内科病症——血小板减少性紫癜
【概述】
血小板减少性紫癜，是临床上常见的一种出血性疾病。主要表现为自发性的皮肤瘀点、瘀斑，粘膜和内脏出血，血小板减少及出血时间延长等。分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜，又有急性型和慢性型之分。针灸主要用于慢性型的治疗。慢性型较常见，女性为男性的3～4倍。原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理，迄今尚未被阐明。多认为是一种与免疫有关的疾病。
针灸治疗血小板减少性紫癜的现代首例报道，见于1958年[1]。之后，有关临床文章不多。从八十年代初迄今的10余年，开展这项工作的单位才不断增多，不仅观察样本较大，而且治疗方法上也有较大改进，如强调针刺手法的应用，多种穴位刺激法，诸如艾灸、耳穴王不留行籽贴敷等的尝试，使得疗效有所提高。
尽管就现状而言，针灸作为本病的一种疗法尚未完全成熟，其确切机理有待揭示，但治疗效果是比较肯定的。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1、膈俞、脾俞、血海、三阴交；2、 大椎、足三里、三阴交。
配穴：涌泉、夹脊胸11、夹脊胸7；阴虚型加肾俞,气虚型加脾俞,瘀血型加膈俞。
(二)治法
有两种取穴方法, 第1组一般仅取主穴治疗，如效不显改用或配用第1组配穴；第2组主穴可根据病人体质的虚实配用第二组配穴。每次取3～4穴。先针膈俞、脾俞，在穴位旁2～3分处进针，呈45度角向脊椎方向斜刺，得气后，采用提插捻转补法，留针5分钟。继针血海、三阴交，直刺，得气后行捻转提插补法，留针30分钟。留针期间，行针3次。亦可先针夹脊胸11、夹脊胸7，得气留针5～8分钟，继针其他穴位。涌泉穴，快速进针，行强刺激捻转提插后，不留针。上述穴位亦采用补法。每日或隔日1次，10～12次为一疗程。
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(三)疗效评价
疗效评判标准：显效：出血症状消失，血小板数>10万/毫米3，并可维持3月或以上；有效：达到上述标准，但不能维持3月；无效：治疗前后，症状体征均未改善。
共用体针治疗234例，其中197例，按此或类似标准评定，显效86例(43.7%)，有效71例(36.0%)，无效40例(20.3%)，总有效率为79.7%[2～7]。
艾灸
(一)取穴
主穴：八liao、腰阳关。
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(二)治法
主穴均取，隔姜灸法。令患者俯卧床上，充分暴露穴位。先在穴区表面涂以石蜡油或凡士林少许，防止烫伤并增强粘附性。将0.25厘米厚的姜片放在7×7厘米大的硬纸片上，再将高约4厘米，底面6×6厘米的艾炷，置于姜片之上。艾炷成圆锥形。点燃后，放在穴位上。保持施灸处有明显的温热感，如患者觉太烫，可略作移动。每次置3艾炷，即八{1}2炷、腰阳关1炷，灸45分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
(三)疗效评价
疗效评判标准：显效：艾灸后较治疗前血小板数增加7万/立方毫米以上；有效：血小板数较治疗前增加3万/立方毫米以上；无效：治疗前后无明显改善或血小板数仍低于5万/立方毫米。
共灸治25例，近期疗效：显效8例(32.0%)，有效12例(48.0%)，无效5例(20.0%)，总有效率为80%；远期疗效：随访15例，显效9例(60.0%)，有效5例(33.3%)，无效1例(6.7%)，总有效率为93.3%。表明不仅有较好的近期效果，也有一定远期疗效[8]。
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耳穴压丸
(一)取穴
主穴：脾、肝、胃。
配穴：肺、皮质下、三焦。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。耳部消毒后按摩1分钟，以充血为度。将王不留行籽或磁珠(380高斯左右)粘在0.7×0.7厘米大小的胶布上，探测到敏感点后，用小镊子将此胶布块贴在穴位上。嘱患者每日自行按压3～5次，每穴每次1分钟。每次贴1耳，两侧交替，每周3次。每一疗程为半月，疗程间隔5日，当症状、体征消失后，再贴敷一、二疗程，以求巩固。
(三)疗效评价
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疗效评判标准：痊愈：出血停止，皮肤紫癜消失，血小板计数恢复正常；显效：口腔粘膜等出血停止，皮肤紫癜消失90%以上，血小板计数上升；有效：口腔粘膜等出血减少，皮肤紫癜大部分消失，但停止治疗后易复发；无效：治疗前后，体征症状无改善。
治疗30例，按上述标准痊愈20例(66.7%)，显效7例(23.3%)，有效3例(10.0%)，总有效率达100%[9]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：血海、三阴交、肾俞、脾俞、肝俞、膈俞、涌泉。
(二)治法
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采用国产LM-H型光-磁量子治疗仪.He-Ne激光波长为6328埃,输出功率7mW。治疗时将探头贴紧穴位皮肤，每日照射一次，每次每穴6～8分钟,10次为一疗程。二个疗程之间休息三天。效果不佳可连续重复数个疗程，显效者可巩固1～2个疗程，巩固阶段可隔日照射一次。
(三)疗效评价
用本法治疗45例,按第二届全国血液学学术会议疗效评定标准,结果显17例,良效6例,无效9例,总有效率为80%。在38例有效者中,1个疗程获效者22例,2个疗程获者10例,3个疗程获效者6例[10]。
上述几种疗法的疗效评判标准不一致，故其有效率有高有低，我们以为第一种疗效评判标准较为严格。
【主要参考文献】
, 百拇医药 [1]蔺云桂。针灸治疗血小板减少性紫斑病一例报告。新中医药 1958；(5)：44。
[2]蔡立皓，等。针刺治疗慢性原发性血小板减少性紫癜104例近期疗效观察。中国针灸 1992；12(5)：3。
[3]殷之放。针刺治疗血小板减少性紫癜34例疗效观察。江苏中医 1993；14(10)：24。
[4]夏人霖。针刺治疗血小板减少性紫癜疗效的探讨。针刺研究 1983；8(4)：250。
[5]申旭德。针刺治疗血小板减少性紫癜28例临床观察。陕西中医 1983;(针灸增刊)：6。
[6]夏人霖。针刺对血小板数的影响。陕西中医 1982；3(2)：29。
[7]郭诚杰，等。针刺治疗血小板减少性紫癜37例。陕西中医 1989；10(4)：177。
[8]许美纯。艾灸八{1}和腰阳关治疗血小板减少25例。新中医 1983；(1)：34。
[9]刘昌华。王不留行籽贴耳穴治疗血小板减少性紫癜。 山西中医 1986；2(4)：22。
[10]丁果元，等。光-磁量子生物信息同步输入穴位治疗血小板减少性紫癜45例。湖南中医学院学报 1993；13(1)：49。
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血小板减少性紫癜，是临床上常见的一种出血性疾病。主要表现为自发性的皮肤瘀点、瘀斑，粘膜和内脏出血，血小板减少及出血时间延长等。分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜，又有急性型和慢性型之分。针灸主要用于慢性型的治疗。慢性型较常见，女性为男性的3～4倍。原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理，迄今尚未被阐明。多认为是一种与免疫有关的疾病。
针灸治疗血小板减少性紫癜的现代首例报道，见于1958年[1]。之后，有关临床文章不多。从八十年代初迄今的10余年，开展这项工作的单位才不断增多，不仅观察样本较大，而且治疗方法上也有较大改进，如强调针刺手法的应用，多种穴位刺激法，诸如艾灸、耳穴王不留行籽贴敷等的尝试，使得疗效有所提高。
尽管就现状而言，针灸作为本病的一种疗法尚未完全成熟，其确切机理有待揭示，但治疗效果是比较肯定的。
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【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1、膈俞、脾俞、血海、三阴交；2、 大椎、足三里、三阴交。
配穴：涌泉、夹脊胸11、夹脊胸7；阴虚型加肾俞,气虚型加脾俞,瘀血型加膈俞。
(二)治法
有两种取穴方法, 第1组一般仅取主穴治疗，如效不显改用或配用第1组配穴；第2组主穴可根据病人体质的虚实配用第二组配穴。每次取3～4穴。先针膈俞、脾俞，在穴位旁2～3分处进针，呈45度角向脊椎方向斜刺，得气后，采用提插捻转补法，留针5分钟。继针血海、三阴交，直刺，得气后行捻转提插补法，留针30分钟。留针期间，行针3次。亦可先针夹脊胸11、夹脊胸7，得气留针5～8分钟，继针其他穴位。涌泉穴，快速进针，行强刺激捻转提插后，不留针。上述穴位亦采用补法。每日或隔日1次，10～12次为一疗程。
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(三)疗效评价
疗效评判标准：显效：出血症状消失，血小板数>10万/毫米3，并可维持3月或以上；有效：达到上述标准，但不能维持3月；无效：治疗前后，症状体征均未改善。
共用体针治疗234例，其中197例，按此或类似标准评定，显效86例(43.7%)，有效71例(36.0%)，无效40例(20.3%)，总有效率为79.7%[2～7]。
艾灸
(一)取穴
主穴：八liao、腰阳关。
, 百拇医药
(二)治法
主穴均取，隔姜灸法。令患者俯卧床上，充分暴露穴位。先在穴区表面涂以石蜡油或凡士林少许，防止烫伤并增强粘附性。将0.25厘米厚的姜片放在7×7厘米大的硬纸片上，再将高约4厘米，底面6×6厘米的艾炷，置于姜片之上。艾炷成圆锥形。点燃后，放在穴位上。保持施灸处有明显的温热感，如患者觉太烫，可略作移动。每次置3艾炷，即八{1}2炷、腰阳关1炷，灸45分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
(三)疗效评价
疗效评判标准：显效：艾灸后较治疗前血小板数增加7万/立方毫米以上；有效：血小板数较治疗前增加3万/立方毫米以上；无效：治疗前后无明显改善或血小板数仍低于5万/立方毫米。
共灸治25例，近期疗效：显效8例(32.0%)，有效12例(48.0%)，无效5例(20.0%)，总有效率为80%；远期疗效：随访15例，显效9例(60.0%)，有效5例(33.3%)，无效1例(6.7%)，总有效率为93.3%。表明不仅有较好的近期效果，也有一定远期疗效[8]。
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耳穴压丸
(一)取穴
主穴：脾、肝、胃。
配穴：肺、皮质下、三焦。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。耳部消毒后按摩1分钟，以充血为度。将王不留行籽或磁珠(380高斯左右)粘在0.7×0.7厘米大小的胶布上，探测到敏感点后，用小镊子将此胶布块贴在穴位上。嘱患者每日自行按压3～5次，每穴每次1分钟。每次贴1耳，两侧交替，每周3次。每一疗程为半月，疗程间隔5日，当症状、体征消失后，再贴敷一、二疗程，以求巩固。
(三)疗效评价
, http://www.100md.com
疗效评判标准：痊愈：出血停止，皮肤紫癜消失，血小板计数恢复正常；显效：口腔粘膜等出血停止，皮肤紫癜消失90%以上，血小板计数上升；有效：口腔粘膜等出血减少，皮肤紫癜大部分消失，但停止治疗后易复发；无效：治疗前后，体征症状无改善。
治疗30例，按上述标准痊愈20例(66.7%)，显效7例(23.3%)，有效3例(10.0%)，总有效率达100%[9]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：血海、三阴交、肾俞、脾俞、肝俞、膈俞、涌泉。
(二)治法
, http://www.100md.com
采用国产LM-H型光-磁量子治疗仪.He-Ne激光波长为6328埃,输出功率7mW。治疗时将探头贴紧穴位皮肤，每日照射一次，每次每穴6～8分钟,10次为一疗程。二个疗程之间休息三天。效果不佳可连续重复数个疗程，显效者可巩固1～2个疗程，巩固阶段可隔日照射一次。
(三)疗效评价
用本法治疗45例,按第二届全国血液学学术会议疗效评定标准,结果显17例,良效6例,无效9例,总有效率为80%。在38例有效者中,1个疗程获效者22例,2个疗程获者10例,3个疗程获效者6例[10]。
上述几种疗法的疗效评判标准不一致，故其有效率有高有低，我们以为第一种疗效评判标准较为严格。
【主要参考文献】
, 百拇医药 [1]蔺云桂。针灸治疗血小板减少性紫斑病一例报告。新中医药 1958；(5)：44。
[2]蔡立皓，等。针刺治疗慢性原发性血小板减少性紫癜104例近期疗效观察。中国针灸 1992；12(5)：3。
[3]殷之放。针刺治疗血小板减少性紫癜34例疗效观察。江苏中医 1993；14(10)：24。
[4]夏人霖。针刺治疗血小板减少性紫癜疗效的探讨。针刺研究 1983；8(4)：250。
[5]申旭德。针刺治疗血小板减少性紫癜28例临床观察。陕西中医 1983;(针灸增刊)：6。
[6]夏人霖。针刺对血小板数的影响。陕西中医 1982；3(2)：29。
[7]郭诚杰，等。针刺治疗血小板减少性紫癜37例。陕西中医 1989；10(4)：177。
[8]许美纯。艾灸八{1}和腰阳关治疗血小板减少25例。新中医 1983；(1)：34。
[9]刘昌华。王不留行籽贴耳穴治疗血小板减少性紫癜。 山西中医 1986；2(4)：22。
[10]丁果元，等。光-磁量子生物信息同步输入穴位治疗血小板减少性紫癜45例。湖南中医学院学报 1993；13(1)：49。
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