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遗尿(中医儿科)
http://www.100md.com 2010年4月26日 国医在线
     【概述】

    遗尿是指3岁以后,白日不能控制排尿,或不能从睡觉中醒来自觉排尿而小便自造的一种病证。多发生在夜间,引起遗尿除少数由于尿道病变、蛲虫病、隐性脊柱裂等外,绝大多数为大脑皮质下中枢功能失调引起。本病中医亦称“遗尿”,又称“夜尿”、“尿床”。

    【病因病理】

    肾主闭藏,开窍于前后二阴,职司通调水道,与膀胱互为表里,若先天不足,肾与膀胱之气俱虚,则不能制约水道,因而发生遗尿。又肺为水之上源,牌为运化与散布津液之器,脾肺气虚,上虚不能制下,无权约束水道,可引起遗尿。肝主疏泄,肝脉环于阴器,肝经郁热,挟湿下注,影响三焦水道正常通利,也可遗尿。

    【诊断要点】

    1.发生在3周岁以上年龄的儿童。

, 百拇医药     2.排尿次数较多,睡眠较深,不易叫醒,每夜或间歇发生尿床。轻者数夜1次,重者一夜多次。

    3.尿常规正常。X线检查,部分患儿可见隐性脊柱裂,发生在腰椎或骶部。

    【辨证分型】

    1.下无虚亏症状:睡中遗尿,甚者一夜数次,尿清长而频多,熟睡不易唤醒,面眈神疲,腰腿酸软,记忆力减退或智力较差,舌淡苔少,脉细。

    证候分析:肾 虚亏,膀胱虚冷,不能制约水道,故遗尿,量多而清长。肾虚阳亏,故神疲面(白光)。肾主骨,腰为肾府,故出现腰腿酸痛。肾主髓海,肾虚则智力及记忆力差。

    2.肺脾气虚症状:病后体虚,睡中遗尿,尿频而量少,面白少华,神疲乏力,食欲不振,大便时溏,自汗盗汗,舌质淡胖,舌苔薄白,脉细软无力。

, 百拇医药     证候分析:肺脾气虚,三焦气化失司,膀胱失约,则小便自遗。脾虚运化失职,则纳呆食少、大便时溏。

    病后气血不足,则面白少华、神疲乏力。气虚表卫不固,故易汗出。

    3,肝经湿热症状:睡中遗尿,小便黄臭,面赤唇红,性情急躁,夜间?齿,舌苔薄黄,脉滑。

    证候分析:肝经郁热,挟湿下迫膀胱,故睡中遗尿。湿热蕴于膀胱,煎迫下注,则小便黄臭而腥臊。肝经有热,肝火偏亢,则性情急躁易怒。火热上炎,齿为之动坝u夜间龄齿。热盛于里,则唇红舌赤。苔黄腻,脉滑,均为肝经湿热之象。

    【分型治疗】

    1.下元虚亏治则:补肾益气,固摄下元。

    主方:桑嫖蛸散加减。
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    加减:形寒怕冷,加附子6克(先煎)、苁蓉10克;不易叫醒,加益智仁10克、炙麻黄3~6克;腰腿酸软,或X线检查有脊柱隐裂者,加杜仲10克、鹿角10克。

    主方分析:桑嫖蛸散是调补心肾,固精止遗的要方。方中桑嫖峭补肾固精缩尿,龙骨固涩止遗为主药,人参大补元气,获神宁心安神,远志与石菖蒲开窍苏醒,当归、龟版滋阴养血。

    处方举例:

    党参10克 黄芪10克 桑嫖蛸10克 龙骨30克(先煎)石菖蒲10克 远志10克 菟丝子10克 巴戟天10克 鹿角10克 覆盆子10克

    2.肺脾气虚治则:健脾益气,升阳固涩。

    主方:补中益气汤加减。

    加减:困睡不醒,加石菖蒲10克、远志10克;大便溏薄,加煨葛根10克、炮姜炭10克;盗汗自汗,加龙骨30克(先煎)、浮小麦30克。
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    主方分析:补中益气杨为补气升阳的要方。方中黄芪补益中气,升阳固表为主药,人参大补元气,甘草调和脾胃,白术燥湿健脾,陈皮行气醒脾,当归养血调营,升麻与柴胡升举清阳。

    处方举例:

    黄芪10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 升麻6克 当归10克 益智仁10克 五味子6克 金樱子10克 白莲须10克3.肝经湿热治则:清肝泻热,化湿止遗。

    主方:龙胆泻肝汤加减。

    加减:小便黄臭,加知母10克、黄柏10克;夜卧不宁,加龙齿15克(先煎)、钩藤10克(后下);呼之不醒,加石菖蒲10克、郁金10克。

    主方分析:龙胆泻肝汤是一张清泻肝经湿热的常用方。方中龙胆草清泻肝胆之火,为本方主药,黄岑、山栀清热泻火,柴胡、当归、生地疏肝清热、养血活血,木通、车前子、泽泻清化湿热,甘草调和诸药。
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    处方举例:

    龙胆草10克 山桅10克 柴胡6克 生地10克 赤芍10克 木通6克 泽泻10克 黄柏10克 石菖蒲10克 甘草6克

    诊断小儿遗尿要辨明证候的属性,多数为肺、脾、肾虚亏所致,尤其要抓住肾虚这一关键。在治疗方面,运用各种补气、培肾、健脾的中药,可达到延长排尿时间,对小便滞留的忍耐力可增强,但还不易使患儿夜间苏醒,故必须重点加强“开窍”以醒脑,可选用石菖蒲、远志、麻黄、郁金等药物,如果同时配合运用针刺疗法(电针),则可使患儿更易苏醒而自觉排尿。

    【中成药】

    1.缩泉九 每日2次,每次6克吞服。适用肺脾气虚。

    2.五子衍宗丸 每日2次,每次9克吞服。适用于下元虚亏。

, 百拇医药     3.金匮肾气丸 每日2次,每次6克吞服。适用于下元虚亏。

    【简便方】

    1.桑嫖蛸3克,炒焦研末,加白糖适量,温水调服,每日2~3次。适用于下元虚亏。

    2.黄芪、太子参、益智仁、覆盆子、石菖蒲各10克,水煎服。适用于肺脾气虚。

    【其它疗法】

    1.针灸 针刺百会、气海、关元、中极、三阴交、夜尿点(在小指掌面第二指关节横纹中点处), 隔日1次,8~10次为一疗程。气海、关元、中极、三阴交,可用电针仪作电刺激。

    2.耳部压穴 用王不留行子等,胶布固定。取穴为肾、膀胱、尿道、皮质下、交感、肾上腺、神门等。

    【注意事项】

    1.积极预防和治疗泌尿道感染、蛲虫病等。

    2.避免过度紧张和疲劳。每夜按时唤醒排尿,逐渐养成自控排尿习惯。

    3.临睡前不进流质饮食,汤药在睡前2小时服用。睡前令患儿排空小便。, 百拇医药