用体针与耳穴压丸相结合的方法。均以主穴为主，酌加备用穴。体穴每次共选4～5穴，耳穴5～6穴。体针操作：针刺得气后，大椎、太冲、丰隆、肝俞行泻法，内关、神门、、脾俞、巨阙用补法，余穴用平补平泻法。每日针刺1次，30次为一疗程。耳穴用王不留行籽贴敷，每次1耳，双耳交替，每穴每日按压3次，每次1分钟，15次为一疗程。
(三)疗效评价
共治68例，按上述标准评定，痊愈21例，有效40例，无效7例，总有效率为89.7%[4]。
耳穴压丸
, 百拇医药
(一)取穴：
主穴：肝、神门、风溪。
配穴：脾、胃、皮质下、枕、肾、面颊、额、肩、肘、膝、髋。
(二)治法
主穴必取，配穴据症状及抽动的相应部位酌加2～3穴。以王不留行籽贴压，每一小块胶布粘贴1～2粒王不留籽，两耳均取，并嘱家长协助揉压，压至耳廓发热、发胀，以能忍受为度。每日揉压3次，每次3分钟。每周更换1次耳穴，5次为一疗程，一般治疗二个疗程。
(三)疗效评价
共治75例，按上述标准评定，痊愈38例，有效30例，无效7例，总有效率为90.7%[5]。
, 百拇医药
体针加穴位敷贴
(一)取穴
主穴：分2组。1.百会、四神聪、定神、风池；2.神阙。
配穴：肝俞、胆俞、脾俞、长强。
定神穴位置：人中沟下1/3与2/3交界处。
(二)治法
主穴第一组和配穴用针刺法，主穴为主，酌加配穴，针刺得气后用泻法，留针30分钟，每隔5分钟运针1次，每日1次，12次为一疗程。
主穴第二组用敷贴法。药物组成：天麻、钩藤、地龙、胆南星各15g，防风20 g，人指甲5g，珍珠粉10g。将上药前6味放入砂锅内焙干，研成细末，再加珍珠粉混匀装瓶备用。于针刺第一疗程结束后3天行第二疗程时配合敷贴，先用温热水将肚脐洗净擦干，再将此药末放入肚脐孔内，填满为止，用胶布密封固定，每3天换药1次，对胶布过敏者，可用纱布缝一小口袋，装入药末，用绷带固定于脐部，可不必更换，直至痊愈。
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(三)疗效评价
共治5例，通过2～5个疗程治疗，痊愈4例，有效1例，平均每例治疗38天[6]。
体针加头针
(一)取穴
主穴：合谷、太冲，舞蹈震颤区。
配穴：足三里、丰隆、风池、大椎、太溪 。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。均用快速进针法，体穴于得气后采用平补平泻法，手法宜轻，以患儿能忍受为度。留针30分钟，其间间歇捻转3次，头针要求每分钟以200次以上速度捻转，持续30秒，每隔10分钟捻转1次，共3次。每日1次，7次为一疗程，间隔3日，进行下一疗程。
, http://www.100md.com
(三)疗效评价
共治17例，痊愈11例，有效5例，无效1例，总有效率94.1%。较单纯体针组的治愈例为高(P<0.05)(7)。
【主要参考文献】
[1]武连仲，等.针刺治疗抽动-秽语综合征156例报告。中医杂志 1993;34(7):423
[2]丁桂荣，等.针刺治疗抽动-秽语综合征12例。甘肃中医 1994;7(4):37。
[3]张开权.针刺治疗儿童抽动-秽语综合征32例。中国针灸1994;14(5):12。
[4]田岑娣.针灸治疗儿童抽动-秽语综合征68例疗效观察。中国针灸 1996;16(9):15。
[5]龚霞.耳穴贴压治疗儿童抽动症75例。中国针灸 1994;14(3):4。
[6]陈德林.针刺加制动散贴脐治疗抽动-秽语综合征5例。新中医 1994;26(7):38。
[7]罗健。针剌治疗抽动-秽语综合征疗效观察。 中国针灸 1997；17(7)：429。
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