盆腔淤血综合征(中医妇科)
【概述】
盆腔淤血综合征是一种由于慢性盆腔静脉充血、淤血所引起的病证，主要症状表现为下腹部坠胀、坠痛，腰骶酸痛，带下增多，性交不舒，精神多忧郁，或神情紧张，失眠不安，月经紊乱，乳房胀痛，神疲乏力等。可见于输卵管结扎术后。如静脉内淤血，血流迟缓，血液凝固成血栓，称为静脉血栓形成。如处理不及时可导致死亡。
【病因病理】
1.气虚血瘀 素体气虚或久病气虚，或劳累伤气，气虚血行缓滞而致。
2.气滞血瘀 情志忧郁，气机不畅，气滞血瘀而致。
3.寒凝血瘀 经产之际受寒，寒凝血脉而致。
4.热盛血瘀 素体热盛，或过食辛辣炙?梗?血为火热，煎熬成瘀，导致该病。
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5.肾虚血瘀 早孕多产，不慎房事，致肾虚精亏，冲任气血瘀滞而致。
【诊断要点】
1.症状 主要为下腹坠胀、腰骶酸痛，带多神疲，乳房胀痛，失眠不安，情志忧郁等，呈广泛慢性疼痛。
2.妇检 盆腔检查无明显阳性体征，或在附件处有增厚感，无明显压痛。
3.B超 盆腔内无明显阳性体征测到。
4.腹腔镜检查 见到盆腔内盆腔静脉淤血扭曲，静脉增粗，有时成团状。
5.与盆腔炎、急性阑尾炎、子宫肌瘤等进行鉴别。
【辨证分型】
1.气虚血瘀 神疲乏力，懒言少气，头晕目眩，经行量多，腹痛或有血块，肛门坠胀。苔薄白，舌淡紫，脉细弦。
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2.气滞血瘀 经行不畅，少腹胀痛或刺痛，两乳胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。苔薄白，舌质黯，脉弦涩。
3.寒凝血瘀 畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下坠，得暖则舒，经行量少，腹痛加剧。苔薄白，舌质黯，脉沉弦。
4.热盛血瘀 自觉内热，午后发热，口渴喜饮，头痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月经量多。苔薄黄而干，舌红，脉数。
5.肾虚血瘀 腰骶酸痛，久站或性交后加剧，带多色清，性欲淡漠，小便频数，头晕乏力。苔薄，舌质暗红，脉沉细而弦。
【分型治疗】
l. 气虚血瘀治法：益气祛瘀。
方药：补中益气汤加减。
党参 15克 黄芪 12克 白术 12克 升麻 9克 当归9克 柴胡6克 川芎6克 丹参10克木香6克 红枣5枚加减：腹痛腹胀者，加川?子12克、延胡索12克;骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克(先煎)。
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2.气滞血瘀治法：理气祛瘀。
方药：加味失笑散加减。
生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川?子10克 乌药10克 当归9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克加减：下腹坠胀者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;肛门下坠而胀紧者，加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克;精神抑郁者，加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。
3.寒凝血瘀治法：温经祛瘀。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归9克 川芎6克 延胡索12克 没药6克 小茴香6克 乌药9克 肉桂4.5克(后下)赤芍9克 生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 桃仁9克加减：腹痛畏寒者，加荆芥9克、淡吴萸6克;经血下行不畅者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂;腹痛剧烈者，加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。
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4.热盛血瘀治法：清热祛瘀。
方药：大黄牡丹皮汤加减。
生大黄9克(后下)牡丹皮12克 桃仁9克红藤15克 败酱草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹参12克 赤芍12克 元明粉6克(冲)红枣9枚加减：月经量多者，加生蒲黄15克(包煎)、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克;身热起伏不退者，加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。
5.肾虚血瘀治法：补肾祛瘀。
方药：归肾丸加减。
熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟丝子12克 当归9克 莪术9克 仙灵脾10克加减：下腹隐隐胀痛者，加川?子10克、枳壳12克、香附9克;乏力者，加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。
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【中成药】
1.三七总甙片 每日2次，每次3～4片，吞服。适用于血瘀者。
2.补中益气丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
【简便方】
1.灌肠法 丹参15克、赤芍12克、川?子10克、没药9克、细辛5克，水煎至150毫升，保留灌肠。
2.穴位注射 八篌穴，每次任选l～2个穴，用复方当归注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。
3.静脉滴注 丹参注射液5支(相当于生药20克)加入5%葡萄糖液500毫升，静脉滴注，3小时内
【注意事项】
1.自我锻炼，做胸膝卧位。改变睡眠姿势，以侧卧位较宜，可改善盆腔血循环。
2.保持大便通畅，节制房事，适当锻炼身体。
3.及时治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。
4.本病患者自觉症状比较明显，但阳性体征少，病人很痛苦，因此医护人员和家属要安慰病人。
疏导病人情绪，有利病情改善。, 百拇医药
盆腔淤血综合征是一种由于慢性盆腔静脉充血、淤血所引起的病证，主要症状表现为下腹部坠胀、坠痛，腰骶酸痛，带下增多，性交不舒，精神多忧郁，或神情紧张，失眠不安，月经紊乱，乳房胀痛，神疲乏力等。可见于输卵管结扎术后。如静脉内淤血，血流迟缓，血液凝固成血栓，称为静脉血栓形成。如处理不及时可导致死亡。
【病因病理】
1.气虚血瘀 素体气虚或久病气虚，或劳累伤气，气虚血行缓滞而致。
2.气滞血瘀 情志忧郁，气机不畅，气滞血瘀而致。
3.寒凝血瘀 经产之际受寒，寒凝血脉而致。
4.热盛血瘀 素体热盛，或过食辛辣炙?梗?血为火热，煎熬成瘀，导致该病。
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5.肾虚血瘀 早孕多产，不慎房事，致肾虚精亏，冲任气血瘀滞而致。
【诊断要点】
1.症状 主要为下腹坠胀、腰骶酸痛，带多神疲，乳房胀痛，失眠不安，情志忧郁等，呈广泛慢性疼痛。
2.妇检 盆腔检查无明显阳性体征，或在附件处有增厚感，无明显压痛。
3.B超 盆腔内无明显阳性体征测到。
4.腹腔镜检查 见到盆腔内盆腔静脉淤血扭曲，静脉增粗，有时成团状。
5.与盆腔炎、急性阑尾炎、子宫肌瘤等进行鉴别。
【辨证分型】
1.气虚血瘀 神疲乏力，懒言少气，头晕目眩，经行量多，腹痛或有血块，肛门坠胀。苔薄白，舌淡紫，脉细弦。
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2.气滞血瘀 经行不畅，少腹胀痛或刺痛，两乳胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。苔薄白，舌质黯，脉弦涩。
3.寒凝血瘀 畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下坠，得暖则舒，经行量少，腹痛加剧。苔薄白，舌质黯，脉沉弦。
4.热盛血瘀 自觉内热，午后发热，口渴喜饮，头痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月经量多。苔薄黄而干，舌红，脉数。
5.肾虚血瘀 腰骶酸痛，久站或性交后加剧，带多色清，性欲淡漠，小便频数，头晕乏力。苔薄，舌质暗红，脉沉细而弦。
【分型治疗】
l. 气虚血瘀治法：益气祛瘀。
方药：补中益气汤加减。
党参 15克 黄芪 12克 白术 12克 升麻 9克 当归9克 柴胡6克 川芎6克 丹参10克木香6克 红枣5枚加减：腹痛腹胀者，加川?子12克、延胡索12克;骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克(先煎)。
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2.气滞血瘀治法：理气祛瘀。
方药：加味失笑散加减。
生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川?子10克 乌药10克 当归9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克加减：下腹坠胀者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;肛门下坠而胀紧者，加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克;精神抑郁者，加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。
3.寒凝血瘀治法：温经祛瘀。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归9克 川芎6克 延胡索12克 没药6克 小茴香6克 乌药9克 肉桂4.5克(后下)赤芍9克 生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 桃仁9克加减：腹痛畏寒者，加荆芥9克、淡吴萸6克;经血下行不畅者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂;腹痛剧烈者，加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。
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4.热盛血瘀治法：清热祛瘀。
方药：大黄牡丹皮汤加减。
生大黄9克(后下)牡丹皮12克 桃仁9克红藤15克 败酱草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹参12克 赤芍12克 元明粉6克(冲)红枣9枚加减：月经量多者，加生蒲黄15克(包煎)、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克;身热起伏不退者，加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。
5.肾虚血瘀治法：补肾祛瘀。
方药：归肾丸加减。
熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟丝子12克 当归9克 莪术9克 仙灵脾10克加减：下腹隐隐胀痛者，加川?子10克、枳壳12克、香附9克;乏力者，加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。
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【中成药】
1.三七总甙片 每日2次，每次3～4片，吞服。适用于血瘀者。
2.补中益气丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
【简便方】
1.灌肠法 丹参15克、赤芍12克、川?子10克、没药9克、细辛5克，水煎至150毫升，保留灌肠。
2.穴位注射 八篌穴，每次任选l～2个穴，用复方当归注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。
3.静脉滴注 丹参注射液5支(相当于生药20克)加入5%葡萄糖液500毫升，静脉滴注，3小时内
【注意事项】
1.自我锻炼，做胸膝卧位。改变睡眠姿势，以侧卧位较宜，可改善盆腔血循环。
2.保持大便通畅，节制房事，适当锻炼身体。
3.及时治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。
4.本病患者自觉症状比较明显，但阳性体征少，病人很痛苦，因此医护人员和家属要安慰病人。
疏导病人情绪，有利病情改善。, 百拇医药