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肺结核(中医内科)
http://www.100md.com 2010年4月27日 国医在线
     【概述】

    肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病。临床症状主要表现为咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦等。本病四季均可发病,可发生在各个年龄段,但以青壮年为多。肺结核早期发现,及时治疗,不但可以彻底消灭结核菌,也能使病变组织得到最大程度的修复。肺结核属中医“肺痨”范畴。

    【病因病理】

    肺结核的病因有内因和外因两方面:外因为感染痨虫,侵袭肺系;内因则为正气虚弱,气血不足,阴精耗损,成为痨虫入侵的发病条件。内因和外因可以互为因果,痨虫是发病的因素,正虚是发病的基础。

    病理变化为痨虫入侵后首先侵蚀肺体,肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,发病后积年累月,久病不愈,肺阴更虚,继则阴虚生内热而致阴虚火旺;或因阴伤气耗,阴虚不能化气,导致气阴两虚,甚则阴损及阳。肺痨久延,继则传变于其他脏腑,特别是肾及脾,重者因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏虚亏。故本病其病理性质为阴虚为主,但阴虚可致火旺、气虚或阴阳两虚。
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    【诊断要点】

    1.长期低热,盗汗,全身不适,消瘦,咳嗽,咳痰,咯血,胸痛。

    2.锁骨上下、肩肿区叩诊略浊,咳嗽后可闻湿?音。

    3.结核菌素试验阳性,痰结核杆菌检查阳性。

    4.X线检查 常见的有纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。

    【辨证分型】

    1.肺阴亏损症状:干咳,咳声短促,痰中带有血丝或血点,色鲜红,午后潮热,胸部隐隐闷痛,低热,午后手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,少量盗汗。舌边尖红,苔薄或少苦,脉细数。
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    证候分析:感染痨虫,侵蚀肺体,肺阴亏虚,阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳痰少;肺伤络损则痰中带血,胸闷隐痛;阴虚生内热,故见午后低热,手足心热,皮肤灼热;肺阴耗伤,津不上承测口干咽燥;阴虚阳盛,迫津外泄,故有少量盗汗;舌边尖红,苔少,脉细数为阴虚之候。

    2.阴虚火旺症状:咳呛气急,疾少质黏,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸颧红,五心烦热,盗汗量多,心烦失眠,性急善怒,胸胁掣痛,男子梦遗失精,女子月经不调,形体日渐消瘦。舌红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数。

    证候分析:病久不愈传及他脏,肺肾阴伤,虚火内灼,炼津成痰,故咳呛气急,痰少质黏;虚火灼伤血络则咯血,色鲜红;水亏火旺则见午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红;阴虚火旺,迫津外泄测见盗汗量多;

    心肝火旺则心烦失眠,性急善怒;肝肺络脉不利则胸胁掣痛;阴虚相火偏旺则见男子梦遗失精;阴血亏虚,冲任失养则女子月经不调;阴精耗伤以致形体消瘦;舌红绛,苔薄黄或剥,脉细数为阴虚燥热内盛之象。
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    3.气阴耗伤症状:咳嗽无力,气短声低,痰中偶夹血丝,血色淡红,午后潮热,热势不高,面色眈白,颧红,怕风畏冷,自汗盗汗并见,食少便溏。舌质嫩红,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。

    证候分析:久病肺牌两虚,阴伤气耗,清肃失司,肺不主气而为咳,声低气短;气不化津而成痰;肺虚络损则痰中央血,且血色淡;气虚不能卫外,阳陷入阴,故见气虚身热,怕风,自汗;阴虚则内热,故盗汗潮热;脾虚不健,则食少便溏;气阴两伤故面白颧红,舌嫩红,脉细弱而数。

    4.阴阳两虚症状:咳逆喘息少气,痰中或见夹血,血色黯淡,潮热,形寒,盗汗,自汗,声嘶失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,五更腹泻,口舌糜烂,大肉尽脱,男子滑精阳痿,女子经少经闭。舌光质红少津,或舌淡体胖边有齿痕,脉微细而数,或虚大无力。

    证候分析:阴伤及阳,肺脾肾三脏并损,肺不主气,肾不纳气则咳喘;阴亏声道失润,金破不鸣而声嘶;肺络损伤则痰中带血;脾肾两虚,故面浮肢肿,五更腹泻;病及于心,乃致心慌,唇紫;虚火上炎则口舌糜烂;卫虚则形寒自汗;阴虚则潮热盗汗;精气虚竭,无以充养形体,资助冲任化源,故女子经少经闭,大肉尽脱;命门火衰故男子滑精阳屡;舌光质红少津,或舌淡体胖边有齿痕,脉微细数虚大,俱系阴阳交亏之候。
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    【分型治疗】

    1.肺阴亏损治则:滋阴润肺,化痰止咳。

    方药:月华丸加减。

    北沙参12克天冬9克麦冬9克生地12克熟地12克百部9克獭肝30克川贝9克阿胶12克(烊冲)参三七12克茯苓12克淮山药15克白及15克随症加减:痰中有血丝者,加仙鹤草30克、藕节12克、白茅根30克,以凉血止血;低热,午后潮热甚者,加银柴胡9克、地骨皮15克、功劳叶30克,以清热除蒸;乏力,纳谷不香者,加太子参15克、白术15克、鸡内金9克、生谷芽15克,以益气健脾。

    2.阴虚火旺治则:滋阴降火,润肺止血。

    方药:百合团金汤合秦艽鳖甲散加减。

    百合 30克麦冬 12克玄参 9克生地 12克熟地12克鳖甲20克知母12克泰艽9克银柴胡9克地骨皮15克青蒿15克川贝9克桔梗9克当归9克白及15克甘草6克随症加减:盗汗甚者,加乌梅9克、煅龙骨30克、瘪桃干12克,以敛阴止汗;咳痰黄稠者,酌加桑白皮12克、海蛤壳15克、鱼腥草30克,以清肺化痰;咯血者,配丹皮15克、山桅12克、紫珠草15克,以凉血止血;失音,声音嘶哑者,配河子9克、胡桃肉15克、凤凰衣3克、白蜜9克,以润肺肾,通声音。
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    3.气阴耗伤治则:益气养阴,补益肺脾。

    方药:保真汤加减。

    党参9克黄芪15克白术12克茯苓12克炙甘草6克天冬9克麦冬9克生地12克熟地12克当归9克白芍9克地骨皮12克黄柏9克知母9克银柴胡9克陈皮9克莲子芯6克随症加减:腹胀便溏食少者,去地黄、麦冬,加炒扁豆12克、薏苡仁15克、建莲肉12克,以甘淡健脾,培土生金;咳嗽痰稀者,加紫菀9克、款冬9克、苏子9克,以温润止嗽。

    4.阴阳两虚治则:滋阴补阳,填补精血。

    方药:补气大造九加减。

    人参9克黄芪15克淮山药15克枸杞子12克龟版30克鹿角片6克紫河车粉3克(吞)熟地15克当归9克阿胶12克(烊冲)白芍12克随症加减:肾虚气逆喘急者,加冬虫夏草6克、河子9克、钟乳石15克,以摄纳肾气;阴虚偏重者,加麦冬12克、五味子6克,以滋肺纳肾;五更肾泻者,去熟地、阿胶,加煨肉果9克、补骨脂12克,以补火暖土。
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    【中成药】

    1.玉屏风散冲剂 每次15克,每日3次。适用于自汗甚者。

    2.知柏地黄丸 每次12粒,每日3次。适用于盗汗,阴虚火旺者。

    3.芩部丹 每次5片,每日2次,3个月为1个疗程。

    【简便方】

    1.白及15克、百部15克、牡蛎15克、炮山甲15克,水煎服,每日1 剂,分2次服,功能润肺止咳,敛阴止血。

    2.?草30克、百部15克、白及15克、夏枯草15克冰煎服,每日1剂,分2次服,可清肺止血。

    【其它疗法】

    针灸疗法:取巨骨、尺泽、肺俞穴,用平补平泻法,适用于咳血;取合谷、复溜、百劳、阴郄穴,平补平泻,适用于盗汗。
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    外治法:净灵脂、白芥子各15克,生甘草6克,研末,大蒜泥15克,同捣匀,入醋少量,摊于纱布上,敷于颈椎至腰椎夹脊旁开卫寸半,1~2小时皮肤有灼热感去之,7日1次。

    雾化吸入:大蒜30~35克捣碎,放入装置器内,加水20~40毫升,通过雾化吸入,每周2次,每次30~60分钟,3个月为1个疗程,可杀虫抗痨。

    体疗法:可进行以太极拳为主的锻炼,可调和气血阴阳,促进机体康复。

    食疗法(1)双耳羹:白木耳50克、黑木耳30克、百合30克,加水适量炖煮,成羹后人蜂蜜适量,可补肺润燥生津。

    (2)虫草老鸭汤:冬虫夏草15克、老鸭1只,煮汤,汤成入调料,可补肺肾,填精血。

    【注意事项】

    1.本病多属慢性病变,应耐心治疗,坚持早期、联合、适量、连续、全程的治疗原则。

    2.禁止吸烟,经常呼吸新鲜空气,居室保持空气流通。

    3.饮食宜营养而清淡,忌辛辣刺激、动人燥烈之物。

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