内科病症——面肌痉挛
【概述】
面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。
现代用针灸治疗面肌痉挛的报道，至迟不晚于60年代中期。在1965年有人试用皮内针法获效[1]。70年代，又作了进一步探索，如采用深刺久留针法，只针健侧不针患侧的缪刺法等，我们使用穴位注射于抽搐最明显之处，亦有一定效果。但总的来说实践还是较少，且以内部报道文章居多[2]。80年代以来，面肌痉挛的治疗始得到针灸界较广泛的重视，不仅仅是观察例数大量增加，更重要的是对刺灸法的多方面探索，从而出现了一些比较独特的刺法，如丛刺法，刺激面神经干法，浅刺皮部法及行气法等等。当应用传统的刺灸法难以取效时，选用上述刺法往往能奏效。
, 百拇医药
目前，各种刺灸之法治疗本病，有效率一般在80%左右。有人曾比较针灸行气法与一般针灸法或其他中西医药疗法，发现无论近远期疗效，均以行气法为优[2]。当然，需要指出的是，面肌痉挛是一种顽固且易复发的疾病，要求患者耐心治疗，而医者也应在一种方法未取效时，及时改用另一种穴位刺激法。
【治疗】
神经干刺法
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：合谷，眼轮匝肌痉挛加鱼腰、四白，面肌痉挛加迎香、夹承浆。
阿是穴位置：患侧耳垂前耳轮切迹与耳垂根连线之中点，或乳突尖前缘下5毫米处。其下为面神经交义点最近处，约在下颌支后缘后约0.5厘米。
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(二)治法
每次仅取主穴和合谷穴，馀穴据症酌选。先在阿是穴消毒并以2%普鲁卡因局麻，取28号2.5～4厘米左右长的毫针(1～1.5寸)2根，分别刺人阿是穴和合谷。阿是穴要求刺中面神经干。当刺中时，患者有强烈的触电感或耳深部疼痛，术者手中有轫性感。此时，将阿是穴和合谷穴接通电针仪，开始时电流不宜过大，频率不限，以食、拇指出现规律性抽动为宜。当采用提插手法或电针刺激使面神经损伤后，表情肌可出现松弛(面瘫)。其余配穴应使针下有酸胀或麻电感。每次针20～30分钟，每隔5～7日针刺1次。一般针2～3次。如损伤浅表血管，针后可能出现肿胀，数日消退。针后如出现眩晕，呕吐等并发症，休息1～2小时即恢复。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：患侧面肌轻度无力，抽搐停止；无效：抽搐次数或程度略有改善或无改变。
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共治110例，显效107例(97.3%)，无效3例(2.7%)，总有效率为97.3%。通过随访发现，平均有效时间约在10月左右，最长有达28月的[4～6]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：阿是穴
阿是穴位置：为面肌痉挛之板机点。
(二)治法
先将患侧面部作常规消毒，然后用皮肤针轻轻叩打该侧面部，自上至下，自左至右，反复仔细弹刺。当叩打至某部位，出现针尖一触，立发痉挛现象时，即在该处埋揿针1支。3日后取掉所埋揿针，继用前法，寻得阿是穴后再埋针。5次为一疗程，疗程间隔7天。
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(三)疗效评价
按类似以上标准评定，共治45例，控制35例，显效5例，有效3例，无效2例。总有效率为95.6%[10]。
丛刺法
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：四白、鱼腰、攒竹、迎香、颊车。
阿是穴位置：面部痉挛之起动点。
(二)治法
主穴每次必取，用丛刺法。方法为取30～32号毫针(0.5～1.5寸长)15～30枚。浅刺入阿是穴，采取密集排针，或散刺(其间隔为0.5～1厘米宽)，应使针尖的皮肤突起，形成一个小丘，并使针体悬吊而不下落。配穴则在面肌痉挛附近取2～3穴，亦宜浅刺。留针20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。本法针刺时，患者有轻微痛感，部分病人针刺部位有微微发热感，或皮肤充血发红，均属正常现象。
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(三)疗效评价
以类似前述标准评定，共治30例，控制为18例(60.0%)，显效5例(16.7%)，好转7例(23.3%)，有效率达100%。本法简便易行，而坚持治疗是取得疗效的关键 [7]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：翳风、颊车、太阳、地仓。
配穴：瞳子髎、颧髎、合谷、阳陵泉、风池。
(二)治法
药液：混合注射液(苯巴比妥钠加1%盐酸普鲁卡因注射液)；32磷酸铬盐(放射性胶体)。
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每次选主穴1～2次，配穴1～2穴。上述药液任选一种。第1组药物，取苯巴比妥钠注射剂0.1克加1%盐酸普鲁卡因1毫升混合后作穴位注射。第2组药液，采用头皮针头注射，针头插入穴位后，可上下缓缓提插，但不捻转，待病人得气后，将药液缓缓注入，每穴注入0.1～0.2毫升(约含10～20微居里)的无菌胶体32磷酸铬盐溶液。
第1组药液每日或隔日1次，10次为一疗程；第2组药液每周1次，连续2次为一疗程，隔15天后再作另一疗程。
(三)疗效评价
穴位注射法共治疗134例，以类似前述标准评定，控制为26例(19.4%)，显效64例(47.8%)，好转41例(30.6%)，无效3例(2.2%)，总有效率为97.8%[8，9]。
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体针
(一)取穴
主穴：夹承浆透承浆、承浆透地仓，地仓透迎香，颧髎(或太阳)透下关，四白(或攒竹)透睛明。
配穴：风寒滞留：合谷透劳宫、太冲透涌泉；阴虚阳亢：复溜透跗阳，神阙。
(二)治法
主穴均取，配穴据症酌加。以28～30号毫针透刺，进针后捻转1分钟，留针1～2小时，每20分钟行针1次；神阙用隔盐灸3～5壮。隔日1次。5次为一疗程，疗程间隔5日。
(三)疗效评价
共治68例，结果，痊愈26例，显效25例，有效10例，无效7例，总有效率为88.2%[11]。
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温针加拔罐
(一)取穴
主穴：地仓(或阿是穴)、后溪、四白。
配穴：迎香、人中、承浆、颊车。
阿是穴位置：面肌抽动起点(多在嘴角或上下唇的汇合点旁开2cm处)。
(二)治法
用毫针以30度角从主穴地仓或阿是穴向迎香穴方向直透至患侧内眼角，进针2.5～3.5寸；地仓向颊车方向透刺2～3寸；从地仓透人中，从地仓透承浆。后溪直刺1.5～2.5寸，最低斜刺透过3/4手掌部分。留针1.5～2小时，用卫生香施灸针尾。
, http://www.100md.com 取口径为0.6～1寸的小玻璃火罐(或瓶)用水和成之面团并搓成面条转在罐口，再以投火法，将火罐拔四白穴上，留罐20～30分钟。隔日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗572例，痊愈459例，显效73例，有效19例，无效21例，总有效率96.3%[12]。
【主要参考文献】
[1]马敏。皮内埋针治疗一例面肌痉挛。针灸杂志 1965；(1)：23。
[2]中医研究院。针灸研究进展，北京：人民卫生出版社，1981：331。
[3]于书庄，等。行气法治疗面肌痉挛102例临床分析。中国针灸 1982；2(4)：17。
, http://www.100md.com
[4]张风池。针刺面神经干治疗面肌抽搐八例报告。中华口腔科杂志 1980；15(1)：55。
[5]周耀华。针刺面神经干治疗面肌抽搐67例观察。中华口腔科杂志 1980；15(3)：169。
[6]徐文亮，等。针刺面神经干治疗面肌痉挛41例报告。安徽中医学院学报 1986；(2)：42。
[7]霍金山，等。浅刺皮部治疗面肌痉挛30例临床总结。中医杂志 1983；24(1)： 60。
[8]肖镇祥，等。穴位注射苯巴比妥钠治疗面肌痉挛100例。中国针灸 1982；2(6)：20。
[9]张鸣九。穴位注射放射性胶体32磷酸铬盐治疗原发性面肌痉挛临床初探。上海针灸杂志 1985；(3)：27。
[10]杜元灏，等。揿针治疗面肌痉挛45例。陕西中医 1990；11(12)：554。
[11]高洪宝。穴位透刺法治疗面肌痉挛68例临床观察。针灸学报 1990；6(3)：7。
[12]李凌山。温针拔罐法治疗面肌痉挛572例疗效分析。实用中医药杂志 1995；(2)：18。
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面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。
现代用针灸治疗面肌痉挛的报道，至迟不晚于60年代中期。在1965年有人试用皮内针法获效[1]。70年代，又作了进一步探索，如采用深刺久留针法，只针健侧不针患侧的缪刺法等，我们使用穴位注射于抽搐最明显之处，亦有一定效果。但总的来说实践还是较少，且以内部报道文章居多[2]。80年代以来，面肌痉挛的治疗始得到针灸界较广泛的重视，不仅仅是观察例数大量增加，更重要的是对刺灸法的多方面探索，从而出现了一些比较独特的刺法，如丛刺法，刺激面神经干法，浅刺皮部法及行气法等等。当应用传统的刺灸法难以取效时，选用上述刺法往往能奏效。
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目前，各种刺灸之法治疗本病，有效率一般在80%左右。有人曾比较针灸行气法与一般针灸法或其他中西医药疗法，发现无论近远期疗效，均以行气法为优[2]。当然，需要指出的是，面肌痉挛是一种顽固且易复发的疾病，要求患者耐心治疗，而医者也应在一种方法未取效时，及时改用另一种穴位刺激法。
【治疗】
神经干刺法
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：合谷，眼轮匝肌痉挛加鱼腰、四白，面肌痉挛加迎香、夹承浆。
阿是穴位置：患侧耳垂前耳轮切迹与耳垂根连线之中点，或乳突尖前缘下5毫米处。其下为面神经交义点最近处，约在下颌支后缘后约0.5厘米。
, 百拇医药
(二)治法
每次仅取主穴和合谷穴，馀穴据症酌选。先在阿是穴消毒并以2%普鲁卡因局麻，取28号2.5～4厘米左右长的毫针(1～1.5寸)2根，分别刺人阿是穴和合谷。阿是穴要求刺中面神经干。当刺中时，患者有强烈的触电感或耳深部疼痛，术者手中有轫性感。此时，将阿是穴和合谷穴接通电针仪，开始时电流不宜过大，频率不限，以食、拇指出现规律性抽动为宜。当采用提插手法或电针刺激使面神经损伤后，表情肌可出现松弛(面瘫)。其余配穴应使针下有酸胀或麻电感。每次针20～30分钟，每隔5～7日针刺1次。一般针2～3次。如损伤浅表血管，针后可能出现肿胀，数日消退。针后如出现眩晕，呕吐等并发症，休息1～2小时即恢复。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：患侧面肌轻度无力，抽搐停止；无效：抽搐次数或程度略有改善或无改变。
, 百拇医药
共治110例，显效107例(97.3%)，无效3例(2.7%)，总有效率为97.3%。通过随访发现，平均有效时间约在10月左右，最长有达28月的[4～6]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：阿是穴
阿是穴位置：为面肌痉挛之板机点。
(二)治法
先将患侧面部作常规消毒，然后用皮肤针轻轻叩打该侧面部，自上至下，自左至右，反复仔细弹刺。当叩打至某部位，出现针尖一触，立发痉挛现象时，即在该处埋揿针1支。3日后取掉所埋揿针，继用前法，寻得阿是穴后再埋针。5次为一疗程，疗程间隔7天。
, http://www.100md.com
(三)疗效评价
按类似以上标准评定，共治45例，控制35例，显效5例，有效3例，无效2例。总有效率为95.6%[10]。
丛刺法
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：四白、鱼腰、攒竹、迎香、颊车。
阿是穴位置：面部痉挛之起动点。
(二)治法
主穴每次必取，用丛刺法。方法为取30～32号毫针(0.5～1.5寸长)15～30枚。浅刺入阿是穴，采取密集排针，或散刺(其间隔为0.5～1厘米宽)，应使针尖的皮肤突起，形成一个小丘，并使针体悬吊而不下落。配穴则在面肌痉挛附近取2～3穴，亦宜浅刺。留针20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。本法针刺时，患者有轻微痛感，部分病人针刺部位有微微发热感，或皮肤充血发红，均属正常现象。
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(三)疗效评价
以类似前述标准评定，共治30例，控制为18例(60.0%)，显效5例(16.7%)，好转7例(23.3%)，有效率达100%。本法简便易行，而坚持治疗是取得疗效的关键 [7]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：翳风、颊车、太阳、地仓。
配穴：瞳子髎、颧髎、合谷、阳陵泉、风池。
(二)治法
药液：混合注射液(苯巴比妥钠加1%盐酸普鲁卡因注射液)；32磷酸铬盐(放射性胶体)。
, 百拇医药
每次选主穴1～2次，配穴1～2穴。上述药液任选一种。第1组药物，取苯巴比妥钠注射剂0.1克加1%盐酸普鲁卡因1毫升混合后作穴位注射。第2组药液，采用头皮针头注射，针头插入穴位后，可上下缓缓提插，但不捻转，待病人得气后，将药液缓缓注入，每穴注入0.1～0.2毫升(约含10～20微居里)的无菌胶体32磷酸铬盐溶液。
第1组药液每日或隔日1次，10次为一疗程；第2组药液每周1次，连续2次为一疗程，隔15天后再作另一疗程。
(三)疗效评价
穴位注射法共治疗134例，以类似前述标准评定，控制为26例(19.4%)，显效64例(47.8%)，好转41例(30.6%)，无效3例(2.2%)，总有效率为97.8%[8，9]。
, 百拇医药
体针
(一)取穴
主穴：夹承浆透承浆、承浆透地仓，地仓透迎香，颧髎(或太阳)透下关，四白(或攒竹)透睛明。
配穴：风寒滞留：合谷透劳宫、太冲透涌泉；阴虚阳亢：复溜透跗阳，神阙。
(二)治法
主穴均取，配穴据症酌加。以28～30号毫针透刺，进针后捻转1分钟，留针1～2小时，每20分钟行针1次；神阙用隔盐灸3～5壮。隔日1次。5次为一疗程，疗程间隔5日。
(三)疗效评价
共治68例，结果，痊愈26例，显效25例，有效10例，无效7例，总有效率为88.2%[11]。
, 百拇医药
温针加拔罐
(一)取穴
主穴：地仓(或阿是穴)、后溪、四白。
配穴：迎香、人中、承浆、颊车。
阿是穴位置：面肌抽动起点(多在嘴角或上下唇的汇合点旁开2cm处)。
(二)治法
用毫针以30度角从主穴地仓或阿是穴向迎香穴方向直透至患侧内眼角，进针2.5～3.5寸；地仓向颊车方向透刺2～3寸；从地仓透人中，从地仓透承浆。后溪直刺1.5～2.5寸，最低斜刺透过3/4手掌部分。留针1.5～2小时，用卫生香施灸针尾。
, http://www.100md.com 取口径为0.6～1寸的小玻璃火罐(或瓶)用水和成之面团并搓成面条转在罐口，再以投火法，将火罐拔四白穴上，留罐20～30分钟。隔日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗572例，痊愈459例，显效73例，有效19例，无效21例，总有效率96.3%[12]。
【主要参考文献】
[1]马敏。皮内埋针治疗一例面肌痉挛。针灸杂志 1965；(1)：23。
[2]中医研究院。针灸研究进展，北京：人民卫生出版社，1981：331。
[3]于书庄，等。行气法治疗面肌痉挛102例临床分析。中国针灸 1982；2(4)：17。
, http://www.100md.com
[4]张风池。针刺面神经干治疗面肌抽搐八例报告。中华口腔科杂志 1980；15(1)：55。
[5]周耀华。针刺面神经干治疗面肌抽搐67例观察。中华口腔科杂志 1980；15(3)：169。
[6]徐文亮，等。针刺面神经干治疗面肌痉挛41例报告。安徽中医学院学报 1986；(2)：42。
[7]霍金山，等。浅刺皮部治疗面肌痉挛30例临床总结。中医杂志 1983；24(1)： 60。
[8]肖镇祥，等。穴位注射苯巴比妥钠治疗面肌痉挛100例。中国针灸 1982；2(6)：20。
[9]张鸣九。穴位注射放射性胶体32磷酸铬盐治疗原发性面肌痉挛临床初探。上海针灸杂志 1985；(3)：27。
[10]杜元灏，等。揿针治疗面肌痉挛45例。陕西中医 1990；11(12)：554。
[11]高洪宝。穴位透刺法治疗面肌痉挛68例临床观察。针灸学报 1990；6(3)：7。
[12]李凌山。温针拔罐法治疗面肌痉挛572例疗效分析。实用中医药杂志 1995；(2)：18。
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